腫瘤內(nèi)科患者PICC 導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理

李亞麗，任麗麗，吳艷玲，牛寶英，王虎娥

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

目前，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central venous catheters, PICC）因其可為患者提供7d 至1 年的長期靜脈輸液，因此，臨床對于該導(dǎo)管術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，同時(shí)，PICC 對于需要長期輸液及化療患者而言，可有效減少藥物外滲，尤其是減少患者血管反復(fù)接受穿刺，以此降低患者痛苦，所以，PICC 為患者臨床治療的綠色通道[1]。但其應(yīng)用中的不足是針對內(nèi)科腫瘤患者的治療過程中，通常需經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，由于 PICC 導(dǎo)管留置時(shí)間過長，極易出現(xiàn)因PICC 導(dǎo)管堵塞等引發(fā)的并發(fā)癥[2]。本文探討分析腫瘤內(nèi)科患者經(jīng)外周靜脈所置入的PICC 受到堵塞的原因及其需采取的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料195 例為本院內(nèi)科2019 年7 月至2020 年6 月收診的需行治療的腫瘤患者，所選患者中，男女比例為81 ∶114；年齡為39-81 歲，平均年齡為（53.21±3.49）歲；留置時(shí)間為1-6 個(gè)月，平均留置時(shí)間為（2.3±0.7）個(gè)月；置管部位均為患者中心靜脈；平均置管長度為（46.33±1.67）cm。

1.2 方法

1.2.1 PICC 導(dǎo)管堵塞原因分析

經(jīng)對存在導(dǎo)管堵塞情況進(jìn)行分析，其主要原因?yàn)镻ICC導(dǎo)管所處位置、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、患者自身病情等因素，即：一是PICC 導(dǎo)管所處位置。當(dāng)PICC 導(dǎo)管尖端位于患者上腔靜脈下1/3 處時(shí)，其血流量就大，且PICC 相關(guān)上肢深靜脈，發(fā)生血栓的可能性就低；若患者胸前壓力增加或者導(dǎo)管尖端異位時(shí)，則極易導(dǎo)致PICC 導(dǎo)管因凝血性而致其導(dǎo)管堵塞[3]。二是護(hù)理人員對PICC 導(dǎo)管維護(hù)方法不正確所致。若抽取血液標(biāo)本或者高滲靜脈內(nèi)營養(yǎng)液后，護(hù)理人員未按時(shí)使用生理鹽水沖管或脈沖式?jīng)_管，極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞；若化療間歇期未，護(hù)理人員未能按時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行有效維護(hù)，或正確沖封管，同樣極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。三是患者自身病情所致。①經(jīng)手術(shù)與化療后的腫瘤患者，其血液多呈高凝狀態(tài)，主要是由于患者因疲乏無力、惡心、嘔吐等臨床反應(yīng)，導(dǎo)致其臥床休息時(shí)間增多，而自主活動時(shí)間相對減少，再加之飲水量過少，致其血液流動減慢，引起血液淤滯，從而易極引發(fā)導(dǎo)管堵塞。②腫瘤患者血液粘稠度高，易形成纖維蛋白鞘，從而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；高血糖、高血壓、高血脂患者則因血管退行性病變，致其血液粘稠，從而使得其白細(xì)胞與血小板粘附性增高，堵塞導(dǎo)管；而老年腫瘤患者因血管脆性大，抗損傷能力差，因此在反復(fù)靜脈穿刺以及輸注液體刺激下，極易出現(xiàn)血管痙攣，從而導(dǎo)致堵塞導(dǎo)管。③由于PICC 導(dǎo)管長期植入靜脈中，使患者血管壁上皮細(xì)胞受到機(jī)械性刺激，而損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)，導(dǎo)管留置血管中不利于血液回流，極易使得局部血管出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，形成血栓，造成導(dǎo)管堵塞。

1.2.2 預(yù)防及護(hù)理措施

針對上述導(dǎo)管堵塞致因，需對患者采取相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施[4]，即：一是護(hù)理人員在實(shí)施置管時(shí)，需做到穿刺動作準(zhǔn)確且輕柔，送管時(shí)注意推送速度，同時(shí)密切觀察患者身體變化，待穿刺成功后，根據(jù)病人情況，如發(fā)現(xiàn)患者是高凝狀態(tài)可適量用肝素進(jìn)行封管，以預(yù)防患者管腔內(nèi)形成血栓。置管后可復(fù)查胸片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3 段。二是患者接受置管后，護(hù)理人員需囑咐其置管側(cè)肢體活動時(shí)，要適度，切不可做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及過度外展動作，以防止導(dǎo)管因其過度運(yùn)動，而機(jī)械性刺激血管內(nèi)壁，從而引起導(dǎo)管堵塞[5]；囑咐患者，不可長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以防止因血液流動緩慢，而致導(dǎo)管堵塞；囑咐患者當(dāng)其置管側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛、酸脹等不適感時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以利于及時(shí)采取相應(yīng)處理措施[6]；護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，囑咐其置管期間多飲水，盡可能飲水量每天超過2000ml。三是在予患者輸液時(shí)，護(hù)理人員需注意藥物之間的配伍禁忌，必要時(shí)藥物與藥物之間進(jìn)行鹽水沖管，以避免因藥物發(fā)生渾濁、沉淀而致導(dǎo)管栓塞；每周護(hù)理人員需對PICC 導(dǎo)管至少行1 次維護(hù)；若導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞時(shí)，需查明原因，即仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分是否存在扭曲、打折情況[7,8]；若遇阻力不見回血時(shí)，可以10ml 肝素鈉稀釋液進(jìn)行抽吸，以促使導(dǎo)管暢通。四是溶栓處理。將肝素帽去除，改用三通接頭，將其一端與空注射器連接，另一端與裝有含溶栓劑的注射器連接。首先將導(dǎo)管通向空注射器，再將注射器活塞回抽形成真空后，注射器通道關(guān)閉，與另一支注射器接通導(dǎo)管，將溶栓劑在負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)入導(dǎo)管，待其保留20min 后，再將三通回抽打開，若見回血，則可將回吸的血液棄掉，再以生理鹽水沖洗導(dǎo)管或者重復(fù)多次沖洗后，再封管[9,10]。

2 結(jié)果

經(jīng)回顧性分析，所選195 例患者接通受經(jīng)外周靜脈所置入的中心靜脈導(dǎo)管治療后，有17 例患者出現(xiàn)PICC 導(dǎo)管堵塞情況，其發(fā)生率為8.72%；就導(dǎo)管堵塞原因進(jìn)行分析，并據(jù)此制定與實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)抗凝治療后，PICC 導(dǎo)管堵塞的17 例患者中有15 例患者的PICC 導(dǎo)管可繼續(xù)使用，余下的2 例導(dǎo)管拔除。

3 結(jié)論

綜上所述，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)科患者PICC 導(dǎo)管堵塞主要是由于PICC 導(dǎo)管尖端位置、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、患者自身病情等因素所致。由此可見，予患者置PICC 導(dǎo)管后，需采取有效且具有針對性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防因?qū)Ч芏氯l(fā)的各類并發(fā)癥，確?；颊咧委煱踩玔11,12]。