基于中醫(yī)“治未病”角度對新冠肺炎的防疫方法研究

劉澤萌

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000)

0 引言

2019年12月12日第一例不明原因肺炎發(fā)病者于武漢出現(xiàn)，由于其具有強(qiáng)傳染性，短時間內(nèi)在全國各地和多個國家地區(qū)傳播迅速。目前，國家衛(wèi)生健康委將本次疫病命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，并將其納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[1]。截止到2021年1月31日全國累計確診100877例，累計治愈93449例，其中境外輸入累計確診4708例；香港地區(qū)累計確診10399例，致死率1.7%。海外累計確診27806264例，死亡率7.9%：美國累計確診26652526例，印度累計確診10747019例，美國、巴西、印度、俄羅斯、英國確診病例仍處于日以萬計的增長中。當(dāng)下在新冠肺炎疫情迅速蔓延全球的緊迫局勢下，為保證全球更少人患病，了解疫情的特點，依據(jù)“治未病”思想，未病先防尤為重要。

1 疫病的特點

疫病屬于溫病類，溫病主癥表現(xiàn)為溫邪引起的發(fā)熱，這是一類急性外感熱病，其特點為熱勢重，易化燥灼陰。因此病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有溫?zé)嵝再|(zhì)特點，故名為溫病。

因瘟疫能引起流行，大多來勢迅猛，病情嚴(yán)重，較之一般溫病的危害更甚，屬溫病中傳染性最強(qiáng)之病，明代吳有性《溫疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，“疫者，感天地之癘氣”，“異氣”、“癘氣”均為“疫毒”的概念。因此對瘟疫的防治應(yīng)引起更高的重視，采取迅速有效的預(yù)防和治療措施，以控制其發(fā)展和蔓延。第七版“國家《方案》”中醫(yī)部分中根據(jù)新冠肺炎臨床表現(xiàn)和致病特點，將其定義為“疫病”范疇。

1.1 疫病的傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性

1.1.1 疫病具有傳染性、流行性

大多數(shù)溫病可以通過各種途徑在人群中傳播，具有程度不等的傳染性。在歷代醫(yī)學(xué)家著作中，《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。本次新冠肺炎患者不論年齡大小，癥狀相似，有流行病學(xué)對發(fā)病患者年齡調(diào)查示：任何年齡均可被感染，成人患者年齡分布在 25～89 歲，多數(shù)集中在 35～55 歲，患有慢性疾病及年老體弱正氣不足者更易患病，我國確診病例中，兒童僅占2.4%。疫病具有流行性劉河間在《傷寒標(biāo)本》中把疫癘稱為“傳染”。吳又可在《溫疫論》中更進(jìn)一步提出：“邪之所著，有天受，有傳染”。流行病學(xué)。

調(diào)查顯示2019-nCoV 感染的肺炎的潛伏期在 1～14d，目前看存在超過20-24d，甚至有近40d的潛伏期。傳播途徑包括飛沫傳播、糞口傳播、氣溶膠傳播及接觸傳播，主要體現(xiàn)為聚集性發(fā)病。

1.1.2 疫病具有季節(jié)性、地域性

瘟病的發(fā)生和流行又常表現(xiàn)出一定的地域性。如葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f：“吾吳事邪害人最廣”。這是由于地理環(huán)境和氣候條件的不同，影響了溫邪的形成和致病，以及在不同的地域，人的體質(zhì)狀況有所不同。

這種起源于武漢的新型冠狀病毒肺炎，發(fā)生于冬至三九季，2019年末是暖冬，本應(yīng)寒冷時節(jié)卻無降雪、反降雨，加重濕邪，因此濕熱流行，疫病迎反常時令而起，加上本病在全國迅速傳播，傳染性高，總因其為外感疫氣所起，故屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇[2]。

1.2 疫病變化有一定規(guī)律性

從疫病的發(fā)展趨勢和過程來看，多數(shù)是由表到里、由淺入深、由輕到重、由實致虛。開始時病位較淺而后邪傳入里，病勢逐漸加重，一段時間后或正強(qiáng)邪弱則病退，或正虛邪，甚而病重甚至死亡。新冠肺炎患者的主要表現(xiàn)是發(fā)熱，同時伴有乏力、輕度干咳、腹瀉、呼吸不暢等癥狀，少見流涕、咳痰等其他癥狀。部分輕微的患者其病癥狀可無發(fā)熱、咳嗽，表現(xiàn)胸悶、乏力或消化道等臨床癥狀，CT表現(xiàn)為局限性感染病灶的患者無需住院，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，多在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)乃至痊愈。但部分患者在1周后出現(xiàn)加重情況，表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、出現(xiàn)膿毒癥休克、出凝血功能障礙。難以糾正的代謝性酸中毒更加嚴(yán)重的患者出現(xiàn)呼吸衰竭、急性心肌損傷、腎衰竭、最終導(dǎo)致死亡[3]。由此可見疫病開始以人體功能失調(diào)為主，病情嚴(yán)重者可有明顯的實質(zhì)性損害，傷及臟腑，耗損津液，甚則引起陰竭陽脫。

2 治未病

最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué)，而是詩人不生病的醫(yī)學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中：“上工治未病，不治已病，此之謂也”?！爸巍?，為治理管理的意思?！爸挝床　奔床扇∠鄳?yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。目前對疫情無特效藥，文本主要根據(jù)疫病的特點，提供未病先防的相應(yīng)措施，保護(hù)未患病的大群體及病愈后正氣不足易復(fù)招病邪的群體，無疑是重中之重。“邪正斗爭”是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病本質(zhì)所在，“正氣”和“邪氣”兩方面關(guān)乎著人體是否發(fā)病。因此未病先防理應(yīng)著手于這兩個方面[3]。

2.1 扶助正氣

2.1.1 復(fù)方藥膳代茶飲

根據(jù)中醫(yī)陰陽五行學(xué)說，代茶飲廣泛應(yīng)用于普通人群的防治疫病中，各省做出防治方案，其中河北省方：黃芪12g 金銀花15g 防風(fēng)10g 藿香10g；江西省方：太子參3g 藿香3g 桔梗3g 金銀花3g 甘草3g[4]。方以疏風(fēng)解表、益氣化濕為防治原則，他通過提高人體內(nèi)正氣、調(diào)和營衛(wèi)以抵御外邪，護(hù)衛(wèi)正氣。

2.1.2 艾灸穴位

艾灸能夠治療新冠肺炎，仝小林推薦選取足三里、關(guān)元、神闕、氣海等穴位，可達(dá)到散寒除濕溫陽、調(diào)理脾胃的作用，提高自身的免疫能力即提高體內(nèi)正氣[5]。

2.1.3 健身氣功

氣功養(yǎng)生是指通過調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身，做到通暢脈絡(luò)、身心融為一體，氣血周流有律，和調(diào)臟腑等，以達(dá)到強(qiáng)健體魄、延長壽命目的的養(yǎng)生理法[6]。健身氣功屬氣功中動功，意為強(qiáng)健體魄，動功又常被稱為導(dǎo)引，是以有肢體運動為特征的一種氣功養(yǎng)生方式，疫情期間，尤其適用于在家中練習(xí)，如導(dǎo)引、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、武術(shù)等。在武漢方艙醫(yī)院，治療過后，大夫帶領(lǐng)病患們做八段錦、太極拳以強(qiáng)身健體促進(jìn)肺及全身功能恢復(fù)，功后患者感覺良好。

2.2 規(guī)辟邪氣

2.2.1 涂抹法

可分單方和復(fù)方涂抹法以阻斷疫病傳播途徑。通過守住鼻竅，把疫氣阻擋在鼻外。單方涂抹法為將單方藥涂抹于鼻孔中以預(yù)防疾病，《中國醫(yī)學(xué)療法大全》記載：“麻油適量，凡入瘟疫患者之家，以麻油涂鼻孔中，則不相傳染，或以紙捻探鼻深入，令嚏之，有效。用防疫”?！锻庵螇凼婪健酚涊d：“雄黃研細(xì)末，水調(diào)多敷鼻孔中，即與病人同床，亦不傳染?！背Ｓ盟幬镉行埸S、蒼術(shù)、清油、米醋等。復(fù)方預(yù)防瘟疫是在鼻孔內(nèi)用水或油調(diào)敷?！毒壬分杏涊d：“入病家不染方：香油調(diào)雄黃、蒼術(shù)末涂鼻孔中。”除此之外還包括諸葛行軍散、藜蘆散、紫金錠、透頂清瘟散、人馬平安散等[7]常用方劑。對于涂抹的具體時間《身經(jīng)通考》也有記載，“早上第一次洗臉后及睡前”，操作要求為“拈紙于鼻內(nèi)，取嚏三、五聲”。

2.2.2 煎湯沐浴、懸掛佩戴法

此類方法作用為改善并雙向調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，使藥物氣味通過口鼻、肌膚的吸收達(dá)到防疫。古代中國防疫史中，芳香藥物發(fā)揮著重要作用。使用芳香化濁類藥物進(jìn)行避瘟是古代醫(yī)家的重要思想，中醫(yī)溫病學(xué)家葉天士認(rèn)為“未受病前，心懷疑慮，即飲芳香正氣之屬，毋令邪入為第一義”?！端煞逭f疫》記載：“避瘟方，于谷雨以后，用川芎、蒼術(shù)、白芷、藁本、零陵香各等分，煎水沐浴三次，以泄其汗，汗出臭者無病”。張伯禮通過病毒癥狀進(jìn)行病因分析，認(rèn)為新冠肺炎致病原因是因為“濕毒之邪”，其病理核心是“濕毒”[8]。川芎祛風(fēng)辟邪，蒼術(shù)燥濕運脾，白芷祛風(fēng)燥濕，藁本祛風(fēng)除濕，零陵香芳香祛風(fēng)諸藥合浴以祛體內(nèi)濕氣，防“同氣相求”發(fā)生。避瘟香囊常置石菖蒲、白芷、艾葉、佩蘭、薄荷、蒼術(shù)、藿香都屬中藥里的芳香之性，嗅鼻，每日數(shù)次，起到除邪辟穢、散邪解表疏風(fēng)、清氣開竅等有效功效。通過現(xiàn)代藥理研究，芳香藥物被證明具有抑制細(xì)菌、病毒的活力，增強(qiáng)免疫力，減少被新冠肺炎病毒所感染的幾率。此佩戴香囊法被武漢市出臺的“新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)居家預(yù)防推薦方案”所推薦。

2.3 調(diào)心養(yǎng)神

2019－nCoV肺炎的疫情是一類迅速廣泛傳播、傳染性極強(qiáng)、突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，目前還沒有特異性治療，會給人民群眾的生命健康帶來巨大威脅，導(dǎo)致公眾出現(xiàn)焦慮不安、緊張失措的心理反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會引起應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或者抑郁癥等心理障礙，最嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致自殺[9]。特殊時期更需要大家對飲食、起居、勞逸、房事、衣著等有適當(dāng)?shù)陌才藕凸?jié)制，保持心情舒暢。《鼠疫約編》記載：“避疫圣法，若能靜心調(diào)息，一志凝神，以運氣法行之，無不靈驗?！庇纱丝梢?，調(diào)理情志宜靜心安神，忌煩躁易怒[7]。自身脾胃功能保持在一個良好的狀態(tài)能夠有效的增強(qiáng)抗病毒(包括此次2019－nCoV肺炎)能力。按時休息，不妄勞作，盡量減少熬夜，保證每日充足睡眠?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”是中醫(yī)重要理論，張軍平等在2003 年“非典”救治中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者的信念是臨床診治中關(guān)鍵重要的因素，一定要加強(qiáng)患者的信念的建立[10]。

3 小結(jié)

新冠肺炎疫情已經(jīng)蔓延3個多月之多，國民在心理上、身體上、生活上都受到不同程度的影響，在合理防控下國內(nèi)疫情有所控制，但海外疫情仍在持續(xù)爆發(fā)。當(dāng)前仍不可掉以輕心，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”思想，繼續(xù)齊心協(xié)力，使用中醫(yī)藥手段對新冠肺炎預(yù)防、干預(yù)，降低自身被感染的可能，保護(hù)好自己、家人及社會，將疫情控制在萌芽中也是對疫情防控具有重要意義。