高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理

高曉

（解放軍960 醫(yī)院淄博院區(qū)普外科，山東 淄博 255300）

0 引言

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的大背景之下，微創(chuàng)技術(shù)得到了快速發(fā)展以及普及，其中腹腔鏡手術(shù)為臨床應(yīng)用比較多的微創(chuàng)手術(shù)類型。對于患有膽囊疾病的患者來說，手術(shù)為常用的治療方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且患者術(shù)后痛苦大，恢復(fù)慢。若患者年齡較大，手術(shù)耐受力較差，會面臨較多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)方式具有較多優(yōu)點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，如創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，成功率高等[1-3]。要想讓患者的手術(shù)效果更為理想，良好的護(hù)理措施也是必不可少的。本研究將在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，對相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理措施以及效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究截取的時(shí)間范圍為2019 年1 月至2021 年3 月，研究對象為在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的105 例高齡患者，其中男性患者人數(shù)為38 例，女性患者共有67 例；年齡最大87 歲，最小70 歲，均值為（76.13±3.94）歲；統(tǒng)計(jì)患者疾病類型，有48 例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，有53例為女性膽囊炎合并膽石癥，有4 例患者為膽囊息肉樣病變。對患者的合并癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中患有心血管疾病的患者有80 例，患有肺部疾病的患者有15 例。入選患者均符合接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受了系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

主要包括如下幾項(xiàng)內(nèi)容：（1）完善術(shù)前準(zhǔn)備：高齡患者的身體狀況通常較差，很多患者還同時(shí)合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，使得他們的病情更加復(fù)雜，面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大[4]。因此實(shí)施手術(shù)之前，要對患者的身體狀況進(jìn)行綜合全面的評估，做好各項(xiàng)身體檢查，保證患者符合手術(shù)指征，能夠耐受手術(shù)。（2）術(shù)前心理護(hù)理：高齡患者對于自身的身體狀況、手術(shù)知識等缺少必要的了解，擔(dān)心麻醉以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對手術(shù)效果、治療費(fèi)用等存在較多的顧慮，這使得患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。為了讓患者更積極主動配合治療，護(hù)理人員需要主動與患者進(jìn)行溝通，通過知識宣教使患者對疾病以及治療有全面的認(rèn)識，消除存在的疑慮[5]。另外，要多鼓勵、安慰患者，同時(shí)可以多列舉一些手術(shù)效果較好的案例，幫助患者建立信心，提升治療依從性。（3）術(shù)前給予支持治療，積極處理合并癥。術(shù)前需要對患者的身體機(jī)能、病情等有全面的了解，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，同時(shí)積極進(jìn)行血糖、血壓等指標(biāo)的控制，確保患者符合手術(shù)適應(yīng)證[6]。另外，需要讓患者開展深呼吸訓(xùn)練，改善心肺功能，積極控制呼吸道感染等，提升患者對手術(shù)的耐受度。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理內(nèi)容主要有如下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)病情監(jiān)測：手術(shù)結(jié)束后需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征以及病情變化。對于病情危重患者，應(yīng)當(dāng)送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，等到患者麻醉拔管，病情平穩(wěn)之后再轉(zhuǎn)移到普通病房。對患者觀察的重點(diǎn)內(nèi)容為患者的各項(xiàng)生命體征，在患者麻醉清醒之前要有專人進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)[7]。（2）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：在患者麻醉清醒之前，保持去枕平臥位，將患者的頭部偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物等意外發(fā)生。若患者意識清醒，調(diào)整體位為半臥位，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，給患者拍背，促進(jìn)痰液排出。如果患者排痰困難，可以通過霧化吸入稀釋痰液，利于排痰。（3）術(shù)后48h 內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測24h 出入量，入量速度應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，防止患者發(fā)生肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[8]。（4）給患者進(jìn)行吸氧，以便促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)中遺留的CO2盡快排出體外，減少患者痛苦。（5）術(shù)后密切監(jiān)測糖尿病患者的血糖水平，結(jié)合實(shí)際情況給患者使用胰島素，促使血糖恢復(fù)正常。（6）加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理：首先，由于患者術(shù)后需要臥床一段時(shí)間，加之很多高齡患者身體機(jī)能差，活動量比較少，還有各種基礎(chǔ)性疾病造成的影響，導(dǎo)致患者比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。為了防止這類并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)幫助患者翻身，協(xié)助患者開展床上主動、被動下肢鍛煉，并且每天給患者按摩下肢2 次以上，以此促進(jìn)下肢靜脈回流[9]。褥瘡也是高齡手術(shù)患者中比較常見的情況，為了避免患者發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保患者床單元的清潔、平整、干燥，且保持患者皮膚清潔干燥，讓患者穿干凈舒適的棉質(zhì)衣物，并通過定期調(diào)整患者體位，減少同一部位的受壓時(shí)間，同時(shí)給患者進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。還可以在骨突處給患者墊軟墊，減少皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，本研究的105 例患者中，腹腔鏡手術(shù)成功的患者共有102 例，占比為97.14%，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者3 例，占比為2.86%，無死亡病例。對患者的術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最長為9d，最短為3d，平均為（5.12±1.27）d。

3 討論

人口老齡化是當(dāng)前我國面臨的主要人口問題，隨著老年人群的不斷增多，患有各類疾病的老年患者也在逐年增加。這些患者受到年齡因素的影響，身體各項(xiàng)機(jī)能都進(jìn)入到了退化階段，基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率不斷升高，同時(shí)機(jī)體免疫力、行動力等逐漸變差，對手術(shù)治療的耐受力也比較差。因此老年患者接受手術(shù)治療前，需要嚴(yán)格評估其身體狀況，確保患者符合手術(shù)指征。另外，還需要做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證患者在術(shù)前處于較好的身心狀態(tài)，能夠具有較好的手術(shù)配合度。而在術(shù)后，則應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察患者的生命體征變化，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等各項(xiàng)工作，并積極預(yù)防以及處理患者的并發(fā)癥（如褥瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染等）。

本研究結(jié)果表明，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡患者實(shí)施綜合全面的圍手術(shù)期護(hù)理，使得患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，保證了較高的手術(shù)成功率。入選患者術(shù)后均在較短的時(shí)間內(nèi)痊愈出院。