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    小議《傷寒論》《金匱要略》中營(yíng)衛(wèi)相關(guān)病變之證治

    2021-01-06 08:35:34鄭耀龍張清苓
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)氣衛(wèi)氣邪氣

    鄭耀龍 張清苓

    營(yíng)衛(wèi)理論是中醫(yī)學(xué)理論體系中非常重要的組成部分。營(yíng)行脈內(nèi)而為陰,衛(wèi)行脈外而為陽(yáng),雖然二者所行“陰陽(yáng)異位”,但作為陰陽(yáng)二氣,營(yíng)衛(wèi)相須而不可相離。所以,在認(rèn)識(shí)與營(yíng)衛(wèi)相關(guān)病變時(shí),或以衛(wèi)為主,或以營(yíng)為主,二者難以截然而分。在《傷寒論》與《金匱要略》中,有不少病證直接與營(yíng)衛(wèi)失調(diào)相關(guān)。如太陽(yáng)病表證、雜病之血痹、風(fēng)水、風(fēng)濕、黃汗等。故本文就《傷寒論》《金匱要略》中在病機(jī)上與營(yíng)衛(wèi)相關(guān)的病證加以歸納,以此探討營(yíng)衛(wèi)病變的廣泛性,及針對(duì)營(yíng)衛(wèi)相關(guān)病變而確立治則方藥的合理性。

    1 衛(wèi)氣病變?yōu)橹?/h2>

    衛(wèi)氣之用,分而言之,即《靈樞·本藏》所云:“衛(wèi)氣者,所以溫分膚,充皮膚,肥腠理,司開闔者也?!笨偠灾?,即《素問·生氣通天論篇》所云:“衛(wèi)外而為固也?!碑?dāng)外邪傷人衛(wèi)氣時(shí),衛(wèi)氣失其應(yīng)有功能而導(dǎo)致如下一些病變。

    1.1 衛(wèi)氣實(shí)

    1.1.1 太陽(yáng)傷寒 “太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒”。太陽(yáng)傷寒,寒邪郁遏衛(wèi)氣,衛(wèi)氣失于溫煦肌膚而惡寒,腠理閉而不開則無汗,衛(wèi)氣抗邪故發(fā)熱。進(jìn)而使?fàn)I氣之行滯澀,故周身不通而痛。脈浮緊,病位在表而現(xiàn)寒凝營(yíng)滯之象。雖為營(yíng)衛(wèi)俱病,但營(yíng)氣運(yùn)行受阻之主導(dǎo)病機(jī)在衛(wèi)。若風(fēng)寒得散,衛(wèi)氣暢行,營(yíng)氣循行自然恢復(fù)。治用汗法,用麻黃湯辛溫助衛(wèi)氣發(fā)散外邪,汗出寒解。若寒邪閉郁衛(wèi)氣更甚而見“不汗出而煩躁”,則用大青龍湯, 藥雖異而法則同,專于辛溫發(fā)散,以助衛(wèi)氣之通行。

    1.1.2 風(fēng)水 “太陽(yáng)病,脈浮而緊,法當(dāng)骨節(jié)疼痛,反不疼,身體反重而酸。其人不渴,汗出即愈,此為風(fēng)水”。風(fēng)寒之邪傷及衛(wèi)氣,衛(wèi)氣閉郁而不能行津液,停而為水,留溢于皮膚,身體重而酸。仲景謂之:“脈浮而洪,浮則為風(fēng),洪則為氣,風(fēng)氣相搏……氣強(qiáng)則為水,難以俯仰。風(fēng)氣相擊,身體洪腫?!憋L(fēng)水屬于外感風(fēng)寒邪氣所引發(fā)的水氣病,與外邪閉郁衛(wèi)氣之行直接相關(guān),用越婢湯之汗法發(fā)越閉郁之衛(wèi)氣,衛(wèi)氣得行,則津液布散而水氣自消。

    1.2 衛(wèi)氣虛

    1.2.1 太陽(yáng)中風(fēng) “太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)”“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出……桂枝湯主之”。與太陽(yáng)傷寒證比較,太陽(yáng)中風(fēng)證發(fā)熱而汗出之病機(jī)在于衛(wèi)氣虛弱而不能固護(hù)腠理使?fàn)I氣外泄,是衛(wèi)氣虛弱而使?fàn)I衛(wèi)不和,仲景謂之“營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”。即使在雜病中出現(xiàn)“病常自汗出”,或“時(shí)發(fā)熱,自汗出”者,仲景必謂之“衛(wèi)氣不和”或“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”。故治療之法,當(dāng)以桂枝湯之辛甘溫補(bǔ)益衛(wèi)氣為主,進(jìn)而以苦甘酸和護(hù)營(yíng)陰,在啜熱粥覆被以發(fā)汗的基礎(chǔ)上達(dá)成調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。

    1.2.2 風(fēng)濕表虛 “風(fēng)濕,脈浮, 身重,汗出惡風(fēng)者, 防己黃芪湯主之?!憋L(fēng)濕襲表,濕勝則身重,而又見脈浮、汗出惡風(fēng)者,此乃風(fēng)濕之邪傷于衛(wèi)氣虛弱之人。針對(duì)衛(wèi)氣虛、濕邪重之病機(jī),治用防己黃芪湯,補(bǔ)益衛(wèi)氣之虛以除風(fēng)濕之邪。若風(fēng)水而見汗出惡風(fēng)者,亦屬衛(wèi)氣虛而水邪潴留于表,其治與風(fēng)濕表虛同。

    2 營(yíng)氣病變?yōu)橹?/h2>

    《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云“中焦……所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此。故獨(dú)得行于經(jīng)隧,命曰營(yíng)氣”,指出了營(yíng)氣的最重要功能是在脈內(nèi)變化而赤,化而為血。所以,一方面《素問·脈要精微論篇》云:“脈者,血之府”,另一方面《靈樞·決氣》則謂“壅遏營(yíng)氣,令無所避,是謂脈”。

    營(yíng)氣病變主要表現(xiàn)在營(yíng)不化血以及營(yíng)血失于滋養(yǎng),常見肢體疼痛﹑麻木等證。

    2.1 營(yíng)氣虛

    2.1.1 血痹 “血痹, 陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!薄把浴敝捶从沉擞捎跔I(yíng)血不足而肌膚失于滋養(yǎng)之病,如《素問·痹論篇》所云:“其不痛不仁者,病久入深,營(yíng)衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛。皮膚不營(yíng),故為不仁。”素體營(yíng)血虛弱之人,若因衛(wèi)氣虛弱而“加被微風(fēng)”,則營(yíng)衛(wèi)之行澀,不能滋養(yǎng)皮膚而出現(xiàn)身體不仁。其治當(dāng)以黃芪桂枝五物湯補(bǔ)益中焦,在啟營(yíng)衛(wèi)化源的基礎(chǔ)上通陽(yáng)行痹。

    2.1.2 身疼痛 “發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?!焙怪c血,皆由水谷之氣所化,故《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“奪血者無汗,奪汗者無血?!碧?yáng)病表證當(dāng)以汗法,若發(fā)汗后表證已解而仍身疼痛,其脈沉遲,責(zé)之過汗損傷營(yíng)血。如張仲景所言“假令尺中遲者……以榮氣不足,血少故也”。營(yíng)血不足而失于滋養(yǎng),經(jīng)脈不利亦會(huì)身疼痛。此時(shí)當(dāng)以滋養(yǎng)營(yíng)血、通行經(jīng)脈為法,故用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主治。

    2.2 營(yíng)氣實(shí)

    2.2.1 肺癰 肺癰之病,因風(fēng)熱之邪犯肺,進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)之行壅滯,血脈不通,熱勝肉腐而為膿,即原文所云“寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng),數(shù)則為熱。微則汗出,數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi),呼氣不入,熱過于營(yíng),吸而不出。風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈”,關(guān)鍵在于 “血為之凝滯,蓄積癰膿”。其病“始萌可治,膿成則死”,救治之法在于瀉利肺氣、疏通營(yíng)衛(wèi),使血脈流行,用方如葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯。

    2.2.2 黃汗 “黃汗之為病,身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃,如柏汁。脈自沉……以汗出入水中浴,水從汗孔入得之。宜芍桂酒湯主之?!秉S汗病“以汗出入水中浴,水從汗孔入得之”,當(dāng)汗出皮湊開泄時(shí),水濕之邪乘虛侵入,邪氣郁滯衛(wèi)氣,營(yíng)氣之行因此壅塞,化而為熱。郁熱蒸騰于外,發(fā)為黃汗。若營(yíng)衛(wèi)虛而邪氣久留,熱在肌肉,可發(fā)癰瘡,或阻礙營(yíng)分而成血瘀、肌膚甲錯(cuò)。治用芪芍桂酒湯,補(bǔ)衛(wèi)氣之虛,通行營(yíng)氣而除郁熱。若以衛(wèi)氣虛為主者,則以桂枝加黃芪湯調(diào)補(bǔ)并通行營(yíng)衛(wèi)之氣。

    3 討論

    3.1 衛(wèi)氣失常為百病之母

    《靈樞·禁服》云:“審察衛(wèi)氣,為百病母?!痹诙鄶?shù)營(yíng)衛(wèi)相關(guān)病證中,衛(wèi)氣失常都占主導(dǎo)地位。相對(duì)營(yíng)氣而言,衛(wèi)氣屬陽(yáng),衛(wèi)外而為固,外邪傷人多先犯衛(wèi)氣,進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和。因而在以外邪傷人為主之疾病過程中,衛(wèi)氣抗邪之能力及衛(wèi)氣運(yùn)行之狀態(tài),往往決定了病位之深淺及疾病發(fā)展之預(yù)后。

    3.2 營(yíng)衛(wèi)病變以虛實(shí)為綱

    《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》云:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛?!睆恼敖嵌葋砜礌I(yíng)衛(wèi)病變,所辨重在虛實(shí)。所謂虛者,營(yíng)衛(wèi)不足而失其應(yīng)有衛(wèi)外、滋養(yǎng)之功。所謂實(shí)者,因邪氣留滯而影響營(yíng)衛(wèi)正常之運(yùn)行,使得衛(wèi)氣閉郁或營(yíng)氣凝滯。故本文討論營(yíng)衛(wèi)相關(guān)病變時(shí)均從虛實(shí)而論。

    3.3 營(yíng)衛(wèi)之虛治以建立中氣

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    《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“人受氣于谷。谷入于胃,以傳與肺。五藏六府,皆以受氣。其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)。營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外。”中焦脾胃之氣是化水谷為營(yíng)衛(wèi)之關(guān)鍵,當(dāng)營(yíng)衛(wèi)不足時(shí),必先建立中焦脾胃之氣以啟營(yíng)衛(wèi)生化之源,忌傷脾胃。

    3.4 營(yíng)衛(wèi)之實(shí)治以通行為法

    若因邪氣留滯而影響營(yíng)衛(wèi)正常之運(yùn)行,使得衛(wèi)氣閉郁或營(yíng)氣凝滯,病變屬實(shí)者,其治或直接疏通營(yíng)衛(wèi)之氣,如麻黃湯、越婢湯之類;或在補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)之基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)衛(wèi)通行之力,如芪芍桂酒湯。

    4 結(jié)語(yǔ)

    總之,在《傷寒論》與《金匱要略》中,除了桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之外,與營(yíng)衛(wèi)相關(guān)之病變涉及面較廣,如傷寒病中太陽(yáng)病之表證,雜病中血痹、風(fēng)濕、肺癰、黃汗等。其病或以衛(wèi)為主,或以營(yíng)為主,但從營(yíng)衛(wèi)關(guān)系而言,衛(wèi)氣失常一般占主導(dǎo)地位。而認(rèn)識(shí)具體病證,營(yíng)衛(wèi)病變則以虛實(shí)為綱,虛者之治以建立中焦脾胃之氣為主,實(shí)者之治則以通行營(yíng)衛(wèi)為法。

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