新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離病房防控措施探討

何冬欽

(欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

0 引言

新型冠狀病毒在人群中非常容易傳染，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸進行傳播，在比較封閉的環(huán)境中皮膚長時間暴露在濃度比較高的氣溶膠情況下，病毒會通過氣溶膠進行傳播，這種方式感染病毒的概率非常高。因此，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，戰(zhàn)勝病毒的首要任務(wù)就是做好防控工作。自新冠病毒肺炎暴發(fā)以來，各大醫(yī)院都成立了發(fā)熱門診和隔離病房，對醫(yī)護人員展開了嚴格的病毒防護培訓(xùn)以及相關(guān)的模擬訓(xùn)練，對隔離病房實施規(guī)范化的管理，嚴格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度?，F(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)隔離病房防控措施進行如下綜述。

1 規(guī)范崗前規(guī)范培訓(xùn),提高防護意識

1.1 系統(tǒng)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識

呼吸道飛沫和密切接觸，是新冠病毒的主要傳播途徑，此外，長時間處在高濃度的氣溶膠環(huán)境中，也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。經(jīng)過相關(guān)的調(diào)查研究，新冠病毒一般可以在人體潛伏1-14天，但是大多數(shù)都是在3-7天就能夠被發(fā)現(xiàn)，患者的普遍癥狀為發(fā)熱、干咳、乏力。這種病毒和流感的癥狀非常像，一些患者還會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等的臨床癥狀，嚴重的患者會在一周的時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難或者低氧血癥，甚至發(fā)展為急性呼吸綜合征等嚴重疾病。目前新冠病毒的臨床癥狀主要為發(fā)熱或呼吸道感染，患者發(fā)病的早期階段淋巴細胞會有減少的情況，白細胞或維持正?；蛘叱霈F(xiàn)下降。對疑似病例的判定，判斷依據(jù)是，符合流行學(xué)病史中的表現(xiàn)，有發(fā)熱或咳嗽等癥狀，或者是臨床表現(xiàn)并沒有確定屬于流行學(xué)病史，但是臨床癥狀只要有三點就可以認為是疑似病例。疑似病例需要安排單人單間進行隔離，在定點醫(yī)院接受相應(yīng)的治療措施和消毒防控措施[1-2]。

1.2 防護用品培訓(xùn)及模擬現(xiàn)場考核

為了防止醫(yī)護人員在接診及護理期間受到病毒侵襲，醫(yī)院需要對醫(yī)護人員進行崗前培訓(xùn)以及相關(guān)的防控演練，對防護用品的使用作出正確的指導(dǎo)，包括面屏的穿脫順序，都需要正確操作，嚴格按照規(guī)范進行。所有在職醫(yī)護人員都需要對防護用品按照規(guī)范正確穿脫，保護好呼吸道、口腔、鼻腔眼睛等，并做好衛(wèi)生，避免皮膚長時間暴露在高濃度的氣溶膠環(huán)境中。醫(yī)護人員需要積極練習(xí)各項防護用品的使用，而且要通過相關(guān)的考核之后才可以參與到隔離病房的防控工作中[3-4]。

1.3 防護意識的培訓(xùn)

因為新冠病毒傳播非?？欤巳浩毡橐赘?，所以醫(yī)護人員要有嚴格的防護意識，落實各項預(yù)防標準，做好充分的防控措施。醫(yī)護人員需要對日常的醫(yī)療操作中可能存在的風險做好充分的防控，包括個人的衛(wèi)生、患者的護理、環(huán)境的消毒以及廢棄醫(yī)療物品的管理等，要盡可能地防止出現(xiàn)醫(yī)院感染[5]。此外，醫(yī)護人員需對患者的隔離病房做好監(jiān)管，嚴格執(zhí)行探視制度，如果確定需要進行探視，要指導(dǎo)探視人員做好個人防護，嚴格執(zhí)行消毒步驟，避免發(fā)生感染。

1.4 心理疏導(dǎo)

目前對于醫(yī)治新型冠狀病毒肺炎，仍然沒有明確的特效藥物。當患者因為救治無效而死亡時，醫(yī)護人員的內(nèi)心難免會產(chǎn)生恐懼和焦慮，因此，醫(yī)護人員應(yīng)當積極接受正能量，調(diào)整心態(tài)，感受身邊的美好事物，這樣也能夠使自身對抗擊病毒充滿信心[6]。而且醫(yī)院也應(yīng)該設(shè)立相關(guān)的心理咨詢處，對醫(yī)護人員給予必要的心理干預(yù)，讓醫(yī)護人員以更加堅定的信念開展病毒防控工作。

2 病區(qū)防范措施

2.1 區(qū)域劃分

對污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、患者通道、醫(yī)務(wù)通道都需要進行明確的劃分，各個分區(qū)和通道之間需要有醒目的標志和提示語，防止發(fā)生交叉感染的問題。當醫(yī)護人員或者患者從污染區(qū)進入清潔區(qū)時，應(yīng)該有一個緩沖的過程，因此應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的緩沖區(qū)、脫衣室、淋雨間等，從而有效地防止傳染源，最大化地降低感染的風險[7-8]。

2.2 消毒制度

2.2.1 終末消毒制度

對患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院后所經(jīng)的所有病房都要嚴格按照消毒制度，進行消毒，患者接觸過的物品也需要使用1000mg/L含氯制劑消毒液消毒[9]。對空氣進行消毒時，要關(guān)閉門窗，使用消毒機展開消毒，持續(xù)消毒兩小時以后，就需要進行必要的通風。當對地面消毒時，如果地面上沒有污染物時，可以使用100mg/L含氯制劑噴灑，對地面進行全面的消毒，噴藥量100-300mL/m3，持續(xù)消毒時間不能低于30分鐘。在對一些物體進行消毒時，肉眼看不到污染物的情況下，可用1000mg/L含氯制劑擦拭或浸泡消毒，持續(xù)消毒30分鐘以后再用干凈的水將物體擦拭一遍就可以。對于患者使用過的物品，比如被服、病號服等，需要用黃色的袋子包裝好并進行封口，依據(jù)醫(yī)療垃圾的處理規(guī)則進行處理即可，而被褥和床單需要用臭氧機持續(xù)消毒一個小時，患者用過的體溫計則需要使用75%酒精浸泡消毒30 min，然后晾干備用，血壓計也同樣需要用75%乙醇擦拭消毒，備用。整個病區(qū)的環(huán)境清潔與消毒由當班護士執(zhí)行，用1000mg/L含氯制劑噴灑，2次/d。病房物體表面及護士站工作區(qū)域均用消毒濕巾擦拭，1次/d[10-11]。

2.2.2 手衛(wèi)生消毒制度

如果出現(xiàn)下列狀況時，醫(yī)務(wù)人員需要使用流動的水洗手或3M免洗手消毒液速干劑進行手衛(wèi)：

在接觸患者之前以及之后；接觸過患者的污染部位；接觸患者的受損皮膚或者傷口之前以及之后；接觸過患者的排泄物或者血液等之后；穿防護服之前以及脫防護服之后，摘掉手套以后；接觸患者周圍的環(huán)境以及物品之后，以及接觸患者的護理藥物或配餐之前。如果在接觸患者的過程中，手上沒有出現(xiàn)肉眼課件的物資，用3M免洗手消毒液速干劑就可以[12-13]。

2.3 臨床標本處理

對各樣標本都需要依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理，并做好安全防護。在采集標本時，要需要對患者進行就地采樣，檢驗人員不應(yīng)該進入到隔離區(qū)，對于標本的采集者應(yīng)該做好充分的防護措施[14]。在標本的轉(zhuǎn)運和接受方面，要做好密封保存措施，并且應(yīng)該有相應(yīng)的標示，有專門的人員進行輸送。而在標本輸送之前，需要對標本進行消毒，在標本接受之后，開箱時也需要進行消毒。而對于病毒分離和核酸檢測的標本需要盡早展開檢測，24小智之內(nèi)就可以檢測的標本，則可以采取4℃來保存，而一時不能進行檢測的，則需要放在7O℃或以下保存[15]。

3 個人防護

3.1 患者防護

對于患者的防護也嚴格按照三級防護的原則來進行，對于接受治療的患者進行單間隔離，房間需要定時使用空氣臭氧消毒，并進行通風，對于患者使用過的器械及設(shè)備都需要及時使用含氯消毒劑擦拭[16-17]。隔離患者進出房間都應(yīng)該穿防護服，并戴上防護目鏡以及N95口罩，防止受到飛沫或者有毒氣體的感染。當患者檢測呈轉(zhuǎn)陰之后，進出病房只需要穿隔離衣、醫(yī)用口罩就可以，避免出現(xiàn)交叉感染的問題。呼吸肌管道以及氧療用品都是一次性物品，用后都要裝入黃色垃圾袋，進行封口并做好標記[18]。

對于已經(jīng)確診的患者，要做好隔離措施，在隔離期間，醫(yī)護人員應(yīng)當主動關(guān)心患者，給予患者鼓勵，緩解患者內(nèi)心的焦慮以及恐懼。對于疑似病例，也應(yīng)嚴格執(zhí)行單人單間隔離治療，物品專人專用，正確做好防護措施。隔離患者在隔離期間的生活，醫(yī)護人員應(yīng)該給予相關(guān)的支持，保障患者的日常飲食起居，盡可能地每一間房都安裝電視劇，患者的一日三餐都由醫(yī)院食堂提供[19-22]。在隔離病區(qū)內(nèi)，進出病房的患者都應(yīng)該都應(yīng)受到嚴格監(jiān)督，去衛(wèi)生間的時候要保持單人單次，以防發(fā)生交叉感染，并對于隔離病區(qū)的監(jiān)管，應(yīng)該設(shè)立專門的人員進行管理，并輪班監(jiān)控[23]。

隔離病房每天都應(yīng)該用1000 mg/L含氯制劑噴灑地面及擦拭物品表面，不管是病房內(nèi)還是外面，都應(yīng)該盡可能多地提供消毒洗手液，而且醫(yī)護人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好全面的消毒防護措施，以防患者之間發(fā)生交叉感染的情況[24-25]。在疫情期間，護理人員應(yīng)該每天對所有病房的患者、陪護人員管理、內(nèi)部環(huán)境等進行全面的消毒，做好一系列的防控措施，從各個方面督查是否落實特殊時期的管理制度。而對于督查中出現(xiàn)的不規(guī)范操作，要及時反饋相關(guān)科室，以便及時作出整改。通過對隔離病房實施必要的防控措施以及管理制度，可以極大地改善隔離病房的管理秩序以及消毒制度的執(zhí)行，從而有效防止患者在醫(yī)院發(fā)生交叉感染。

3.2 醫(yī)務(wù)人員防護

3.2.1 阻斷傳染源

對于處在污染區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，都需要做到三級防護，半污染區(qū)和清潔區(qū)分別做好二級防護和三級防護[26]。當醫(yī)護人員與患者有近距離交流時，要避免和患者口鼻相對，可以告訴患者轉(zhuǎn)向側(cè)面或者進行偏頭，時刻不忘遵守衛(wèi)生消毒制度，盡可能地降低傳染的概率。當醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入半污染區(qū)時，都需要通過含氯制劑噴灑全身及雙腳，進入第-一脫衣室之前也需再次用1000mg/L含氯制劑噴灑雙腳。第一脫衣室內(nèi)設(shè)置有1000 mg/L含氯制劑浸泡池和4處3M免洗手消毒液，對于手衛(wèi)生和消毒制度，都需要分開進行，有序地進行各項步驟。在按照順序脫掉第三層外科手套、面屏、第二層手術(shù)帽、第一層隔離衣、雨靴浸泡、第二層外科手套、防護服、第一層外科手套[27]。然后進入到第二脫衣室，室內(nèi)設(shè)有1個1 000 mg/L含氯制劑浸泡桶、4處3M免洗手消毒液，室內(nèi)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度并分開使用消毒液，有序脫掉第二層隔離衣、取下護目鏡、第一層手術(shù)帽、取下N95口罩，并進入淋浴室開始用熱水洗澡。洗澡時間需要超過30分鐘，對面部以及五官進行全面的清洗，淋浴結(jié)束后需要用75%酒精棉簽對耳部進行消毒，用生理鹽水進行眼部清潔并漱口，全部清潔步驟完成后就可以進入到無污染的綠色區(qū)域[28]。

3.2.2 自我隔離

疫情期間，在職醫(yī)護人員的住宿要嚴格按照單人單間來安排，并明確禁止大家互相串門，禁止宿舍有無關(guān)人員進入，防止發(fā)生交叉感染。對于醫(yī)護人員每天的進入和離開時的體溫，要做好記錄，住宿的醫(yī)護人員每天晚上九點之前到值班室進行報道，如果體溫出現(xiàn)異?；蛘呖人灶^痛等，就需要立即報告，并積極接受治療。住宿的醫(yī)護人員，每日的三餐都應(yīng)該由食堂配送至宿舍樓，職工之間討論工作或者進行交班時可以通過微信來完成[29]。

4 實時監(jiān)督

醫(yī)護人員在參與救治的過程中，必須穿戴多層防護裝備，由于穿戴的過程比較復(fù)雜，所以醫(yī)護人員務(wù)必確保各個裝備使用正確，做到充分并正確的防護。醫(yī)護人員在工作結(jié)束之后，極有可能會在脫防護裝備的過程中出現(xiàn)錯誤操作，因為這個時候醫(yī)護人員大多比較疲勞，出錯的可能也比較大，此時面臨的風險也會比較大[30]。所以，在這個環(huán)節(jié)上，醫(yī)院感染防控人員應(yīng)該采取實時監(jiān)督，協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)護人員對防護裝備進行脫卸，期間出現(xiàn)問題要及時給予糾正，對醫(yī)護人員的安全要做好全面的防護措施。

5 結(jié)語

綜上所述，新冠病毒具有非常強的傳播力，人們非常容易感染這種病毒，因此醫(yī)護人員務(wù)必高度防范，嚴格按照各項規(guī)定開展預(yù)防工作，對于病毒的傳播途徑要做好全面的防控。針對新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離病房的防控，首先要對醫(yī)護人員展開全面且具體的崗前培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的防護意識，為隔離病房的防控做好充分的準備，其次，要做好病區(qū)的消毒和防控工作，避免病區(qū)出現(xiàn)交叉感染，除此之外，患者和醫(yī)護人員的個人防護也是重中之重，醫(yī)院要指導(dǎo)并監(jiān)督患者嚴格配合消毒制度，同時也要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)護人員對于消毒防控措施的規(guī)范化操作。