積極老齡化背景下時間銀行互助養(yǎng)老研究現(xiàn)狀

安雅夢，邸騰森，王妍妍，劉璇，韓欣彤，宋子賀，袁文康，趙燕

隨著世界經(jīng)濟與健康水平的不斷提高，人口數(shù)量逐年攀升，老齡化速度不斷加快。據(jù)有關專家預測，到2050年，我國老年人口總數(shù)將達4.8億，屆時約占世界老年人口的四分之一[1]。老齡化進程加快帶來的問題也不斷發(fā)酵：老年福利保障壓力增大，家庭養(yǎng)老功能削弱，養(yǎng)老護理人員資源短缺等，使養(yǎng)老壓力不斷攀升[2]。2002年，世界衛(wèi)生組織在第二次老齡問題世界大會上正式提出“積極老齡化”理念[3]。2017年2月，我國在《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》中提出“培育積極老齡觀”[4]，這一概念也正逐漸被人們所熟知。在此背景下，時間銀行互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。本文旨在綜述積極老齡化背景下時間銀行互助養(yǎng)老模式的內(nèi)涵、特點及國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，分析其發(fā)展障礙并提出科學合理的應對措施，推動我國時間銀行互助養(yǎng)老模式向好向前發(fā)展。

1 時間銀行的內(nèi)涵和特點

1.1時間銀行的內(nèi)涵 時間銀行概念最開始由Cahn[5]于1980年提出，他認為這個概念有五個核心價值觀，即人的價值性、重新定義工作、互惠原則、社交網(wǎng)絡和互相尊重，并建議尋找像銀行這樣的服務機構，這個想法與文明社會所建議的概念相似——“今天服務，明天就可以享受服務”[6]。隨后時間銀行被廣泛接受，世界各國針對國情進行了不同程度的發(fā)展，也有許多不同的叫法，如“時間貨幣”“照顧貨幣”“時間儲蓄”等[7]。時間銀行是一種非盈利性質(zhì)的互助養(yǎng)老模式，其主要受眾為低齡老年人以及其他年齡的志愿者和組織，通過為高齡老人或生活有困難的老年人提供其需要的服務形式，來積累自己的志愿時長，并能在自己需要時換取等時長的志愿服務，也可進行實物兌換[8]，同時改善人們的身體狀況和心理健康[9]。通過引入“銀行”的概念，將勞動和志愿服務量化，來實現(xiàn)時間的存儲和提取，以及志愿服務的雙向化，并能保證“收支平衡”[10]。

1.2時間銀行的特點

1.2.1社交性 時間銀行養(yǎng)老模式與其他養(yǎng)老模式最大區(qū)別是實現(xiàn)了老年人之間的雙向互助，尤其體現(xiàn)在低齡老年人為高齡老年人以及生活不能自理者提供的照護。在時間銀行里，每一個服務者都是“被服務者”，在付出自己勞動與知識后可以獲得等值的服務，不用擔心存進的時間會貶值。這種模式通過老年人之間的互助來滿足個體養(yǎng)老需求，在有效利用低齡老年人資源的同時還滿足了老年人的照護、精神和社交等需求，實現(xiàn)自身價值，對積極老齡化的進程有促進意義。

1.2.2非營利性 與機構養(yǎng)老不同，時間銀行以社區(qū)為中介，社區(qū)工作人員和志愿者對服務內(nèi)容與時長進行分配后，直接讓志愿者與被服務者接觸，來完成養(yǎng)老服務過程。在科技化的今天志愿者只需要通過網(wǎng)絡等方式將服務的時長累計并將具體工作內(nèi)容記錄清楚，這種以時間換時間的形式使得服務過程不涉及收費問題，因此不需要第三方即以盈利為目的的機構介入其中，減少了養(yǎng)老服務的開支，并能合理利用社區(qū)低齡老年人力資源，實現(xiàn)積極老齡化。

1.2.3平等性 時間銀行系統(tǒng)的基本理念是共同制作，在這一中心理念內(nèi)，政府、服務的提供者、接受者、受益家庭和社區(qū)的目標是建立平等和互惠的公共服務體系。時間銀行系統(tǒng)內(nèi)不存在級別的高低，所有用戶在時間銀行中的身份是相同的，每個人既是時間銀行的使用者，也是參與者[11]。用戶自主參與志愿活動，為以后自己享受同等服務積累時數(shù)，時間成為唯一的“貨幣”，且不會被用來作比較。同時盡管服務內(nèi)容不同，但服務的時間以及志愿服務的愛心是相等的，也從側(cè)面反映了“勞動不分貴賤”的公平意識[12]。因此能夠使志愿者之間平等交流、等價交換，拉近人與人之間的距離，縮小因物質(zhì)因素和社會關系造成的身份差距，有助于傳播“人人平等”的思想。

2 時間銀行互助養(yǎng)老模式

2.1國外發(fā)展概況

為應對日漸攀升的養(yǎng)老壓力，緩解護理人員短缺的困境，解決當下養(yǎng)老照護中存在的問題，各國相繼開展了對互助養(yǎng)老模式的探索。

2.1.1美國

2.1.1.1發(fā)展概況 時間銀行的概念及體系由美國提出并推廣，解決了社區(qū)發(fā)展、衛(wèi)生、教育和青年司法等許多問題，它旨在提供一種新的方式來考慮公民的角色，以增強其信心、技能和能力[13]。目前主要用于解決養(yǎng)老方面的問題，注重以積極的視角看待老齡化，提高低齡健康老年人的資源利用，實現(xiàn)老年人之間的互相幫助，并為老年人提供了更多消費和賺取貨幣的機會，促進人與人之間的互動[14]。目前有將近500所運營良好的地方時間銀行，大多都采取Cahn[5]設計的時間銀行系統(tǒng)，并通過互聯(lián)網(wǎng)進行統(tǒng)一管理，方便記錄服務與被服務時長。較具有代表性的是密蘇里州的老年志愿者服務銀行(Older Volunteer Service Bank)和長老計劃(Elder Plan)。

為保證服務過程的正常進行，志愿者正式服務會接受統(tǒng)一的至少6 h的培訓，主要包括針對老年人的生理、心理、倫理以及急救等知識的培訓[15]，同時還要接受每年定期培訓，以保證服務過程高效優(yōu)質(zhì)，也能幫助老年人提高老年護理相關認知。此外，為保證服務雙方的合法權益，推動時間銀行的發(fā)展，美國相繼出臺了優(yōu)惠政策及法案等。

2.1.1.2運行模式 在美國，時間銀行采用總行-分行的形式進行管理，總行負責統(tǒng)籌運營管理，各地設立的分行在堅持總行制定的基本戰(zhàn)略前提下，根據(jù)各地實際情況制定自己的發(fā)展策略，同時保證總行與分行之間通過統(tǒng)一的管理平臺實現(xiàn)有效對接[15]。

主要服務對象為老年群體，多由低齡健康老年人為高齡老年人提供，隨著不斷發(fā)展，越來越多的年輕志愿者參與其中。時間銀行提倡所有的志愿服務都是基于志愿者的愛心、責任和個人能力等，不存在服務內(nèi)容的差異，所以無論接受或提供何種服務，只根據(jù)服務時長進行區(qū)分，以小時為單位計量，即1 h=1時間貨幣。在老年志愿者服務銀行中規(guī)定每次服務的最長時間為6 h，服務項目較為單一，僅可以為獨居老人提供臨時性的照料服務[16]，專業(yè)性不強。累計的時間除可供志愿者本人及其家人換取自己被服務的時間外，還可以選擇獲得一些費用減免和折扣等優(yōu)惠[7]。長老計劃則更為靈活，為老年人提供多樣且貼合實際需求的服務，增加了娛樂方面的活動，如健身俱樂部等，注重增強老年人的幸福感。在兌換規(guī)則方面，除了換取等長的志愿時間外，志愿者還可選擇用積累的時間支付部分保險費和其他醫(yī)療保健項目。

2.1.2日本

2.1.2.1發(fā)展概況 日本的時間銀行發(fā)展較為復雜，1973年世界上第一所時間銀行——志愿者勞動銀行(Volunteer Labor Bank，VLB)由一名家庭主婦建立，是一個較大的全國性網(wǎng)絡組織，主要對象為家庭婦女，起初是通過物物交換的形式來解決戰(zhàn)后人們的生活需求，而后逐漸衍生出時間之間的交換[17]。

1994年，日本建立了另一個以時間銀行為基礎的也是最具代表性的義工俱樂部——Nippon 積極生活俱樂部(Nippon Active Life Club，NALC)，其核心理念是自助、互助、志愿和有價值的人生[10]，主要成員為已退休或即將退休的老年人。在不斷發(fā)展的過程中，至今共設立了134個分支機構，成員已有兩萬六千余人，除了老年人外還包括許多年輕人。NALC中設有專業(yè)的協(xié)調(diào)人員，并定期對他們進行培訓，實現(xiàn)組織內(nèi)部的協(xié)調(diào)。同時，俱樂部還成立了老年人福利研究中心，為政府制定相關政策提供依據(jù)。日本政府也會為時間銀行提供政府補貼，保證機構的正常運行。

2.1.2.2運行模式 和美國相似，NALC也是通過積分的形式將志愿時間進行累計，但積分的多少會根據(jù)志愿者的服務項目以及服務對象進行區(qū)分，不僅僅把時間作為唯一的衡量標準，更具有靈活性和多樣性。積分兌換沒有時間和使用者的限制，志愿者可以選擇即時兌換服務或者等到自己需要時再兌換；積分使用權除本人及其父母、配偶和未成年子女外，還可捐贈給他人。當積分持有者去世，剩余的積分會被收回；沒有積分的用戶可以通過500日元/h的方式進行購買[16]。俱樂部還會經(jīng)常組織許多社會活動，如與老年人相關的講座，為老年人提供咨詢服務，幫助老年人解決問題，以更好地滿足他們的各種需求，從而提升老年人的生活質(zhì)量。

2.1.3英國

2.1.3.1發(fā)展概況 英國對于弱勢群體的關注較早，有著悠久的志愿服務文化歷史。1998年成立了第一所時間銀行，隨后迅速發(fā)展，至2006年已有一百余所時間銀行正在運行和發(fā)展。近年來時間銀行的業(yè)務一直穩(wěn)步增長，其動力來自重建社會網(wǎng)絡和鄰里支持[18]，有相當多的人通過交換時間的方式來獲得自己需要的幫助，成功地讓社會排斥和弱勢群體參與到社區(qū)活動中，極大地增強了他們的信心和幸福感，同時為挑戰(zhàn)不公平的社會制度和創(chuàng)造不同價值觀盛行的空間開辟更多的可能性[19]。盡管缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的研究，英國的時間銀行仍在持續(xù)增長[20]。

英國政府在時間銀行的發(fā)展過程中起到了很大的推動作用，制定了許多政策與法規(guī)等[21]。為了提升公民參與時間銀行互助養(yǎng)老的積極性，政府還出臺了減稅免稅等政策法規(guī)，公眾的認知度相對較高。時間銀行由英國政府和基金會共同資助，且不需要向政府交稅，并通過論壇的形式，讓志愿者和被服務者都可以參與其中進行討論、分享心得經(jīng)驗等，更好地解決服務過程中遇到的問題[22]。其志愿服務強調(diào)每個人的參與，更加注重志愿者在服務過程中的體驗，還會針對不同的服務對象設立相應的志愿服務項目，以此來改善人們的生活。比較具有代表性的是斯通豪斯公平份額(Stonehouse Fair Shares)與萊西格林時間銀行(Rushey Green Time Bank)。

2.1.3.2運行模式 在政府的幫助和宣傳下，時間銀行提供了多種志愿者服務，參與者不單是老年人。如和基層難民組織合作，在多地開展工作，幫助難民融入與就業(yè)，此外還有針對幫助精神健康有問題的退伍軍人等的特殊服務。時間積分還可以充當補充貨幣，在許多社區(qū)中也被當作公民信用評價指標[23]。

2.1.4瑞士

2.1.4.1發(fā)展概況 瑞士的時間銀行以基金會的形式由聯(lián)邦社會保險部于2012年開發(fā)，并與各種社會組織合作，其主要目的是讓老年人更好地自主生活，獲得幫助以及精神慰藉。由于政策及兌換制度的不完善，目前未在全國范圍內(nèi)推廣。

2.1.4.2運行模式 主要服務對象是能自主在家生活的老年人，養(yǎng)老院、護理院為次要考慮，且每位參加時間銀行的志愿者，最多僅能累積750 h。服務內(nèi)容除一般的養(yǎng)老服務外，還包括一些休閑服務以及提供陪伴、幫助老年人購物等[24]。志愿者在正式開始服務前需要經(jīng)過基金會工作人員的面試，成功后簽訂合約，志愿者儲存的時間會記錄在個人賬戶內(nèi)，通過銀行卡實現(xiàn)時間的存取。當需要服務時可提出申請，時間銀行核對信息后會安排相應的志愿者。對于已經(jīng)存儲了時間卻由于其他原因沒有使用的老年人，時間銀行會將其折合成一定的金錢或物質(zhì)返還給老年人或其繼承人。

2.2國內(nèi)

2.2.1發(fā)展現(xiàn)狀 時間銀行于20世紀90年代末引入我國，主要應用于養(yǎng)老護理服務，目前仍處于探索階段。2008年起，我國時間銀行經(jīng)歷了快速發(fā)展，影響范圍逐漸由沿海城市擴展到內(nèi)陸城市，但試點規(guī)模普遍較小，主要以社區(qū)為依托，以老年人為主要服務對象，不同地區(qū)之間存在著明顯的差異。隨著探索發(fā)展，一些時間銀行的組織結構和管理等日漸完善，并通過網(wǎng)絡、應用軟件等平臺進行推廣[25]。

民政部起草的《慈善事業(yè)促進法》為志愿服務者提供了法律保障，有利于壯大志愿者隊伍。中國農(nóng)村振興戰(zhàn)略的實施為農(nóng)村實行時間銀行互助養(yǎng)老奠定了良好基礎，以家庭養(yǎng)老為基礎的互助養(yǎng)老為中國提供了低成本、高質(zhì)量的養(yǎng)老模式，為中國應對老齡化提供了戰(zhàn)略性選擇[26]。同時在農(nóng)村地區(qū)加強硬件設施建設，注重時間銀行互助養(yǎng)老觀念的培育，傳播基礎照護知識，建立鄉(xiāng)村互助體系，完善時間銀行在廣大農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。

2.2.2運行模式 我國時間銀行的運行模式以互助養(yǎng)老為主。最早的時間銀行出現(xiàn)在1998年，上海市虹口區(qū)晉陽居委會以國外時間銀行為基礎進行了發(fā)展，建立以養(yǎng)老服務為中心的“愛心時間銀行”互助養(yǎng)老模式，倡導低齡老年人為高齡老年人提供志愿服務，累計的時間用來換取日后自己需要的服務時長。南京市建立了一套完整的時間銀行操作系統(tǒng)，包括政策支持、信息系統(tǒng)及資金保障機制等[27]。時間銀行招募個人志愿者和團體志愿者，以空巢獨居老人及存有時間的60歲以上的老年人為重點服務對象，開展助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)5項服務，保障高齡老年人安度晚年生活。此外還設立時間銀行專項基金，由福彩公益金保障，鼓勵社會捐助。浙江金華的時間銀行在第三方組織的參與下進行培育和創(chuàng)建，利用特有的專業(yè)人員優(yōu)勢在社區(qū)內(nèi)建立時間銀行，主張社區(qū)內(nèi)的低齡健康老年人為孤寡高齡老年人提供其需要的幫助，并將幫扶的時間存儲起來，等到日后需要時可以換取相等時長的服務[10]。溫州的時間銀行除了可以換取志愿服務或兌換成生活用品外，還能兌換成相應的醫(yī)療服務和醫(yī)療支出。在我國農(nóng)村，時間銀行互助養(yǎng)老模式也在全國各地得到發(fā)展。山西省晉中市東陽鎮(zhèn)車輞村的時間銀行招募留守婦女、低齡老人做志愿者，由衛(wèi)生部門負責統(tǒng)一管理培訓，為村里老人提供養(yǎng)老志愿服務，并將其服務項目、時間、次數(shù)等存儲，待以后服務者本人或者親人需要時支取[28]。山東省鄒城市黃廣村安排60歲以上農(nóng)村空巢老人集中居住，低齡老人幫助高齡老人，身體好的照顧身體弱的，自愿結合，相互幫助[26]。

3 時間銀行互助養(yǎng)老模式發(fā)展障礙及對策

我國時間銀行仍處在發(fā)展和探索階段，面臨著許多考驗，例如政府的政策支持、時間銀行的通存通兌性、其他成員的參與度等[29]。

3.1國家層面：引導政府責任回歸，增強人才交流與培養(yǎng) 我國已有的時間銀行多由社區(qū)開展，缺少政府及正規(guī)機構的支持，未在大范圍建立完整的體系，不同地區(qū)的時間銀行之間出現(xiàn)無法通存通兌等問題[22]。此外，志愿者評估和激勵機制還不完善[30]，合法權益也得不到有效保障，志愿者隊伍的建設成為一大難題。建議國家有關部門結合人民群眾的實際需要，制定志愿服務內(nèi)容并細化服務標準，完善相應政策及法規(guī)，提供高效便捷的醫(yī)療服務和法律保障。發(fā)掘并培養(yǎng)相關人才，吸取國外優(yōu)秀經(jīng)驗，從我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀出發(fā)，繼續(xù)深化養(yǎng)老服務業(yè)相關領域的體制改革[31]，發(fā)展中國特色的社區(qū)互助養(yǎng)老服務。廣泛招收人才及合作企業(yè)，積極整合各方社會力量，同時建立第三方平臺的監(jiān)督機制，確保時間銀行系統(tǒng)內(nèi)的“公平、公正、公開”。

3.2管理層面：完善相關運營平臺，建立以統(tǒng)籌層次為形式的機構 社區(qū)缺乏完善的信息化管理制度，志愿者的技能、知識水平參差不齊，無法提供優(yōu)質(zhì)高效的志愿服務?？梢越梃b美國的經(jīng)驗，設立全國總行，并設立各分行，與之實現(xiàn)有效對接，保證分行間形成聯(lián)系緊密的管理體系；構建政府—社區(qū)—家庭多層次、多主體的時間銀行互助養(yǎng)老體系，以實現(xiàn)共同發(fā)展[32]。通過完善的互聯(lián)網(wǎng)平臺進行管理，建立個人信息電子檔案，提供針對性的特色服務。

3.3志愿者層面：加強志愿者服務的專業(yè)化培訓，制定照護知識培訓體系 時間銀行主要服務于老年人，這就要求志愿者掌握一定的專業(yè)護理知識及技能，但由于缺乏統(tǒng)一的培訓及管理，目前我國時間銀行中能提供的服務僅限于日常照護方面。建議由政府出臺政策，確定培訓的基本綱領，鼓勵各地根據(jù)老齡化程度及志愿者的實際情況，采用多種培訓形式，保證培訓的有效進行。根據(jù)不同護理服務的難度進行明確的等級劃分[33]，與專業(yè)醫(yī)療機構合作，針對護理難度較強的工作定期組織培訓，提高志愿者的專業(yè)服務水平。

3.4公眾層面：加強媒體宣傳，結合傳統(tǒng)觀念擴大公眾認知及參與程度 志愿者是時間銀行的核心，沒有志愿者的參與，互助志愿服務難以持續(xù)進行。通過線上媒體的形式如公益廣告等進行宣傳，結合我國傳統(tǒng)互助思想進行解釋，讓志愿者下社區(qū)宣講，吸引鼓勵公眾參與，提高參與積極性，為時間銀行的本土化運作提供思想指導。充分整合周邊高校資源，如可通過醫(yī)科類高校與時間銀行簽訂服務協(xié)議的方式，讓高校學生、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員等作為志愿者參與其中；將社區(qū)時間銀行設為學生的實踐基地，社區(qū)提供實踐平臺，醫(yī)科類高校提供理論指導和人力資源[34]。同時擴大志愿者隊伍，廣泛吸納社會中符合條件的志愿者，而不僅局限于低齡老年人，從而提高志愿服務質(zhì)量。

4 小結

以積極老齡化視角來看，大力發(fā)展時間銀行，有助于營造互助、和諧、友愛的社會氛圍，為老年人提供健康快樂的晚年生活。為了提供高質(zhì)量的志愿服務，應在系統(tǒng)內(nèi)構建照護知識培訓體系，對低齡老年人進行統(tǒng)一的培訓，同時也能增加他們對于自我照護的認知。建議鼓勵有經(jīng)驗的高年資護士進入社區(qū)提供專門的居家護理服務，或培訓資質(zhì)較強的低齡老年人，而后由其在社區(qū)進行逐步擴展，形成一套完整可發(fā)展的照護培訓體系。此外，由于受到年齡、身體狀況等方面的影響，老年人接受知識的能力普遍低于年輕人，鼓勵年輕人的參與也成為時間銀行的一個發(fā)展方向。