小兒腸痙攣的中醫(yī)辨證論治及外治法概況

李琳，王黎明

(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 綿陽(yáng) 621000)

0 引言

小兒腸痙攣臨床極常見(jiàn)，是引起小兒腹痛的常見(jiàn)病因，好發(fā)于2-10歲兒童，其本質(zhì)是由于腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈腹痛。這種腹痛具有陣發(fā)性、無(wú)規(guī)律性、突發(fā)突止的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)患兒腹痛劇烈，行相關(guān)檢查無(wú)任何器質(zhì)性病變，緩解期無(wú)任何不適表現(xiàn)。小兒腸痙攣雖對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命無(wú)損，但嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康，需及時(shí)干預(yù)治療。

小兒腸痙攣發(fā)病原因不明，針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，目前西醫(yī)治療以解痙止痛為主。筆者以“兒童腸痙攣”、“小兒腸痙攣”等關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)截至目前的所有相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)手工篩查，排除實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn)，共檢索到西藥治療類文獻(xiàn)17篇，發(fā)現(xiàn)研究的解痙類藥物有：阿托品、山莨菪堿、顛茄酊、硝苯地平、復(fù)方氫氧化鋁鎂、硫酸鎂、屈他維林、維生素K1；鎮(zhèn)痛類藥物有：苯妥英鈉、哌替啶；助消化、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物有：乳酸菌素片、沙棘干乳劑、酪酸梭菌散；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物有：維生素B1、谷維素；抗過(guò)敏藥物有：息斯敏；腸道保護(hù)劑：思密達(dá)、復(fù)方氫氧化鋁鎂；增鈣吸收劑：維生素D3；通便藥：開(kāi)塞露。上述西藥品種繁多，但臨床應(yīng)用效果總體欠佳，且多數(shù)藥物存在一定的不良反應(yīng)。因此，筆者對(duì)中醫(yī)藥治療小兒腸痙攣的文獻(xiàn)研究進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 中醫(yī)辨證論治

小兒腸痙攣屬中醫(yī)“腹痛病”范疇。研究其中藥辨證論治的臨床文獻(xiàn)共22篇，概括其證型有寒凝氣滯、中焦虛寒、肝郁脾虛、蟲(chóng)積、氣滯血瘀、乳食積滯、脾胃積熱7類。其中居前三位的證型是寒凝氣滯9篇文獻(xiàn)(40.9%)，中焦虛寒4篇文獻(xiàn)(18.2%)，肝郁脾虛3篇文獻(xiàn)(13.6%)。

1.1 寒凝氣滯證—溫中散寒、行氣止痛

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為小兒腸痙攣系過(guò)食生冷，或過(guò)用寒涼藥物，寒邪內(nèi)阻，以致寒凝氣滯血瘀而痛。正如《素問(wèn)·舉痛論》云“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”。寒凝氣滯證腹痛的證候特點(diǎn)為腹部冷痛較劇，拒按?？偟闹委熢瓌t當(dāng)溫中散寒、行氣止痛。閆平等[1]運(yùn)用自擬中藥方(烏藥、小茴香、高良姜、白芍、甘草、木香、制香附、延胡索)為主方，隨證加減治療小兒腸痙攣82例，痊愈61例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例，總有效率95.12%。邢麗輝等[2]在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥解痙散(木香、茴香、延胡索、烏藥、厚樸、陳皮、白芍、當(dāng)歸、甘草)口服治療小兒腸痙攣52例，總有效率98%，高于單純西藥組總有效率79%。鄭國(guó)雄等[3]對(duì)比觀察了溫中理氣湯(青皮、干姜、肉桂、小茴香、烏藥、木香、甘草)和西藥治療小兒腸痙攣的療效，結(jié)果中藥總有效率高達(dá)98%，西藥僅58.56%。綜合其他文獻(xiàn)，不難看出，治療寒凝氣滯證的小兒腸痙攣處方中烏藥、小茴香、木香、高良姜或干姜等中藥使用率高，總體以辛開(kāi)溫通、理氣散寒止痛為用藥組方原則。

1.2 中焦虛寒證—溫中補(bǔ)虛、和里緩急

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑稚嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃薄弱，飲食稍有不節(jié)，便易損及脾胃，脾陽(yáng)不振，中焦虛寒，臟腑失養(yǎng)，脈絡(luò)凝滯而致腹痛。中焦虛寒證腹痛的證候特點(diǎn)為腹部隱痛，喜溫喜按，按之痛減?？偟闹委熢瓌t當(dāng)溫中補(bǔ)虛、和里緩急。趙麗俠[4]運(yùn)用自擬中藥方(黨參、山藥、白術(shù)、砂仁、香附、木香、白芍、陳皮、大棗、生姜、甘草)隨證加減治療小兒腸痙攣34例，與口服654Ⅱ片西藥組對(duì)照，結(jié)果中藥、西藥組總有效率分別為88.2%、64.7%。徐震等[5]用小建中湯(桂枝、芍藥、飴糖、炙甘草、大棗、生姜)加減治療小兒腸痙攣19例，治愈14例(73.9%)，好轉(zhuǎn)3例，2例無(wú)效，總有效率89.5%。中焦虛寒之腹痛，用藥與寒凝氣滯型同中有異，在溫中散寒止痛基礎(chǔ)上當(dāng)配伍健脾補(bǔ)脾之品，如黨參、山藥、白術(shù)、大棗等，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，方能獲取良效。

1.3 肝郁脾虛證—健脾疏肝、理氣止痛

伍鴻基[6]認(rèn)為小兒腸痙攣多發(fā)生于胃腸功能、免疫功能低下者，飲食不節(jié)、情緒變化易誘發(fā)本病，本病屬脾胃虛弱、肝氣郁滯，健脾疏肝為主要治則。姜倞[7]分別用痛瀉寧顆粒(白術(shù)、白芍、青皮、薤白等)和顛茄片治療30例小兒腸痙攣，結(jié)果中藥組治愈15例，總有效率90%，西藥組治愈4例，總有效率56.7%。痛瀉寧顆粒具有疏肝緩急止痛、行氣消脹理脾之功。柏燕軍[8]善用酸甘化陰法從調(diào)和肝脾入手治療小兒諸癥，其代表方芍藥甘草湯具有斂肝柔肝、緩急止痛之效，在治療小兒腸痙攣病案中效如桴鼓。

1.4 蟲(chóng)積證—安蛔調(diào)中

小兒飲食不節(jié)(潔)，喜食生冷甘炸，易感諸蟲(chóng)。蟲(chóng)積腹痛的證候特點(diǎn)為臍周腹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，面黃白斑，可伴排蟲(chóng)史或嗜食異物。郭麗娃等[9]治療小兒腸痙攣112例，運(yùn)用自擬安蛔調(diào)中湯(藿香、枳殼、木香、白芍、川椒、小茴香、丁香、元胡、黃芩、川連、烏梅等)，結(jié)果治愈74例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效2例，總有效率98%?？马嵅啤盎椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下”，本方仿烏梅丸并有變通，切合蟲(chóng)積病機(jī)。

1.5 氣滯血瘀證—健脾理氣、活血止痛

封玉琳[10]認(rèn)為本病病理因素為氣滯，病理變化為氣滯于脾和六腑。她以健脾理氣活血止痛法治療小兒腸痙攣性腹痛36例，藥用太子參、白術(shù)、茯苓、佛手、青皮、陳皮、香附、延胡索、當(dāng)歸、木香、烏藥、甘草，隨證加減，痊愈18例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率91.7%，指出在治療小兒腸痙攣性腹痛時(shí)加入活血化瘀藥可增強(qiáng)療效。

1.6 乳食積滯—健脾助運(yùn)、化積導(dǎo)滯

《幼幼集成·傷食證治》云“如小兒之怯弱者，脾胃素虛，所食原少，或因略加，即停滯不化，此乃脾虛不能消谷，轉(zhuǎn)運(yùn)遲耳”。劉永業(yè)[11]臨證采用保和丸加減治療小兒腸痙攣辨證屬乳食積滯者，癥見(jiàn)腹脹痛，拒按，口氣酸臭，不思食，大便酸臭或不消化食物殘?jiān)?，或嘔吐，夜臥不安。此法在其驗(yàn)案中每獲良效。

1.7 脾胃積熱—清熱通便、行氣止痛

劉永業(yè)[11]在治療小兒腸痙攣經(jīng)驗(yàn)分享中指出積滯日久，影響脾運(yùn)，氣機(jī)郁滯且宿食不消，蘊(yùn)久化熱，可形成脾胃積熱之證。癥見(jiàn)腹痛甚，腹脹而硬，大便不通，呃逆食少，舌紅苔黃，方以承氣湯加減，藥用大黃、枳實(shí)、厚樸、木香、砂仁、陳皮、焦山楂、焦麥芽、焦神曲等。

2 外治法研究概況

筆者用上述方法共檢索到小兒腸痙攣外治法的臨床研究文獻(xiàn)26篇，共有治法9種，包括中藥穴位貼敷、耳穴壓丸、推拿、針刺、按壓穴位、拔罐、手法動(dòng)作治療、灌腸及多種儀器照射治療等。其中以研究中藥穴位貼敷的文獻(xiàn)最多，達(dá)11篇。

2.1 中藥穴位貼敷

中藥穴貼敷療法在治療小兒腸痙攣中臨床療效突出，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，易于開(kāi)展。幾乎所有文獻(xiàn)中都選取神闕穴進(jìn)行貼敷，有單純采用中藥臍貼，有中藥臍貼聯(lián)合口服中藥湯劑，有西藥臍貼者。胡靜等[12]采用神闕穴貼敷復(fù)方丁香開(kāi)胃貼(丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香、冰片)治療嬰兒腸痙攣50例，每天1貼，連貼3d，每貼不超過(guò)12h，總有效率96%，高于西藥對(duì)照組總有效率85%。袁俊梅[13]用四磨湯口服液聯(lián)合丁桂兒臍貼治療腸痙攣患兒32例，總有效率90.63%，明顯高于西藥對(duì)照組62.5%。綜上，治療小兒腸痙攣采用神闕穴位貼敷效果好，兼具藥物、臍療雙重作用，簡(jiǎn)單安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣。

2.2 耳穴壓丸

劉森亭等[15]采用耳穴壓王不留行籽治療小兒腸痙攣53例，選皮質(zhì)下、小腸、交感、神門、三焦、脾為主穴，辨證輔以配穴，每次取雙耳，每日按壓3次，每次5-10分鐘，隔日1次，5次一療程，總有效率94.3%。劉等認(rèn)為耳壓具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的興奮平衡，疏通三焦氣機(jī)及止痛等作用。

2.3 推拿治療

郎俊鳳等[16]在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療小兒腸痙攣120例，推拿方法為：運(yùn)內(nèi)八卦300次，揉外勞300次，揉一窩風(fēng)200次，摩腹200次，按揉兩側(cè)足三里各150次。結(jié)果痊愈117例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。郎等認(rèn)為上述推拿手法可健脾和胃，導(dǎo)滯通絡(luò)止痛。

2.4 針刺治療

劉怡湘等[17]采用針刺治療小兒腸痙攣70例，選足三里和中脘，天樞和下脘兩組穴位交替針刺20分鐘，平補(bǔ)平瀉，每日1次，3次一療程。70例全部治愈，47例2年未復(fù)發(fā)。劉等認(rèn)為針刺胃腸經(jīng)可健運(yùn)脾胃，通調(diào)胃腸氣機(jī)，使消化和傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)。

2.5 按壓穴位

陳性雙[18]根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”的原則，指壓手太陽(yáng)小腸之經(jīng)穴天宗治療小兒腸痙攣，調(diào)和小腸氣血經(jīng)絡(luò)，獲良效。方法為拇指按揉天宗穴至酸脹麻感，以疼痛消失為度。蔡曉剛[19]介紹了按壓足三里、承山、神闕穴治療小兒腸痙攣。方法為拇指指腹分別按壓足三里、承山各5分鐘，之后用掌心以神闕為中心先后按順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较虬慈?00次。蔡認(rèn)為按壓上述三穴具有調(diào)腸消食、理氣行滯功效，可緩解腹痛。

2.6 拔罐治療

郭琳娟等[20]應(yīng)用捏脊、拔罐加耳穴壓丸治療小兒腸痙攣40例，捏脊1日2次，拔罐2日1次(選取脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞)，耳穴壓丸4天1次(選取小腸、交感、三焦、艇中、腹、神門、皮質(zhì)下、脾)，8天一療程。3個(gè)療程后評(píng)估近期療效總有效率100%，半年后隨訪遠(yuǎn)期療效總有效率97.5%。捏脊通過(guò)對(duì)督脈及膀胱經(jīng)之背俞穴的刺激，補(bǔ)腎培元，健脾益胃，調(diào)理臟腑；拔罐可溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；耳穴壓丸可解痙止痛、調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)，三法合用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效。

2.7 手法動(dòng)作治療

陸宇星等[21]介紹了一種兒童腸痙攣的治療手法?；純浩脚溃p腿伸直并攏，一手掌心朝上伸入小腿下上托，另一手掌心朝下壓住腰部，令其憋氣，上舉腿與床成30-50度夾角后維持3-5秒，然后放平雙腿，讓其呼氣，重復(fù)7-15次，直至癥狀緩解。杜學(xué)峰[22]介紹了屈腿、屈體、滾體、按壓四個(gè)動(dòng)作的具體操作方法，可幫助緩解小兒腸痙攣腹痛。

2.8 灌腸治療

皮貴榮等[23]對(duì)58例小兒腸痙攣者采用開(kāi)塞露灌腸聯(lián)合消旋山莨菪堿片口服，開(kāi)塞露每次肛門注入10mL，1次/d，憋3-5分鐘后排便，總有效率96.5%，明顯高于單純西藥組。開(kāi)塞露通過(guò)刺激腸壁，促進(jìn)排氣排便，保持腸道通暢，達(dá)到解痙止痛的作用。

2.9 儀器治療

筆者檢索文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)共有6篇文獻(xiàn)采用不同治療儀照射以臍部為主的區(qū)域治療小兒腸痙攣，結(jié)果治愈率為71%-93%不等。

沈伊娜等[24]治療130例小兒腸痙攣性腹痛采用WS101頻譜治療儀照射以臍部為中心20分鐘，每日2次，3天一療程，治愈率為75.4%。其認(rèn)為該治療儀具有調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)和平衡植物神經(jīng)及胃腸道功能作用。高彥果等[25]治療1128例小兒腸痙攣性腹痛采用磁場(chǎng)療法，即用旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)機(jī)的磁頭中心對(duì)準(zhǔn)神闕穴或阿是穴5-20分鐘，治愈率為85.7%。其認(rèn)為磁療能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及胃腸道功能，降低神經(jīng)末梢的興奮及痛覺(jué)的傳遞。徐秀美等[26]采用遠(yuǎn)紅外線照射臍部治療108例小兒腸痙攣，每日1次，10次一療程，治愈率達(dá)占93%。王萍等[27]采用YSWD-1型胃電治療儀直流脈沖波作為穴位電極治療小兒腸痙攣80例，總有效率達(dá)100%，明顯高于西藥組67.5%。沈宗英等[28]治療50例小兒腸痙攣采用永康電子治療儀疏密波辨證刺激相應(yīng)穴位，每次半小時(shí)，每日1次，5次一療程，痊愈42例。該治療儀應(yīng)用高頻疏密波引起脊髓釋放強(qiáng)啡呔，具有鎮(zhèn)痛效果。邢國(guó)獻(xiàn)等[29]治療兒童腸痙攣腹痛86例采用微波治療儀照射臍部，每次20分鐘，每日1次，3天一療程，總有效率90.7%。微波作用于機(jī)體組織引起細(xì)胞中微粒高頻振動(dòng)，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加快代謝，促進(jìn)水腫吸收，消炎止痛。

3 結(jié)語(yǔ)

小兒腸痙攣中醫(yī)辨證論治證型較多，綜合各家學(xué)者觀點(diǎn)，其主要病因病機(jī)以寒凝氣滯為主，主要治療原則為溫中散寒、行氣止痛。但臨證中當(dāng)注意區(qū)分實(shí)寒與虛寒之別，中焦虛寒證還需溫中補(bǔ)虛。此外，還有肝郁脾虛、蟲(chóng)積、氣滯血瘀、積食及積熱等證型。臨證中當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況辨證處方用藥，方能獲效。

小兒腸痙攣的中醫(yī)外治方法多，具有療效突出、操作簡(jiǎn)單、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，為本病的治療開(kāi)辟了新天地，體現(xiàn)了“內(nèi)外合治”、“內(nèi)病外治”的整體觀。其中以中藥穴位貼敷法研究較多且較深入，針對(duì)小兒的特點(diǎn)，一是中藥穴位貼敷操作起來(lái)更簡(jiǎn)單易行，二是中藥穴位貼敷療法無(wú)痛苦，患兒及家長(zhǎng)更容易接受，三是中藥穴位貼敷療法確有療效。其他療法研究的文獻(xiàn)較少，療效評(píng)價(jià)有待更多臨床研究證實(shí)，且部分療法有痛苦，患兒無(wú)法安靜接受治療，需家長(zhǎng)醫(yī)生多方同時(shí)配合方能完成，給臨床治療帶來(lái)不便。但如按壓穴位、手法及動(dòng)作療法等可作為家庭中必備的基礎(chǔ)治療手法進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握，對(duì)于緩解小兒腸痙攣腹痛十分有益。