中藥硬膜聯(lián)合面針治療Ⅱ型玫瑰痤瘡理論探析

時(shí)秀穎，黃詠梅，王萍

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧)

0 引言

玫瑰痤瘡屬于一種慢性的炎癥性皮膚病，一般都累及面部血管及毛囊皮脂腺[1]。該病發(fā)生后主要的表現(xiàn)為陣發(fā)性的潮紅、持久性的紅斑、丘疹膿皰等，同時(shí)患者還會(huì)伴有面部干燥、瘙癢、灼熱等。該病沒有明確的發(fā)病原因，具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，且在治療的過程中也缺乏針對(duì)性。一旦發(fā)病后常遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康?；疾『蠡颊哂袕?qiáng)烈的治愈需求，成為醫(yī)療及美容界較為關(guān)注的問題。

當(dāng)前，對(duì)于該病有了較多的研究，其發(fā)生機(jī)制具有一定的遺傳因素[2]，多種因素進(jìn)行誘導(dǎo)，導(dǎo)致免疫及血管舒縮功能出現(xiàn)異常。由此可見，玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制[3]主要包括天然免疫功能出現(xiàn)異常、神經(jīng)免疫進(jìn)行相互作用、多種微生物出現(xiàn)感染、皮膚屏障功能障礙、遺傳等。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，玫瑰痤瘡相對(duì)于尋常痤瘡與單純油性皮膚的人群存在較為明顯的屏障功能障礙[4]。對(duì)于該病采取傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療，具有較高的復(fù)發(fā)率，產(chǎn)生的效果不佳。

近年來，中醫(yī)療法在玫瑰痤瘡的治療中發(fā)揮了重要的作用，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的方法能夠收到滿意的效果，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。從中醫(yī)角度上看，玫瑰痤瘡是由于外感風(fēng)邪濕熱，機(jī)體本身處于熱盛的狀態(tài)，產(chǎn)生的熱邪會(huì)對(duì)患者的鼻面部造成侵襲。而在治療上應(yīng)遵循的原則就是清熱涼血、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝健脾。本文梳理中醫(yī)對(duì)丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)，探究中藥硬膜聯(lián)合面針治療有效的理論依據(jù)。

1 病因病機(jī)

1.1 古代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

古代中醫(yī)認(rèn)為玫瑰痤瘡主要是由肺脾熱盛引起的?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中“酒渣鼻多是飲酒之人”，《諸病源候論·酒渣鼻候》提到“此由飲酒，熱勢(shì)充面”，揭示了飲酒時(shí)誘發(fā)玫瑰痤瘡的因素之一?！毒霸廊珪吩唬骸胺谓?jīng)素多風(fēng)熱，色偽紅黑，而生皶癤者，亦有之?！敝赋龇谓?jīng)有熱也是病因之一。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)玫瑰痤瘡的認(rèn)識(shí)不斷進(jìn)行總結(jié)。邊天羽[5]認(rèn)為面鼻部是肺胃所經(jīng)過的部位，出現(xiàn)皮損顏色發(fā)紅的情況是因?yàn)榉谓?jīng)有熱，或者是由于熱盛生風(fēng)導(dǎo)致的，若不能得到及時(shí)有效的治療將會(huì)引發(fā)皮膚的顏色出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，由紅色變?yōu)樽仙烁螝庥魷?，氣血不暢，血脈瘀阻所致；膿皰、丘疹損害多是由于毒邪作祟引起，鼻贅期乃是瘀血蓄積日久、邪毒內(nèi)蘊(yùn)所致。閔仲生[6]認(rèn)為玫瑰痤瘡的發(fā)病與心脾肺胃的失調(diào)有關(guān)，認(rèn)為心火是其發(fā)病因素之一。楊志波[7]認(rèn)為玫瑰痤瘡在不同階段病機(jī)也不盡相同，中期面部出現(xiàn)丘疹膿皰多為脾胃濕熱。余土根[8]認(rèn)為玫瑰痤瘡在外表現(xiàn)為鼻部，在內(nèi)應(yīng)肺胃，多因飲食不節(jié)或者肺胃積熱上蒸，血與氣博而致。劉巧則認(rèn)為玫瑰痤瘡發(fā)病與風(fēng)毒及熱毒相關(guān)，用藥以清熱解毒，涼血祛瘀為主。王云等[9]發(fā)現(xiàn)，在玫瑰痤瘡的發(fā)生過程中肝疏泄失司發(fā)揮了重要作用，肝氣長(zhǎng)時(shí)間處于郁滯的狀態(tài)會(huì)將邪熱轉(zhuǎn)化為火，氣血受熱后會(huì)上行，患者就會(huì)表現(xiàn)出面部潮紅，毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，睡眠受到影響，容易做夢(mèng)，脾氣暴躁。此外肝失調(diào)達(dá)橫乘脾土，脾胃運(yùn)化失常，使得痰濕更易積聚，疾病趨于復(fù)雜。

1.3 面部經(jīng)絡(luò)循行

從經(jīng)脈循行上看，《靈樞》云：“肝足厥陰之脈……上入頏顙，連目系，上出額。其之者：從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”、“肺手太陰之脈：起于中焦……從肺系，橫出腋下”、“胃足陽明之脈：起于鼻，交額中……下循鼻外”、“脾足太陰之脈……上膈挾咽……脾之大絡(luò)：出淵腋下三寸，布胸脅”、“心手少陰之脈……其支者從心系，上挾咽，系目系”，肝經(jīng)按照本身的行走方向會(huì)經(jīng)過顏面部，同時(shí)也會(huì)與肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)相聯(lián)系。經(jīng)脈在氣血運(yùn)行中發(fā)揮著重要的作用。肝經(jīng)是否通暢會(huì)對(duì)其運(yùn)行有影響，一旦肝經(jīng)處于郁滯的狀態(tài)將會(huì)影響到肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢，對(duì)各個(gè)部位的功能發(fā)揮情況造成不良的影響。對(duì)患者給予面針治療會(huì)將顏面部及局部的經(jīng)絡(luò)氣血打通，可以增強(qiáng)臨床療效。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說之皮部理論認(rèn)為，皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分區(qū)，是十二經(jīng)脈功能反映于體表的部位，也是十二經(jīng)脈之氣散發(fā)所在。一旦經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)病變后會(huì)表現(xiàn)在皮膚上出現(xiàn)一定的癥狀，皮膚受到侵襲后也會(huì)反過來作用在經(jīng)絡(luò)上，對(duì)其功能產(chǎn)生損害，會(huì)進(jìn)一步滲透到臟腑內(nèi)。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于絡(luò)脈?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病屬“酒糟鼻”范疇，主要的病理因素為痰濕、濕熱、熱毒或是火毒，以上因素會(huì)作用到體內(nèi)，升發(fā)出來的體內(nèi)之氣再蒸于面部，出現(xiàn)不通達(dá)的現(xiàn)象，作用在皮膚上，對(duì)鼻面部造成不同的侵襲，導(dǎo)致皮脂出現(xiàn)過多的分泌物，阻塞毛孔。因此該病的治療根本在于對(duì)患者的氣血進(jìn)行調(diào)和，軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)病理的產(chǎn)物進(jìn)行有效的清除。該方法的治療同于刺絡(luò)放血法。由此可見，對(duì)于玫瑰痤瘡給予面針治療能夠有效地發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，收到的治療效果令人滿意。

1.4 中藥硬膜方義

本科采用中藥硬膜聯(lián)合面部針灸治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，中藥硬膜以自治中藥配伍，方中大黃、黃柏、薄荷清熱解毒，花粉、白芷去腐生肌，蒼術(shù)、陳皮、厚樸燥濕理氣，甘草調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理研究表明大黃、黃柏、薄荷、花粉、白芷、蒼術(shù)、陳皮、厚樸有抗炎抗菌作用，白芷有抗氧化作用及鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，清熱解毒，化痰消腫。使用時(shí)諸藥打粉，取適量清水調(diào)勻，濕敷于面部，而后以倒膜敷之于上。濕敷法提高藥物經(jīng)皮膚滲透作用，增強(qiáng)局部作用療效。并且可使皮膚末梢血管收縮，減少滲液，通過傳導(dǎo)作用減輕局部疼痛灼熱感，減輕腫脹。硬膜可促進(jìn)藥物的滲透作用。

2 玫瑰痤瘡的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

2.1 發(fā)病機(jī)制及高危因素

在玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制中，參與疾病發(fā)生發(fā)展過程的因素有免疫反應(yīng)、微生物增多、神經(jīng)血管功能出現(xiàn)失調(diào)的情況。免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制[2]涉及固有免疫反應(yīng)異常，包括皮損處LL-37[10]、（激肽釋放酶）KLK5、TLR2 表達(dá)的增多、炎性體的活化以及肥大細(xì)胞的參與等，適應(yīng)性免疫機(jī)制也在該病的發(fā)展過程中有一定的參與。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中發(fā)揮重要作用的因素為免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。在多種誘發(fā)因素下，免疫調(diào)節(jié)分子及免疫細(xì)胞在不同的路徑下出現(xiàn)活化[11]，導(dǎo)致一系列的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞因子及趨化因子得以釋放，導(dǎo)致血管生成，引發(fā)了疾病。

2.2 與皮膚屏障的關(guān)系

有相關(guān)的流行病前瞻性研究顯示，玫瑰痤瘡與皮膚屏障功能存在一定的關(guān)系，該疾病患者容易在接觸中出現(xiàn)非特異性的接觸性過敏反應(yīng)。在皮膚刺激研究中得出，玫瑰痤瘡出現(xiàn)陽性的患者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比正常的多。在發(fā)病的患者中大部分會(huì)表現(xiàn)出不同程度的燒灼針刺感、皮膚感染，進(jìn)行乳酸刺激試驗(yàn)陽性率能夠達(dá)到46.7%。從以上的研究可看出，出現(xiàn)玫瑰痤瘡的患者有一定的屏障功能的異?，F(xiàn)象。在吳艷等的一項(xiàng)研究中測(cè)定了包括角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失(transdermal water loss,TEWL)、pH 值在內(nèi)的多個(gè)生理指標(biāo)，并在患者中對(duì)皮損處與非皮損處、尋常型痤瘡、油性皮膚呈現(xiàn)出的差異性進(jìn)行觀察分析。通過分析得出，發(fā)病后的患者進(jìn)行皮膚生理指標(biāo)測(cè)試顯示出明顯的異常，具體體現(xiàn)在角質(zhì)層水分減少、TEWL 的升高、pH 的升高。異常的指標(biāo)在非皮損處也會(huì)有很明顯的表現(xiàn)。這就提示了玫瑰痤瘡出現(xiàn)皮膚屏障功能異常后才會(huì)有典型的皮損狀態(tài)，且會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸嚴(yán)重。

2.3 治療

玫瑰痤瘡主要采用藥物治療，包括的藥物種類有抗生素、維A 酸類、免疫抑制劑、α 腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗幽門螺桿菌藥物及 ε 氨基己酸等[12]。另外，隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，不同類型的激光技術(shù)也在該病中得到了廣泛的應(yīng)用。

3 小結(jié)

玫瑰痤瘡是多病因綜合作用的結(jié)果。西醫(yī)治療以抗生素類，免疫抑制劑及光電方法等治療為主，療程長(zhǎng)，有一定副作用，且經(jīng)濟(jì)消耗較大。中醫(yī)認(rèn)為玫瑰痤瘡的發(fā)生與脾、肺、胃、肝等多臟腑，痰濕熱瘀等多病理因素相關(guān)。中藥硬膜可直達(dá)病所，清熱解毒，化痰消腫；面針療法可達(dá)到泄熱解毒、調(diào)和氣血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之療效。針?biāo)幗Y(jié)合共用，共達(dá)消疹退邪之功效，使玫瑰痤瘡速愈。