社區(qū)老年人老化期望現(xiàn)狀及影響因素研究

賴先婷，張杰蘭，徐鐵飛，佘程宏，鞠梅

目前我國老齡化形勢嚴峻。為了積極應(yīng)對人口老齡化，國家提出大力推進老年健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，將實現(xiàn)健康老齡化作為社會發(fā)展的目標[1]。老化期望(Expectations Regarding Aging)又稱老齡化期望，是指老年人對實現(xiàn)和維持軀體及精神功能的期望水平，即老年人對健康老齡化的期望程度[2]。研究表明，老化期望對老年人的功能性健康狀況具有重要影響[3]。適度的老化期望能夠促進健康行為，改善健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量，有利于實現(xiàn)健康老齡化[4]。鑒于老化期望與健康老齡化關(guān)系密切，而健康老齡化的影響因素包括個體特征、家庭功能、心理健康狀況等方面[5]，因此，本研究以社區(qū)老年人為調(diào)查對象，了解其老化期望現(xiàn)狀并從個體的自然屬性、家庭功能、心理健康狀況等角度出發(fā)分析其影響因素，以便為今后老年人老化期望的干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2020年11～12月，采用便利抽樣法，選取瀘州市2個轄區(qū)(龍馬潭區(qū)、江陽區(qū))的6個社區(qū)(紅星社區(qū)、羊大山社區(qū)、來龍社區(qū)、光明社區(qū)、云臺社區(qū)、龍南社區(qū))的老年人作為調(diào)查對象。納入標準：①在社區(qū)內(nèi)居住且年齡≥60歲；②知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：有認知或行為障礙者。按照上述標準共調(diào)查380名社區(qū)老年人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2老化期望量表(Expectation Regarding Aging-12，ERA-12) 老化期望量表由Sarkisian等[6-7]編制，分為ERA-38和ERA-12 2個版本，ERA-38由程建超等[8]引進，ERA-12由Li等[9]引進，均被證明在我國老年群體中具有良好的信效度。本研究選擇ERA-12對老年人老化期望水平進行評估，該量表包含軀體健康、精神健康、認知功能3個維度，共12個條目，量表采用4級評分法，從“很同意”到“很不同意”，依次計1～4分，各條目總和即為各維度原始分，后轉(zhuǎn)化為0～100分，得分越高，表明老年人老化期望水平越高。本研究中ERA-12的Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.2.3一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES) 該量表有10個條目，采用4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”，依次計為1～4分，量表總分為10～40分，分數(shù)越高，表明老年人的自我效能感越好[10]。該量表已被證明具有良好的信度和效度。本研究中一般自我效能量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.933。

1.2.4家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family APGAR Index，APGAR) 該問卷共5個條目，包含5個維度：家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度；每個條目采用3級評分法，“經(jīng)常這樣”計2分，“有時這樣”計1分，“幾乎從不”計為0分，量表滿分為10分。其中，總分7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障礙；0～3分表示家庭功能嚴重障礙[11]。該問卷在我國各個人群中得到普遍應(yīng)用。本研究中家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.824。

1.2.5孤獨感量表簡化版(The 6-item short form scale of University of California Los Angeles Loneliness Scale，ULS-6) 該量表由De Jong Gierveld等[12]于1985年根據(jù)孤獨感量表(University of California Los Angeles Loneliness Scale，UCLA)改編而成，共8個條目，量表采用4級評分法，從“從不如此”到“一直如此”，依次計為1～4分，量表總分為8～32分。中文版孤獨感量表簡化版由我國學(xué)者黎芝[13]引進，刪除了2項正向條目，形成了6個條目的孤獨感量表簡化版，量表總分為6～24分，得分越高，表明老年人的孤獨感越強。本研究中孤獨感量表簡化版的Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.3質(zhì)量控制 招募6名本科以上的護理學(xué)生作為調(diào)查員，進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各項研究工具的理解與使用，與不同類別老年人的溝通技巧等。在調(diào)查前，選擇社區(qū)老年人活動較密集的場所，按照納入和排除標準確定調(diào)查對象，說明研究目的及意義并讓其簽署知情同意書；正式調(diào)查時，采取一對一調(diào)查的方式，在調(diào)查過程中不使用暗示性的語言，所有問卷當(dāng)場發(fā)放并收回，逐一編碼，采用雙人錄入法并復(fù)查，保證數(shù)據(jù)的完整性和準確性。本次共發(fā)放問卷402份，回收380份，有效回收率為94.5%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，若數(shù)據(jù)出現(xiàn)缺失值，則采用均值替代法對缺失值進行填補，對數(shù)據(jù)進行描述性分析、Mann-WhitneyU檢驗、Krusal-WallisH檢驗、Spearman秩相關(guān)分析及廣義線性模型，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人一般資料 在380名調(diào)查對象中，男188名，女192名；年齡60～93(71.17±7.40)歲。戶籍地：城鎮(zhèn)127名，農(nóng)村253名?；橐鰻顩r：有配偶243名，無配偶137名。文化程度：文盲104名，小學(xué)147名，初中57名，高中以上72名。個人月收入<1 000元208名，1 000～元83名，2 000～元35名，≥3 000元54名；患慢性病206名；獨居74名。

2.2社區(qū)老年人老化期望現(xiàn)狀 社區(qū)老年人老化期望得分為44.4(36.1，55.6)分，其中軀體健康維度得分為41.7(33.3，58.3)分，精神健康維度50.0(33.3，66.7)分，認知功能維度41.7(25.0，58.3)分；自我效能得分為23(18，30)分；家庭功能得分為8(6，9)分；孤獨得分為10(7，14)分。

2.3不同特征社區(qū)老年人老化期望得分比較 見表1。

表1 不同特征社區(qū)老年人老化期望得分比較

2.4社區(qū)老年人老化期望與自我效能、家庭功能及孤獨的相關(guān)性分析 社區(qū)老年人老化期望與自我效能呈正相關(guān)(r=0.405，P<0.01)；與家庭功能呈正相關(guān)(r=0.400，P<0.01)；與孤獨情緒呈負相關(guān)(r=-0.489，P<0.01)。

2.5社區(qū)老年人老化期望的廣義線性回歸分析 以老化期望總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料和自我效能總分、家庭功能總分以及孤獨總分作為自變量，進行多重廣義線性回歸分析。結(jié)果顯示：性別(賦值，男=1，女=0)、文化程度(高中以上=1，初中=2，小學(xué)=3，文盲=4)、是否獨居(是=1，否=0)、自我效能(原值輸入)、家庭功能(原值輸入)及孤獨(原值輸入)是社區(qū)老年人老化期望的主要影響因素，模型似然χ2=191.154，P=0.000。具體結(jié)果見表2。

表2 社區(qū)老年人老化期望的廣義線性回歸分析(n=380)

3 討論

3.1社區(qū)老年人老化期望現(xiàn)狀處于中等偏下水平 本研究中，社區(qū)老年人老化期望得分為44.4(36.1，55.6)分，處于中等偏下水平。此結(jié)果高于李彩福等[4]的研究結(jié)果，原因可能與其調(diào)查對象是江蘇省內(nèi)地級市的城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人，而本研究調(diào)查的是四川省瀘州市的社區(qū)老年人，調(diào)查對象的構(gòu)成略有不同。瀘州市作為全國養(yǎng)老服務(wù)改革試點地區(qū)之一，老年健康保障體系和養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施較為領(lǐng)先，因此，老年人對于健康老齡化的期望更為積極。

進一步分析結(jié)果，老化期望的3個維度得分中，精神健康維度得分最高，軀體健康和認知功能維度得分較低，與Kim[14]的研究結(jié)果一致。精神健康維度得分最高，原因可能是隨著社會經(jīng)濟水平的提高，物質(zhì)生活的滿足使得老年人的價值觀受到一定的影響，更加注重其精神世界的富有。因此，應(yīng)增加對老年人的關(guān)注度，在給予其良好的社會支持的基礎(chǔ)上，鼓勵其發(fā)展個人愛好，積極參與社區(qū)活動。軀體健康維度處于相對中等水平，究其原因，可能與本次調(diào)查的大部分對象患有慢性疾病有關(guān)，慢性病會導(dǎo)致老年人軀體功能出現(xiàn)退行性改變，影響其日常生活活動能力，使其對健康老齡化的期望值也隨著降低。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)大力宣傳健康促進與疾病預(yù)防的相關(guān)知識，鼓勵老年人積極主動地進行身體鍛煉。認知功能維度得分最低，原因可能是本次調(diào)查的大部分老年人文化程度較低，其通過文字途徑(看書、讀報等)獲得老化相關(guān)知識的能力較低。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)多組織益智類活動，如猜謎語游戲、數(shù)字倒背或順背游戲、讀書分享并設(shè)立獎品，提高老年人活動參與的積極性與自主學(xué)習(xí)的能力，從而維持其認知功能。

3.2影響社區(qū)老年人老化期望的因素

3.2.1性別 本研究結(jié)果顯示，老年男性的老化期望水平高于女性，Sarkisian等[15]的研究結(jié)果也支持這一觀點?？紤]原因可能有：由于受到“男主外、女主內(nèi)”這一傳統(tǒng)思想的影響，女性是家務(wù)勞動的主要承擔(dān)者，繁忙而瑣碎的家務(wù)活使老年女性有較低的社會參與積極性，其社會資源的可獲得性及可利用度也顯著低于男性，這些差異的存在導(dǎo)致了老年女性的老化期望水平低于男性。這提示社區(qū)護理人員應(yīng)更關(guān)注老年女性的健康狀況，鼓勵其在完成日常家務(wù)活動的同時，積極參與社交活動，提高自身的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)，實現(xiàn)健康老齡化。

3.2.2是否獨居 本研究結(jié)果提示，獨居老年人老化期望水平較非獨居的老年人低，與Li等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因，可能與獨居老人在現(xiàn)實生活中缺少親人或配偶的關(guān)心和照顧，導(dǎo)致老年人在精神上缺少情感慰藉，生活上缺少經(jīng)濟支持，進而使老年人更容易被老化影響，產(chǎn)生消極的老化態(tài)度，喪失維護自身健康的信心有關(guān)。因此，對于獨居老人，應(yīng)該鼓勵子女與老人同住，對于沒有條件與父母同住的子女，應(yīng)該大力提倡子女經(jīng)常回家探望和問候獨居父母，及時發(fā)現(xiàn)老人心理問題，幫助其進行心理調(diào)整。此外，社區(qū)可以建立一支專業(yè)的關(guān)愛獨居老人的志愿服務(wù)隊伍，動員社區(qū)志愿人員擔(dān)任“代理”親人，對那些沒有子女的獨居老人提供親情關(guān)愛，使其得到情感慰藉。

3.2.3文化程度 本研究表明，文化程度高的社區(qū)老年人老化期望水平相對較高，與Hawkley等[16]的研究結(jié)果一致。老年人文化程度越高，越能夠借助各種途徑、手段獲得健康方面的相關(guān)知識，能夠更理性地看待老化過程，相對應(yīng)就會有較高的生活質(zhì)量要求，對自身的健康狀況更為關(guān)注，其老化期望的水平也就越高；而文化程度越低的老年人，越缺乏積極主動的保健意識，獲取保健知識的方式也較為被動，對老化過程持消極態(tài)度，因此其老化期望的水平也就越低。因此，社區(qū)護理人員在進行健康宣教時，要重點關(guān)注文化程度較低的老年人，對不同文化水平的老年人采取不同的宣教方式。

3.2.4自我效能 本研究結(jié)果顯示，老年人的自我效能與老化期望呈正相關(guān)，老年人的自我效能對其老化期望具有顯著預(yù)測作用，Yao[17]的研究結(jié)果也證實這一觀點。老年人的自我效能水平越高，越能夠妥善處理生活中所遇到的各種問題，在應(yīng)對老化過程中不斷積累經(jīng)驗、放平心態(tài)，提高社會適應(yīng)性，提高其老化期望，增強其應(yīng)對老化的信心。社區(qū)護理人員可以加強健康教育，反復(fù)耐心地講解健康相關(guān)知識，使其了解如何科學(xué)有效地進行自我保健，提升自我效能水平，進而提高老年人的老化期望水平。

3.2.5家庭功能 本研究顯示，家庭功能越好的老年人其老化期望水平越高，說明良好的家庭功能對促進老年人的身心健康，實現(xiàn)健康老齡化具有重要意義，這與Kweon等[18]的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，老年人的社會角色、機體功能、生活重心等均會發(fā)生改變，從以前的“職業(yè)角色”轉(zhuǎn)變?yōu)椤伴e暇角色”，從原來的“健康者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皫Р≌摺?，從原來的工作場所轉(zhuǎn)移到家庭，因而家庭在這一轉(zhuǎn)變過程中起著重要的支撐作用。良好的家庭關(guān)系能夠營造出一個和諧、穩(wěn)定的家庭氛圍，使老年人能夠從中獲得安全感和歸屬感，當(dāng)老年人遇到困難時向家庭尋求幫助所得到的支持越多，越能夠促進其積極情緒的激發(fā)，從而提高其老化期望水平，實現(xiàn)健康老齡化。本研究結(jié)果提示，在對社區(qū)老年人進行老化期望干預(yù)研究時，要從整個家庭層面上制定干預(yù)措施以提高老年人的家庭功能，從而維持老年人的身心健康。

3.2.6孤獨感 本研究結(jié)果顯示，老年人的孤獨感越強，其老化期望水平越低，李彩福等[4]、Pikhartova等[19]的研究結(jié)果也證實這一觀點。依戀理論認為，當(dāng)個體被消極情緒侵擾時，依戀系統(tǒng)就會被激活，個體會向主要依戀對象尋求支持與安慰[20]。受“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)思想的影響，老年人的主要依戀對象為子女，隨著年齡的增長及機體功能的降低，老年人對子女的心理依賴也隨之增加，然而大部分子女由于工作、家庭等原因未和老年人同住，傳統(tǒng)文化期望與客觀現(xiàn)實的落差導(dǎo)致老年人的孤獨情緒更加強烈。因此，緩解老年人孤獨情緒可以從社區(qū)、家庭和個體三個方面入手。在社區(qū)方面，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)老年人的興趣，增設(shè)老年活動中心，為老年人提供便捷、舒適、個性化的社交環(huán)境，豐富老年人的精神文化生活，及時排解消極情緒。在家庭方面，子女應(yīng)注重與老年人的溝通交流，滿足其情感需求。在個體方面，老年人應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想，放松心態(tài)，積極主動地參加社交活動，提高自身的價值感。

綜上所述，四川省瀘州市社區(qū)老年人老化期望處于中等偏下水平，主要的影響因素有性別、文化程度、是否獨居、自我效能、家庭功能、孤獨情緒。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)該重點關(guān)注獨居且文化程度低的老年女性，提高老年人自我效能，滿足其情感需求，指導(dǎo)老年人正確認識老化過程，幫助其進行情緒的調(diào)整，引導(dǎo)其樹立一個適度的老化期望目標。由于本研究采用便利抽樣法，調(diào)查地區(qū)僅局限于川渝地區(qū)，樣本代表性受到一定的影響，今后擬擴大樣本量和調(diào)查區(qū)域進行深入研究。