綜合病例站點式考核在提升PCCM 輪科護士獨立當班能力中的實踐與探討

王倩倩，張朝暉

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

護理作為一門運用科學，要求護理人員應(yīng)有目的、有條理、有計劃地完成一系列護理相關(guān)醫(yī)療活動。護理專業(yè)的實訓(xùn)教學不僅要注重強化操作技能，更要注重培養(yǎng)臨床護理綜合能力。除此之外，呼吸與危重癥醫(yī)學科（pulmonary and critical care medicine,PCCM）長期處于一個護理任務(wù)重及風險高的環(huán)境，并且護理人員輪轉(zhuǎn)密度大，對護理人員的有效培訓(xùn)要求更為迫切。以往進行的傳統(tǒng)護理技能考核模式僅側(cè)重操作技能考核，未能綜合臨床相關(guān)個案進行個性化分析考量，缺乏了對臨床護士溝通能力、臨床應(yīng)變能力以及批判性思維等的綜合評價，故不能適應(yīng)現(xiàn)行的護理綜合能力及?？苽€性化護理能力要求。Harden 于1975 年提出的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination,OSCE）是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架[1]，醫(yī)學院、醫(yī)院、醫(yī)學機構(gòu)或考試機構(gòu)可以根據(jù)自己的教學大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法[2，3]。

1 PCCM 輪科護士獨立當班能力需求解釋

1.1 PCCM 護理工作特點

因呼吸系統(tǒng)與人體各系統(tǒng)密切相關(guān)，PCCM 與內(nèi)科其他普通病房比較而言，護理任務(wù)重，護理風險高，具體體現(xiàn)在：①檢查量及種類多，特別氣管鏡及胸腔鏡等特殊檢查對臨床護士術(shù)前術(shù)后護理臨床思維有較高要求；②用藥種類多，包括抗細菌、抗病毒、抗真菌、抗腫瘤、止血、平喘等藥物；③治療項目多；④管道多；⑤儀器設(shè)備多，較常使用的有高流量呼吸濕化治療儀、無創(chuàng)呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、喂養(yǎng)泵等；⑥搶救多，呼吸衰竭及大咯血的搶救較為常見。

1.2 PCCM 輪科護士特點

因新入職護士2 年規(guī)培要求，輪轉(zhuǎn)PCCM 的護士大多均存在著“嫩、薄、短、勤”的特點，即：①年輕護士，多為新入職2 年內(nèi)規(guī)培護士；②?？苹A(chǔ)薄弱，大多初入臨床，對PCCM ?？评碚撝R及臨床實踐較為匱乏；③輪轉(zhuǎn)時間短，多數(shù)輪轉(zhuǎn)時間為3-6 個月，需要在短時間內(nèi)學習及掌握?？葡嚓P(guān)臨床知識；④有學習熱情，因大多為年輕初入臨床護士，對相關(guān)?？浦R的需求比較大，能更好地激起其學習的熱情。

1.3 PCCM 輪科護士獨立當班能力考核重要性

因PCCM 臨床護理的工作需要及輪轉(zhuǎn)護士特點，在新護士獨立當班前均需進行臨床思維及時間能力的培訓(xùn)，并對此設(shè)立對應(yīng)的考核。結(jié)合實際工作考慮及試驗，“以考促學、以考代評”能更好地對輪轉(zhuǎn)護士獨立當班能力進行全面地評估。新護士可透過病例及詳盡的評分標準熟悉考核病例蘊含的整體思維及細節(jié)關(guān)注事項，除此之外，新護士的評估能力、溝通能力、專業(yè)技能、風險防范意識、應(yīng)變能力均會在考核過程中呈現(xiàn)出來[4-6]?！坝械姆攀浮钡目己瞬粌H可使新護士在考前準備中促進其思考，還可使考核者在考核的過程中發(fā)現(xiàn)新護士的薄弱環(huán)節(jié)對其進行更有針對性的指導(dǎo)，全面地保障了新護士在獨立當班時的護理安全。

2 綜合病例站點式考核的實施與效果評價

2.1 綜合病例站點式考核方式簡介

綜合病例站點式考核由OSCE 演化而來，并對其進行更貼近臨床護理工作的優(yōu)化，在考核過程中使用?？婆R床常見病“標準化病人”，針對臨床實踐需求，設(shè)計好案例及模擬真實醫(yī)療環(huán)境中的接診情景，要求受試者執(zhí)行某項醫(yī)療工作，考核者對其知識、技能和態(tài)度等臨床能力進行綜合評估，有助于提高臨床新護士的臨床綜合能力[7-9]。其考核的項目具體包括病史詢問、體格檢查、溝通技巧、健康教育、醫(yī)患關(guān)系處理、臨床操作及應(yīng)變、搶救配合、安全核查等。

2.2 設(shè)定考核目標和編制綜合案例及考核評分標準

根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)方案總體目標及?？婆R床實踐需求，設(shè)定具體可行的考核目標。編制綜合病例時，選取融入護理核心制度、急救技能、常用儀器使用的真實、典型案例，提升護士整體思維能力及急救技能，要求綜合病例應(yīng)源于臨床高于臨床[10-12]。在編制的過程中，可運用思維導(dǎo)圖等工具對各板塊內(nèi)容（例如：收治急診患者、搶救配合、安全轉(zhuǎn)運等）進行梳理，理清思路并按要求設(shè)立情景、相互融合?？己嗽u分標準根據(jù)考核目標總體要求及綜合病例內(nèi)容進行各板塊劃分，清晰呈現(xiàn)考核重點同時細分考核要點，做到評分標準可有效反映考核實際情況。

2.3 提前下發(fā)案例及考核標準、布置考場

考核前下發(fā)案例后集中講解考核目的及站點設(shè)置情況，詳述每個站點考察項目及具體細節(jié)要求，讓考核者可提前有目標地進行思考學習。布置考場要求最大化貼近臨床，例如使用真實的急救車、使用臨床常用真實儀器等。在考核前，考核者可進行多次的操作練習，練習時?？评蠋煹牡綀鲋笇?dǎo)是必要的，實操練習也是新護士最佳的成長路徑。

2.4 進行綜合病例站點式考核

綜合病例站點式考核監(jiān)考評分者由通過考核?？茙Ы汤蠋熁虿^(qū)護長擔任。在進行綜合病例站點式考核時，得到考核者的知情同意，錄制考核視頻，并留存考核優(yōu)異者視頻為示范資料。在考核完畢后，監(jiān)考評分老師對考核者進行針對性點評及指正示范，使其有效反思自身存在問題加以成長。

2.5 考核反饋

專科病區(qū)可對考核者考核過程出現(xiàn)高頻問題進行具體統(tǒng)一集中強化學習，使考核者對安全轉(zhuǎn)運、風險評估與防范、儀器設(shè)備使用、安全核查、控感技能、?？圃u估與體查、搶救配合、有效溝通八大塊內(nèi)容有所獲益。

3 綜合病例站點式考核要點說明

綜合病例站點式考核旨在提升護士整體思維能力及細節(jié)關(guān)注能力，總體要求可概括為“真、廣、細、全”，即：①選取真實?？撇±?、完全貼近臨床，提升考核效力；②涵蓋?？聘黝愐?，使專科操作、儀器使用、搶救配合、溝通協(xié)調(diào)等融入其中；③評分標準要細致，關(guān)注要點指引，列明具體要求；④倫理考核應(yīng)貫穿全程，包括知情同意、隱私保護等倫理考核項目。

4 小結(jié)

綜合病例考核有利于確保新護士臨床能力和技能評估的一致性和客觀性[4，5]。綜合病例考核不是隨便的考核，而是各站考核內(nèi)容和方式經(jīng)過仔細規(guī)劃，考核特定臨床技能及反映臨床思維，使每位受試者面臨相同的臨床問題的標準化臨床技能考核，其可涵蓋多種教學目標，可以是回饋性考核，也可以是總結(jié)性考核，甚至可作為高標準考核。除此之外，若相關(guān)科室未演變OSCE 開展綜合病例站點式考核，也可借鑒其相關(guān)理念，從“視、聽、問、想”四個維度加強臨床思維，即在臨床中觀察“差異”、聽各方反饋、善于發(fā)問、樂于思考，有效運用“五官”和“五感”促進個人成長。