多參數(shù)MRI鑒別外周帶慢性前列腺炎與前列腺癌的臨床價(jià)值

謝云鵬

（河北承德平泉市醫(yī)院，河北 平泉）

0 引言

前列腺癌（PCa）屬于男性生殖系統(tǒng)中普遍的惡性腫瘤，其中惡性腫瘤多數(shù)發(fā)生在外周帶，極少數(shù)在移行區(qū)域[1]?，F(xiàn)今，PCa常用的檢測(cè)方法分為影像學(xué)檢查、DRE和PSA。其中影響學(xué)檢查包含TRUS、CT、MRI以及核素骨掃描。因?yàn)镸RI的軟組織分辨率能達(dá)到較高水平，可以多參數(shù)、多方位成像，所以被公認(rèn)為診斷PCa最好的影響學(xué)檢查方式。尤其是MRI中的T2WI、DWI、MRSI及DCE等掃描方法綜合使用讓MRI在PCa定性與定位診斷、臨床分期和治療方法選擇等均有越加重要的地位[2-4]。本研究將在PI-RADS的基礎(chǔ)上研究Mp-MRI對(duì)移行區(qū)PCa診斷與鑒別診斷的價(jià)值，及Mp-MRI對(duì)于移行區(qū)PCa的診斷效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的經(jīng)過(guò)穿刺活檢以及手術(shù)得到病理結(jié)果確診為前列腺癌，并且行前列腺癌MRI掃描的患者納入研究對(duì)象，其中包含PCa與良性前列腺增生（BPH）患者。將腫瘤體積超過(guò)70%以上并且在移行區(qū)，將此當(dāng)作移行區(qū)PCa的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)篩選能得到移行區(qū)PCa，對(duì)于T2WI，以低或等低混合信號(hào)結(jié)節(jié)為標(biāo)準(zhǔn)，選取BPH患者里符合條件的患者作為對(duì)照組。

1.2 方法

采用GE MR355 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，腹部8通道相控前回路。前列腺軸位于矢狀位，脂肪抑制快速旋轉(zhuǎn)序列T2WI，TR4000 ms，TE95 ms，回聲鏈長(zhǎng)14，層厚4 mm，層間距0.8 mm，F(xiàn)OV 20×20 cm，激發(fā)次數(shù)4次，基質(zhì)460×512。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是利用高壓注射器通過(guò)肘靜脈注入釓2 mL/s酸葡萄胺至15 mL，然后用10 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，使用水平感應(yīng)增強(qiáng)掃描序列，TR5.8 ms，TE2.7 ms，厚度3.0 mm，層數(shù)28～32，F(xiàn)OV26.3 cm×35 cm，連續(xù)掃描12～15次，單相掃描時(shí)間為10 s，3次期間間隔1 min，共掃描約5 min。DWI采用單激發(fā)EPI序列，TR5800 ms，TE90 ms，F(xiàn)OV36 cm×38 cm，矩陣為120×128，層厚4 mm，層間距1 mm，激勵(lì)次數(shù)4次。擴(kuò)散靈敏度系數(shù)（B值）為0.800 s/mm2。

1.3 觀察指標(biāo)

在Siemens Medical Syngo MRI工作站，分別分析T2WI、T2WI+DCE、T2WI+DWI、T2WI+DWI+DCE患者的前列腺圖像。這些圖像分析間隔超過(guò)兩周，PI-RADS作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于合并圖像，T2WI、DWI、DCE的獨(dú)立診斷評(píng)分取平均值，整數(shù)作為綜合評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:獨(dú)立分為5分，綜合分加1分。在任何情況下1分，綜合分?jǐn)?shù)將減少1分。1～2分是良性的，3～5分是惡性的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)4π-拉德評(píng)級(jí)的組合圖像實(shí)現(xiàn)科恩kappa的測(cè)試，當(dāng)K值＜0.4時(shí)，一致性差,一致性0.4～0.75中，當(dāng)0.75或更高版本一致性的增加，其次是計(jì)算兩個(gè)醫(yī)生在過(guò)渡區(qū)，PCa和良性前列腺增生四組合圖像平均，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，平均分?jǐn)?shù)和案例結(jié)果相互參考，繪制ROC曲線，用Z檢驗(yàn)對(duì)比曲線下面積的差異（Az）。計(jì)算各組合的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。PCa與BPH ADC值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

穿刺活檢病理結(jié)果中，觀察組患者Gleason分值為：6分12例，7分39例，8分16例，9分37例，10分6例。110例組織病理學(xué)證實(shí)為慢性前列炎。前列腺影響報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)比較結(jié)果為，110例外周帶前列腺癌中，T2WI上，125例呈不均勻低信號(hào)，95例患者呈均勻低信號(hào)；DWI上，9例為等信號(hào)，172為明顯高信號(hào)，39例為稍高信號(hào)；DCE-MRI上，174例呈速升速降型，40例為呈速升平臺(tái)型，6例呈漸進(jìn)型。對(duì)照組患者中，19例呈均勻低信號(hào)，87例呈不均勻低信號(hào)。

3 討論

慢性前列腺炎可表現(xiàn)為良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia），且常伴有前列腺癌相關(guān)血清特異性抗原（Prostate cancer-associated serum specific antigen）增高，因此與前列腺癌的區(qū)別很重要。前列腺癌在過(guò)渡帶的發(fā)病率較低，其組織病理和臨床特征與外周區(qū)有顯著差異[5-6]。T2M在過(guò)渡區(qū)難以檢測(cè)到PCa，一般是因?yàn)檫^(guò)渡區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括大量BPH結(jié)節(jié)。盡管如此，T2WI仍被推薦為診斷過(guò)渡帶PCa的重要序列。T2WI通常用于評(píng)價(jià)腫瘤的解剖特征，關(guān)于T2WI影像學(xué)特征對(duì)過(guò)渡帶PCa的診斷價(jià)值報(bào)道較少。

與T2WI相比，DWI和MRSI有效改善PCa的診斷特異性和DCE PCa檢測(cè)高度敏感。在高分辨率下，T2WI和MRSI、DCE、DWI兩個(gè)功能序列構(gòu)成多參數(shù)MP-MRI，是一種非常高水平的前列腺M(fèi)RJ檢測(cè)方法，PCa在靶向穿刺、風(fēng)險(xiǎn)分層、陽(yáng)性檢測(cè)中發(fā)揮著極其重要的作用，可以顯著提高周?chē)蚉Ca[7]的檢測(cè)和診斷準(zhǔn)確性。然而，MPMRI對(duì)過(guò)渡區(qū)PCa的診斷價(jià)值尚不明確。近年來(lái)，許多研究表明PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)主成分分析的檢測(cè)準(zhǔn)確率很高，但對(duì)遷移區(qū)域主成分分析的評(píng)價(jià)結(jié)果沒(méi)有一致的結(jié)論[8]。

綜上所述，對(duì)于通過(guò)對(duì)慢性前列腺炎與前列腺癌患者進(jìn)行多因素MRI鑒別，能夠精確且檢測(cè)慢性前列腺炎與前列腺癌效果顯著，診斷價(jià)值極高，值得推廣普及應(yīng)用。