肝硬化合并上消化道大出血急診治療與護理觀察

王靜靜

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

肝硬化是一種發(fā)生率較高且比較嚴重的慢性肝病，導致肝硬化的病因很多，常見的有病毒性肝炎、酒精中毒、藥物因素、膽汁淤積、代謝障礙、營養(yǎng)不良、血吸蟲病等，在多種因素的長期反復作用下，導致患者出現(xiàn)彌漫性肝損害，其中肝炎后肝硬化患者最為多見[1,2]。發(fā)病后，疾病的臨床表現(xiàn)主要有肝脾大、疲乏無力、腹脹、黃疸、肝腹水等。近年來，隨著被診斷為肝硬化的患者不斷增多，使得每天發(fā)生肝硬化合并上消化道大出血的患者人數(shù)也有所增加，這類患者面臨著較大的安全威脅，需要及時采取有效的急救以及護理措施[3]。本研究對相應的急診救治和護理措施、效果等進行了觀察探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2017 年4 月至2020 年8 月在本院接受急診治療的肝硬化合并上消化道出血患者中選擇64 例，將其作為本次研究的對象。所有患者的病情均被明確診斷。根據(jù)患者治療期間接受的護理措施不同，對其實施如下分組：（1）常規(guī)組（常規(guī)性護理）共有患者32 例，該組患者的性別比為男∶女=20 ∶12，進行年齡統(tǒng)計，分布在22-69歲這一年齡區(qū)間，平均年齡為（56.39±4.78）歲。（2）干預組（針對性護理干預）共有患者32 例，該組患者的性別比為男∶女=19 ∶13，進行年齡統(tǒng)計，分布在24-70 歲這一年齡區(qū)間，平均年齡為（56.57±4.93）歲。在各項一般資料方面，組間無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法

本研究所有患者在入院之后，護理人員及時給其建立起靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者生長抑素、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，并結(jié)合實際情況給予患者降酶保肝療法[4]。兩組的各項急診治療措施均相同。同時對常規(guī)組患者開展常規(guī)性護理，如觀察患者病情以及生命體征，將異常情況及時向醫(yī)生進行報告，協(xié)助醫(yī)生做好各項治療工作。對干預組患者則做好針對性的護理干預，內(nèi)容如下：

1.2.1 補充血容量的護理干預措施

患者入院之后為了便于搶救，需要建立多條靜脈通路，方便輸液、輸血等救治措施同時展開。輸血前，先抽血實施血液配型，檢驗科結(jié)果出來后，備血，給予患者血容量的及時補充，以防因失血導致長時間休克，從而使對患者重要器官功能的損害程度降至最低[5]。在患者進行輸液治療的過程中，護理人員需要嚴密觀察患者的病情，保持適宜的輸液速度，防止輸液速度太快而導致肺水腫、急性心衰等。給予患者輸血時，若有條件，盡量輸注新鮮血液。

1.2.2 止血的護理干預措施

在醫(yī)囑指導下，通過靜脈注射或是肌內(nèi)注射的方式給患者使用止血藥，另外，通過口服給藥或是胃灌洗的方式給患者使用促進血管收縮的藥物或是給予冰鹽水，以此促進消化道黏膜血管收縮，使止血效率和效果都得到有效提升[6]。如果通過以上措施，未能實現(xiàn)預期的止血效果，可以給患者使用三腔兩囊管壓迫止血的措施，以便實現(xiàn)止血目的。以上措施能夠為糾正患者休克狀態(tài)后的手術(shù)贏得寶貴時間。值得注意的是，放置三腔兩囊管時，調(diào)整患者的頭部偏向一側(cè)，以防患者誤吸口腔分泌物。每12h 后，將氣囊排空，時間為10min，防止黏膜因長時間受壓而導致缺血，降低黏膜糜爛等不良情況的發(fā)生率[7]。

1.2.3 心理護理

由于患者病情嚴重，其在承受巨大痛苦的同時，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等各種不良情緒，這不利于患者病情的穩(wěn)定。為此，護理人員應當對患者的心理狀況加強觀察評估，對患者實施針對性的心理安撫、疏導，促進其不良情緒的排解。另外，給予患者吸氧，并遵醫(yī)囑適當給予其鎮(zhèn)靜藥物，同時多鼓勵患者，讓其建立康復信心，更好地配合治療[8,9]。

1.2.4 飲食護理

在患者病情保持平穩(wěn)狀態(tài)、出血得到有效控制之后，逐漸恢復進食，開始時飲食應當清淡、容易消化、無刺激性，之后逐漸恢復到普食。限制鈉鹽、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入，防止腹水、肝性腦病等不良情況的發(fā)生。讓患者養(yǎng)成少食多餐的習慣，且食物不宜過熱，以防引起再出血。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的護理效果，其中出血得到有效控制，病情穩(wěn)定，意識清醒，恢復進食為顯效；出血癥狀和病情得到有效控制為有效；未達到以上標準為無效。（2）對比兩組的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，（%）表示計數(shù)資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

干預組中顯效、有效、無效患者例數(shù)分別為23 例、8例、1 例，總有效率96.88%，明顯高于常規(guī)組的84.38%（顯效18 例，有效9 例，無效5 例），兩組存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥率對比

干預組有1 例患者發(fā)生腹水，占比為3.13%，常規(guī)組中腹水、面膜糜爛患者各有2 例，占比為12.50%，組間對比，P＜0.05。

3 討論

肝硬化合并上消化道大出血患者的病情兇險，除了需要給予及時的急診救治措施之外，還需要給予高質(zhì)量的臨床護理[10]。本研究通過對患者實施針對性護理，包括補充血容量、止血、心理、飲食等多方面的護理干預。結(jié)果表明，該組患者的治療有效率明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。該研究提示針對性護理干預措施在肝硬化合并上消化道大出血患者中具有較高的臨床應用價值。