急診科急危重癥患者救治中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)展

李曼曼

（淮河醫(yī)院急診科，河南 開封 475000）

0 引言

急診科急危重癥患者病情急危重，對其實(shí)施及時準(zhǔn)確的病情診斷，采取科學(xué)有力的救治措施，加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，才能更好地完成急危重癥患者這種危險系數(shù)高、救治難度大的搶救任務(wù)[1]。為了進(jìn)一步提高急診科急危重癥患者搶救成功率，文章圍繞急診科急危重癥患者救治中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 影響急診科急危重癥患者救治效果的因素

急診科急危重癥患者的特點(diǎn)是發(fā)病突然且緊急，病情嚴(yán)重，且會在短時間內(nèi)發(fā)生變化，可以說搶救時間十分寶貴，要求醫(yī)護(hù)人員能夠及時快速準(zhǔn)確地識別出急危重癥患者的病情，護(hù)理人員在最短的時間內(nèi)將相應(yīng)的急救藥物、急救設(shè)備等準(zhǔn)備齊全并配合醫(yī)生完成對急危重癥患者的搶救。也正是因?yàn)閾尵燃蔽Ｖ匕Y患者的每一分每一秒都很寶貴，這就要求搶救急危重癥患者的醫(yī)護(hù)人員具有極高水平的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)護(hù)人員不僅要能夠做到熟練地掌握和使用各種急救專業(yè)技能，還應(yīng)當(dāng)面對危險系數(shù)高、救治難度大、事發(fā)突然的搶救任務(wù)有強(qiáng)大的抗壓能力，更能夠針對救治過程中遇到的各種突發(fā)變化采取及時有效的措施加以識別和處理。再者，一些急危重癥患者大多患有基礎(chǔ)性疾病、救治難度大，這就要求急診科和其他科室密切合作，聯(lián)合救治，因此急診科醫(yī)護(hù)人員要具備與多部門聯(lián)系溝通的良好能力[2]。另外，因救治的需要，給急危重癥患者固定各類引流管，對急危重癥患者進(jìn)行電擊等都是必然采取的措施，但是這樣容易引起患者家屬的恐慌、焦慮而不配合醫(yī)護(hù)人員的救治，一看到引流管、監(jiān)護(hù)儀的使用就想要阻止，或隨意搬動患者，這樣都容易加重患者的病情，阻礙救治的順利進(jìn)行，影響最終的救治效果。故上述因素都有可能對急危重癥患者的救治效果造成影響。

2 急診科急危重癥患者救治中的護(hù)理干預(yù)

2.1 建立急危重癥患者院前院中快速聯(lián)動救治平臺

建立急危重癥患者院前院中快速聯(lián)動救治平臺可以大幅度縮短院前急救反應(yīng)時間和院內(nèi)救治時間，為后續(xù)做好急危重癥患者的救治奠定良好的基礎(chǔ)，提高搶救成功率。馬新利等[3]的研究中在急危重癥患者的救治中建立院前院中快速聯(lián)動救治平臺，即自主研發(fā)互聯(lián)急救app，聯(lián)合多方力量參與其中，其中交通指揮中心負(fù)責(zé)對交通信號燈實(shí)施調(diào)控，提供最優(yōu)的交通路徑給急救車上的人員，急救人員出車對患者實(shí)施初步的救治，實(shí)時共享接收到的患者的信息，讓醫(yī)院急診科可以及時根據(jù)共享的信息在最短的時間內(nèi)完成分診，派醫(yī)生隨時等待接診。經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，自建立和使用此救治平臺后，急危重癥患者的急救反應(yīng)時間、院內(nèi)救治時間得以大幅度縮短，搶救成功率大幅度提高。

2.2 強(qiáng)化院前救治和預(yù)見性護(hù)理

建立和完善由專業(yè)救治急危重癥患者的醫(yī)生、護(hù)士以及司機(jī)組成的專業(yè)性急診救治隊伍，接到急救電話后5min內(nèi)開車前往急救地。接診過程中全程保持和患者家屬或者打急救電話人的溝通，通過詢問了解患者當(dāng)前的具體情況，指導(dǎo)呼救者對患者的心率、呼吸頻率進(jìn)行計算，必要時指導(dǎo)其做一些簡單的急救處理等。接到患者后及時判斷病情，采取對應(yīng)的救治措施進(jìn)行急救，并將患者的具體病情和救治方法及時向院內(nèi)急診科反饋，以便于急診科及時做好救治的相關(guān)準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者病情的改變和生命體征的改變進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時做好記錄，對于氣道堵塞者，及時進(jìn)行有效的清理；對管道情況嚴(yán)密觀察，防止出現(xiàn)管道擠壓、堵塞等。

急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)并不是簡單地將患者從急救地搬運(yùn)到醫(yī)院，急救人員應(yīng)當(dāng)在將患者平穩(wěn)運(yùn)送至醫(yī)院急診科救治前給予急危重癥患者一定的病情監(jiān)測和判斷，采取必要的方法對患者的病情加以控制，防止患者病情在入院治療前發(fā)生急劇的變化，為此類患者入院后接受救治奠定良好的基礎(chǔ)。陳燕等[4]研究在觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)信息收集、遠(yuǎn)程指導(dǎo)和轉(zhuǎn)運(yùn)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)搶救時間、分診評估時間等顯著降低，不良事件發(fā)生率顯著降低。

2.3 注重分診處理

接到患者后，基于分診流程實(shí)施有效分診分流，以免導(dǎo)致就診秩序混亂而忽視或者誤診一些急危重癥患者，耽誤患者的救治效果[5]。故不管是對通過急救車送來的患者還是自行到院就診的患者，均要實(shí)施有效的分診分流，及時有效測量生命體征變化，基于患者情況或者前去急救地進(jìn)行急救人員的反饋結(jié)果快速做出評估結(jié)果，確定患者為急危重癥患者后基于急診科危重癥患者分級救治原則，為其開通綠色通道，優(yōu)先安排一級（瀕危）、二級（危重）患者接受救治。馮新明等[6]研究提示，在急危重癥患者接診分診中實(shí)施五級成人急診分診標(biāo)準(zhǔn)取得的效果顯著，對于急危重癥患者的發(fā)現(xiàn)率提高大有裨益，對急危重癥患者優(yōu)先開放綠色救治通道，優(yōu)先救治此類患者，有助于降低患者的死亡率。

2.4 配合醫(yī)生進(jìn)行院內(nèi)救治

嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化、呼吸狀態(tài)，注意保證患者呼吸道保持通暢狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生要求為患者建立靜脈通道，保證引流管通暢無擠壓，遵醫(yī)囑給氧，有需要的時候?qū)颊呤褂煤粑鼨C(jī)，遵醫(yī)囑用藥等[7-9]。如果急危重癥患者心跳呼吸處于驟停狀態(tài)，則給予其基礎(chǔ)生命支持，按照操作規(guī)范建立靜脈通道后遵醫(yī)囑給予患者急救藥物，叩擊患者心前區(qū)3-5 次，開放其氣道，對其實(shí)施心肺復(fù)蘇操作，給予人工呼吸等，基于患者的情況加壓給氧，必要時對患者進(jìn)行氣管插管操作，以防患者呼吸處于不順暢的狀態(tài)；必要時提前準(zhǔn)備好除顫儀備用，一旦醫(yī)生打算對患者使用除顫器，能夠做到在最短時間內(nèi)接通除顫器，選擇合適的能量，在醫(yī)生對患者使用除顫器的過程中對患者的心率等變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[10-12]。基于急危重癥患者的病情通知相關(guān)科室對患者進(jìn)行救治，及時將患者當(dāng)前生命體征變化向救治醫(yī)生交代清楚，配合醫(yī)生完成其他的救治工作[13]。

2.5 做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理干預(yù)

成功救治患者后，需要將患者平穩(wěn)送至病房，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者的神志狀態(tài)、呼吸狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，用氧氣袋持續(xù)給氧，同時患者的呼吸道要保持順暢狀態(tài)；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對引流管的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)防出現(xiàn)引流管擠壓、拉扯等情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地、大概用時以及當(dāng)前患者情況向患者及其家屬進(jìn)行簡要說明，以緩解他們的緊張情緒，提高其配合度。轉(zhuǎn)運(yùn)前提前與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，讓他們提前做好準(zhǔn)備工作，將患者的情況挑重點(diǎn)介紹清楚，讓相應(yīng)科室病房護(hù)士把相應(yīng)的儀器、藥物等配備齊全，將患者送至病房后與病房護(hù)士做好交接工作，將患者的詳細(xì)情況向其介紹清楚，確保交接項目無誤。

總之，為確保急診科急危重癥患者的救治效果，不但要做好及時有效的搶救和治療，還要做好救治過程中的護(hù)理干預(yù)。為了進(jìn)一步做好此類患者的救治，除了要組建急診科急救團(tuán)隊外，還要定期對護(hù)士進(jìn)行急救知識和急救技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行模擬急救演習(xí)，確保急診科護(hù)士對用于救治急危重癥患者的各種醫(yī)療設(shè)備（如心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、復(fù)蘇機(jī)）等熟練掌握和運(yùn)用，確保其可以積極應(yīng)對各種突發(fā)情況，配合醫(yī)生完成對此類患者的救治。