小兒肺炎支原體感染77例的臨床診療分析

王衛(wèi)珍

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

小兒肺炎支原體感染疾病的病原體是肺炎支原體，具有全年可發(fā)病的特點(diǎn)，多發(fā)生于5～15歲兒童，預(yù)后效果較為理想[1]。治療方面常見(jiàn)方式有：①阿奇霉素、紅霉素等抗生素治療；②退熱、氧氣霧化、腎上腺糖皮質(zhì)激素免疫治療等對(duì)癥治療；③支氣管肺灌洗等治療。由于若未及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，或者未及時(shí)予以科學(xué)措施進(jìn)行治療，還會(huì)引發(fā)心肌炎、腦炎等因素的影響，需要引起足夠重視，做好診療工作，才能夠確保其身體健康[2]?；诖?，本文對(duì)我院特定時(shí)間收治的77例小兒肺炎支原體感染患兒開(kāi)展研究，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院于2017年12月至2019年4月收治的77例小兒肺炎支原體感染患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其診療情況。其中男48例，女性29例，病程7～28 d，平均（14.69±1.03）d，一年四季均可發(fā)病，冬春季發(fā)?。?9例，所占比重63.64%。3歲以下嬰幼兒：14例，所占比重18.18%；≥3歲：63例，所占比重81.82%。有集體生活史患兒：71例，所占比重92.21%。

1.2 方法

對(duì)我院于2017年12月至2019年4月時(shí)段收治的77例小兒肺炎支原體感染患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其診療情況。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）體溫在37～41 ℃，大多數(shù)在39 ℃左右，可為持續(xù)性或弛張型發(fā)熱，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱；（2）多數(shù)咳嗽重，咳嗽頻繁，且伴有胸痛感；（3）同胸部體征對(duì)比，發(fā)熱等全身癥狀更為顯著；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)正?；蛏愿?，重癥患兒可有下降現(xiàn)象；血沉多增快；（5）經(jīng)過(guò)X線胸片檢查，顯示陰影云霧狀，或者呈現(xiàn)出扇形游走狀；（6）MP-IgM為陽(yáng)性；（7）接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后效果較為理想。

1.2.2 臨床表現(xiàn)

77例小兒肺炎支原體感染患兒在臨床中的癥狀主要有咳嗽以及發(fā)熱，有72例發(fā)熱，其中：＜38 ℃有10例，38～39℃有30例，＞39 ℃有32例，熱型主要是不規(guī)則發(fā)熱，或者弛張熱，發(fā)熱時(shí)間2～14 d，平均（3.86±0.23）d。77例患兒均伴有咳嗽現(xiàn)象，普遍為連聲咳嗽、單聲咳嗽，部分患兒為刺激性嗆咳等。干咳為主有44例，所占比重57.14%；伴有咳痰33例，所占比重42.86%，3例淡黃色粘痰，所占比重3.90%，30例白色粘痰（不容易咳出），所占比重39.0%。

1.2.3 臨床體征

入院之后，聽(tīng)診檢查提示兩肺呼吸音粗糙，可聞及中細(xì)濕啰音（單側(cè)與雙側(cè)分別13例、21例），可聞及哮鳴音者有3例，可聞及痰鳴音者有11例，雙側(cè)呼吸音降低者有5例，單側(cè)呼吸音降低者有24例；除此之外，患兒還伴有氣促、發(fā)紺等體征表現(xiàn)。

伴有肺外表現(xiàn)者有39例，多發(fā)生于年長(zhǎng)兒，累及消化系統(tǒng)者19例，所占比重24.68%，表現(xiàn)：食欲減退、腹瀉、惡心嘔吐、腹部疼痛；累及泌尿系統(tǒng)者7例，所占比重9.09%，表現(xiàn)：尿常規(guī)檢查結(jié)果異常，有蛋白尿、血尿等現(xiàn)象；累及血液系統(tǒng)者5例，所占比重6.49%，血紅蛋白不足105g/L者有4例，繼發(fā)性血小板減少性紫癜者1例；累及神經(jīng)系統(tǒng)者4例，均伴有頭痛表現(xiàn)；累及皮膚黏膜者4例，蕁麻疹與斑丘疹分別為3例、1例，消退之后沒(méi)有色素沉著現(xiàn)象。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查

血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不足5×109/L有5例，10～20×109/L有26例，46例正常。有13例心肌酶譜出現(xiàn)增高。在第2周進(jìn)行MP-IgM檢查，結(jié)果陽(yáng)性者有57例，病程第3～4周檢查，陽(yáng)性者有20例。接受X線胸片檢查：32例以斑片狀陰影為主，所占比重41.56%；45例大葉性肺炎，所占比重58.44%；9例合并肺門淋巴結(jié)腫大，所占比重11.69%；6例肺氣腫，所占比重7.79%。

1.2.5 治療

77例患兒入院之后均接受阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴治療，持續(xù)5 d，之后停藥3 d，為1個(gè)療程；之后輸3 d，停3 d序貫治療；經(jīng)過(guò)2～3 d，26例患兒咳嗽癥狀明顯改善，體溫下降；41例在接受3～7 d治療，體溫恢復(fù)正常；5例在接受治療1～2周體溫恢復(fù)正常。16例患兒合并細(xì)菌感染，在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上，選擇合理的頭孢類抗生素予以干預(yù)。分析患兒其他臟器受損情況，并予以心肌保護(hù)、肝臟保護(hù)等治療，且不得使用會(huì)對(duì)腎臟造成損傷的藥物。若伴有胸腔積液，需要使用地塞米松（小劑量）干預(yù)，幫助吸收積液，治療時(shí)間通常15～28 d，癥狀、體征便基本消失。若伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況予以糖皮質(zhì)激素、脫水等治療措施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)77例小兒肺炎支原體感染患兒臨床診療情況。

2 結(jié)果

在臨床當(dāng)中，小兒肺炎支原體感染疾病較為常見(jiàn)，患兒不僅有呼吸道癥狀，還可伴有肺外表現(xiàn)；經(jīng)過(guò)阿奇霉素抗感染及對(duì)癥治療后，平均退熱時(shí)間（4.02±1.08）d，肺部體征平均好轉(zhuǎn)時(shí)間（5.04±2.03）d，X線胸片表現(xiàn)恢復(fù)正常平均時(shí)間（9.98±4.85）d，且均未出現(xiàn)肝腎功能異常等不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)后遺癥。

3 討論

小兒肺炎支原體感染疾病一年四季均可能發(fā)生，且具有地區(qū)小流行或者家庭流行特點(diǎn)，本次77例患兒當(dāng)中有71例均伴有密切接觸患病史。以往臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，此疾病多發(fā)年齡段＞5歲兒童，病情較為嚴(yán)重，而近年來(lái)，嬰幼兒發(fā)病也有上升趨勢(shì)，筆者所在醫(yī)院回顧總結(jié)發(fā)現(xiàn)，3歲以下嬰幼兒肺炎支原體感染占比達(dá)18.18%，故對(duì)嬰幼兒肺炎患者，肺炎支原體也應(yīng)成為關(guān)注的可能病原體。肺炎支原體感染其傳播途徑通常是呼吸道飛沫，不僅會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，未及時(shí)治療的話，還可能會(huì)損傷其他器官[3]。其發(fā)生原因尚且不是十分明確，但多認(rèn)為同毒素以及MP直接侵入等之間存在緊密聯(lián)系，其中最為主要的是免疫因素。

在臨床當(dāng)中，需要盡早的進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，才能夠?yàn)楹罄m(xù)抗生素的選擇提供支持，方能確保生命安全。本次77例患者經(jīng)過(guò)胸部X線檢查，肺部均伴有不同程度炎癥改變，X線檢查結(jié)果顯示主要是肺間質(zhì)炎癥等，陰影多為大片狀，單側(cè)受累病變較為多見(jiàn)，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱并伴有干咳的患兒，在早期階段應(yīng)當(dāng)做好胸片拍攝檢查、MP-IgM檢查?；純涸诟腥? d的時(shí)候，血清MP-IgM指標(biāo)往往會(huì)上升，7 d時(shí)便可檢查出，3～4周時(shí)指標(biāo)往往到達(dá)高峰。因此，對(duì)于第一次檢查結(jié)果為陰性者，應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行檢查；若為高度疑似患兒，若第一次、第二次檢查為陰性，經(jīng)過(guò)β-內(nèi)酰胺類抗生素治療沒(méi)有效果，可予以阿奇霉素治療。從上述情況可發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎支原體感染患兒在臨床中表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀也并非典型，因此，不僅需要重視呼吸系統(tǒng)癥狀，還應(yīng)當(dāng)重視肺外多系統(tǒng)癥狀，入院之后需要盡可能做好全面檢查，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。此類患兒最為常見(jiàn)的病原體為肺炎支原體，是一種微生物，介于病毒、細(xì)菌兩者之間，含有豐富蛋白質(zhì)，在治療時(shí)，阿奇霉素是干擾蛋白質(zhì)合成，可有效降低肝功能損傷發(fā)生率以及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，且復(fù)發(fā)率較低，可作為首選藥物。本研究且均未出現(xiàn)肝腎功能異常等不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)后遺癥。

綜上所述，在呼吸道感染疾病中，小兒肺炎支原體感染發(fā)生率較高，所占比重較大，需要及時(shí)予以科學(xué)的診斷、合理的治療方案干預(yù)，才能夠幫助盡快恢復(fù)健康。