高血壓、冠心病患者社區(qū)健康教育模式以及行為干預(yù)的研究進(jìn)展

譚憶媚

（柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

我國社會飛速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣也發(fā)生著改變，隨著我國人口老齡化問題的加劇，疾病譜也在不斷發(fā)生著變化，高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率增加問題成為了亟待解決的公共衛(wèi)生問題[1]。在2019 年中國發(fā)布的最新高血壓發(fā)病率數(shù)據(jù)中顯示，我國18 歲及以上高血壓的患病人口規(guī)模已達(dá)到3.58 億，冠心病每年新發(fā)病例高達(dá)75萬，每年發(fā)生的心血管事件達(dá)130 萬次。慢性病已經(jīng)成為了影響人類健康的重要因素，且由于慢性病無特效治療藥物，因此對患者的影響將持續(xù)，甚至是終身影響，合并慢性病患者生活質(zhì)量大大下降[2,3]。健康教育工作的開展可以讓患者深入了解冠心病、高血壓等慢性疾病的相關(guān)知識，日常生活的注意事項，并糾正自身不良習(xí)慣，重視血壓、血脂監(jiān)測與控制對改善疾病預(yù)后，防止病情惡化的作用，進(jìn)而促進(jìn)患者科學(xué)的進(jìn)行疾病管理。本文對社區(qū)常用的高血壓、冠心病患者健康教育模式及行為干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)。

1 健康教育的基本概念

健康教育指的是針對患者情況開展的有系統(tǒng)、有評價、有計劃、有組織、有目標(biāo)的指導(dǎo)，目的是通過疾病相關(guān)知識的普及,逐步糾正患者自身存在的錯誤認(rèn)識，從而樹立健康、正確的行為習(xí)慣，長期起控制甚至改善慢性疾病的作用。醫(yī)務(wù)人員為承擔(dān)健康教育的主要人員，為患者傳達(dá)專業(yè)化疾病指導(dǎo)信息，在實踐運用中發(fā)現(xiàn)，健康教育開展的近期效果可以提高患者對所患疾病的認(rèn)知水平，遠(yuǎn)期還具有改善生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)今健康教育已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)諸多疾病的管理中，其應(yīng)用價值也得到了臨床及患者的認(rèn)可[4]。慢性病患者的健康教育為長期與持續(xù)的過程，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為管理患者的一線機構(gòu)，加強對社區(qū)健康教育模式的大力推廣，有助于提高社區(qū)慢性病管理成效，造福社區(qū)居民。

2 健康教育及行為干預(yù)常用的模式

2.1 知信行模式

知信行模式將改變患者健康行為納入至健康教育重點，該模式將患者行為改變分為3 個過程，包括知識獲取、產(chǎn)生信念以及行為養(yǎng)成，將知識、信念、行為貫穿于健康教育全程[5]。初期階段以知作為基礎(chǔ)，加強對患者疾病相關(guān)知識的普及，其后將信作為動力，促進(jìn)患者樹立健康行為的信念，最后以行作為目標(biāo)，通過良好的知識基礎(chǔ)及健康的信念促進(jìn)健康行為的實施。知信行模式為最常用的健康教育模式，實際應(yīng)用過程中在改善高血壓、冠心病等患者生活方式方面取得了良好收效。

2.2 聚焦解決模式

聚焦解決模式多注重對慢性病患者心理狀態(tài)方面的干預(yù)，了解患者目前心理狀態(tài)及自身期望，將干預(yù)重點集中于與患者溝通構(gòu)建解決問題方案，以達(dá)成患者的期望，改善不良心理狀態(tài)。聚焦解決模式以促進(jìn)人的正向回饋作為解決問題的重點，同時通過對患者力量、優(yōu)勢和能力的最大化分析，構(gòu)建符合患者情況的健康教育內(nèi)容，以改善患者心理狀況及依從性。

2.3 健康教育路徑

實際慢病管理工作中發(fā)現(xiàn)，患者對疾病健康教育需求度較高，但往往無可靠的獲取知識途徑。為滿足慢病患者獲取疾病專業(yè)知識訴求，還可對患者目前疾病認(rèn)知程度加以評估，并為其制定健康教育計劃，健康教育以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患者所處疾病的不同階段，開展更符合患者當(dāng)前病情的健康指導(dǎo)策略[6]。健康教育路徑屬于臨床應(yīng)用最廣泛的健康教育模式，有嚴(yán)格的教育順序，并遵從一定的時間安排，與以往健康教育模式比較，計劃性、連續(xù)性更強，在方便患者逐步接受的同時提高了健康教育宣教效果。

2.4 其他常見的健康教育模式

健康促進(jìn)模式也常用于健康教育工作，主要措施為針對慢病患者解釋采取或不采取某種健康行為的具體原因，通過對認(rèn)知與感知因素的強化干預(yù)，使患者形成維持或促進(jìn)某種健康行為的動機[7]。程序化健康教育使健康教育有計劃、有組織、有系統(tǒng)的開展，通過慢病患者學(xué)習(xí)掌握慢病管理知識，促進(jìn)其自覺采納某種健康行為，減少影響健康的危險因素，預(yù)防不良預(yù)后的出現(xiàn)，提升患者生存質(zhì)量。此外，也有健康教育模式將家庭成員干預(yù)納入到工作重點，通過對慢病患者家庭成員的健康指導(dǎo)，促進(jìn)家庭成員監(jiān)督患者糾正不良行為習(xí)慣，使其重視疾病自我管理。個體化健康教育則注重健康教育形式及內(nèi)容的個體化，首先采取調(diào)查問卷調(diào)研患者的生活、飲食習(xí)慣，總結(jié)分析患者存在的不良行為，探究影響健康行為的因素，以其為依據(jù)提供更具針對性的健康教育指導(dǎo)。

3 健康教育及行為干預(yù)主要開展形式與內(nèi)容

3.1 健康教育及行為干預(yù)主要開展形式

目前社區(qū)應(yīng)用最廣泛的健康教育形式包括：定期開展高血壓或冠心病健康知識講座，通過集體講授提高患者對疾病的認(rèn)知度；為患者建立健康檔案，并加強對患者的隨診管理，采取一對一的模式對患者開展健康教育，并解答患者提出的疑問；社區(qū)開通咨詢熱線，患者有疾病相關(guān)疑問時及時進(jìn)行解答，必要時上門安排隨訪；根據(jù)不同慢性疾病的特點，制定冠心病等慢病自我管理手冊發(fā)放給患者，方便患者自行在家中查閱；利用社區(qū)內(nèi)電視、宣傳欄等進(jìn)行常見慢性疾病知識的宣傳；充分利用新媒體資源，申請微信公眾平臺、微信群、抖音賬號等，定期推送慢性病科普知識內(nèi)容。

3.2 高血壓、冠心病健康教育內(nèi)容

慢性病常規(guī)健康教育內(nèi)容包括對疾病發(fā)病機制、病因、分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識的講解，使患者掌握緩解期與急性發(fā)作期的區(qū)別、不同疾病常見的并發(fā)癥、防治手段等，講解合理飲食基本知識，包括每日攝取熱量、飲食搭配建議等，同時指導(dǎo)患者戒煙、限酒，保持規(guī)律生活，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，用藥患者還需進(jìn)行用藥指導(dǎo)等[8]。高血壓、冠心病均為社區(qū)最為常見的慢性病類型，為社區(qū)管理工作的重要組成部分[9]。其中高血壓健康教育內(nèi)容包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、運動、飲食要求等，同時告知患者煙酒茶對疾病的影響，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血壓，確保用藥依從性，日常多運動，低鹽、低脂飲食，必要時進(jìn)行心理護(hù)理等，通過一系列高血壓健康教育內(nèi)容的開展，提高患者用藥依從性及血壓控制有效性。冠心病患者的健康教育則主要涉及臨床表現(xiàn)、疾病分型、飲食與用藥指導(dǎo)等[10]，同時指導(dǎo)患者定期檢查心電圖、超聲等，遵醫(yī)囑用藥，并改變不良習(xí)慣，以促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，防止不良心血管事件的發(fā)生[11]。

目前，我國社區(qū)開展健康教育工作尚存不足之處，包括醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通不足，尚未形成系統(tǒng)的健康教育及行為干預(yù)措施，對患者的跟蹤隨訪不足等[12]。為此，社區(qū)還需加強對醫(yī)護(hù)人員健康教育培訓(xùn)的重視，定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，社區(qū)內(nèi)也需逐步建立符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的健康教育系統(tǒng)，為高血壓、冠心病患者提供內(nèi)容涉及更為全面，模式更為多樣化的健康教育措施，同時提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員整體業(yè)務(wù)水平，制定更具專業(yè)性的健康教育計劃。相信通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的努力，開展繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能夠不斷壯大基層健康教育隊伍，并開展更符合基層實際情況的慢性病健康教育管理措施，為提升轄區(qū)慢病患者的健康教育水平打下堅實的基礎(chǔ)。