特應(yīng)性皮炎中醫(yī)外治進(jìn)展研究

姚文匯，高俊生，李雪，劉紅霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis,AD) 別名又叫異位性皮炎、特應(yīng)性濕疹、遺傳過(guò)敏性濕疹或體質(zhì)性濕疹。國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)中的相關(guān)書(shū)記將該病稱為“奶癬”“浸淫瘡”“四彎風(fēng)”[1]。通常表現(xiàn)以具有過(guò)敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性病史或“特應(yīng)性”體質(zhì)的群體中反復(fù)的皮膚干燥、瘙癢，濕疹樣皮炎為特征，以慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性為特點(diǎn)的皮膚病[2]。而瘙癢是AD 的最主要癥狀，甚至?xí)鹕砗托睦韱?wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且反復(fù)的“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán)，更易誘發(fā)和加重AD。目前特應(yīng)性皮炎治療的方法很多，但個(gè)體對(duì)不同的療法很大?，F(xiàn)在診治該疾病并沒(méi)有十分安全、高效治療手段，西醫(yī)診治通常使用糖皮質(zhì)激素制劑、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑作為主要的藥物，系統(tǒng)診治過(guò)程中通常運(yùn)用抗組胺藥，或應(yīng)用激素等藥物進(jìn)行診治，診治過(guò)程中會(huì)發(fā)生藥物副作用，或生物制劑在診治過(guò)程中由于藥物比較昂貴，病人不能承擔(dān)巨額的藥物支出。中醫(yī)外治法具有直達(dá)病所、簡(jiǎn)便易行、副作用小的特點(diǎn)。因此，隨著非藥物療法在皮膚科的應(yīng)用發(fā)展，中醫(yī)外治療法治療特應(yīng)性皮炎也逐漸在臨床得到推廣。

1 中醫(yī)外治療法

1.1 藥物療法

1.1.1 中藥熏洗

朱杰[3]為探討中藥熏洗治療特應(yīng)性皮炎患者的臨床效果，使用280 人作為研究對(duì)象，將其分成兩組，對(duì)照組使用外用丁酸氫化可的松乳膏以及妙思樂(lè)潤(rùn)膚霜進(jìn)行醫(yī)治，治療組使用熏洗并使用潤(rùn)膚霜進(jìn)行醫(yī)治，半個(gè)月后治療組其有效率高于對(duì)照組，高達(dá)95. 71%。深入研究發(fā)現(xiàn)，治療組的角質(zhì)層含水量以及皮脂含量?jī)身?xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較具有差異性，經(jīng)皮水分丟失(TEWL)指標(biāo)減少顯著。由此可見(jiàn)中藥熏洗療法可促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，改善皮膚屏障功能，提高臨床療效，值得臨床借鑒。鐘華[4]等研究中藥熏洗療法治療皮炎類皮膚病。使用2019 年1 月起為期一年的該疾病病人80 人作為研究對(duì)象，兩組隨機(jī)40 人。對(duì)照組使用西藥診治，觀察組使用中藥熏洗冷噴療法診治，經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組診治后的指標(biāo)以及瘙癢程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果可知觀察組顯效22 人、有效18 人，有效率達(dá)到100%；對(duì)照組顯效12 例、有效15 例，總有效率為67.5%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在治療此類皮膚病的療效可觀，能改善患者瘙癢、并是皮損消退，從而使患者獲得康復(fù)。

1.1.2 中藥藥浴

于琴[5]將46 人患有特應(yīng)性皮炎病人將其分成2 組，治療組使用中藥藥浴并連用口服中藥，配合他克莫司軟膏進(jìn)行輔料使用，對(duì)照組采用中藥口服、他克莫司軟膏外用，在治療4 周后治療組在皮損改善情況、瘙癢程度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且安全性好。劉云[6]探討?zhàn)B血潤(rùn)燥法中藥配合藥浴治療血虛風(fēng)燥證特應(yīng)性皮炎患者的臨床療效，治療組使用當(dāng)歸飲子，并外用潤(rùn)燥止癢洗劑進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)照組給予氯雷他定片進(jìn)行內(nèi)服，并使用濃度為0.1%的丁酸氫化可的松軟膏進(jìn)行使用，醫(yī)治1 個(gè)月后對(duì)比，其兩組的有效率96.66%,90.00%,2 個(gè)月的隨訪時(shí)間，兩組的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%以及54.16%。

1.1.3 中藥塌漬

葉茂[7]將94 例AD 患者隨機(jī)分2 組，對(duì)照組予鹽酸西替利嗪、糠酸莫米松軟膏、薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜外用，治療組予中藥塌漬濕1 號(hào)治療(龍膽 9g，酒黃芩 9g，白茅根 30g，大青15g，車前草 15g，生地黃 15g，生石膏 30g，滑石粉 10g，甘草5g，馬齒莧 30g，關(guān)黃柏 30g，地榆 30g，苦參 20g)。治療3 個(gè)月后治療組和對(duì)照組有效率分別為93.6%和72.3%，且能恢復(fù)體內(nèi)Th1/Th2 的平衡狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)。李鵬英[8]為探討依巴斯汀聯(lián)合馬齒莧治療特應(yīng)性皮炎的臨床療效及miR-186-5p、miR-409-3p 水平、免疫狀態(tài)的影響，對(duì)照組依巴斯汀內(nèi)服用，觀察組使用對(duì)照組的藥物后再添加馬齒莧塌漬進(jìn)行醫(yī)治，診治1 個(gè)月后對(duì)比兩組效果，其癥狀評(píng)分、總有效率量指標(biāo)與對(duì)照組變化較為顯著，兩組Th17%、Th17/Treg、IL-17、miR-186-5p、miR-409-3p 表達(dá)均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，從而改善炎癥狀態(tài)。

1.1.4 中藥涂擦療法

王富寬[9]等采用中藥酊劑涂擦治療頭皮脂溢性皮炎84例,84 例中，痊愈52 例，顯效25 例，無(wú)效7 例，總有效率為91.67%，取得較好療效。研究人員認(rèn)為使用中藥進(jìn)行醫(yī)治該疾病需要諸藥合用，對(duì)病機(jī)進(jìn)行分析，涂擦對(duì)該疾病有著很好的治療效果，長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)治沒(méi)有發(fā)現(xiàn)藥物副作用，病人接受程度高，可以在臨床中廣泛使用。付贏等[10]用中藥涂擦法醫(yī)治該疾病，使用在院進(jìn)行醫(yī)治60 例作為研究對(duì)象，中藥涂擦方法進(jìn)行治療，3 周的比較后，對(duì)于病人患病的嚴(yán)重狀態(tài)、皮損程度和療效與治療前對(duì)比。與治療前相比，3 周后治療的患者上述的各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，且此療法能顯著改善這類患者的臨床癥狀、減小皮損面積、瘙癢緩解程度，且臨床療效顯著。

1.1.5 中藥軟膏

毛娟娟等[11]用石榴皮軟膏治療特異性皮炎，將60 例患者隨機(jī)分兩組，治療兩周后發(fā)現(xiàn)，治療組在皮膚干燥改善程度、皮損改善程度有效率優(yōu)于對(duì)照組。曹國(guó)秀[12]為研究除濕止癢軟膏醫(yī)治該疾病的療效以及安全程度，將80 例患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，治療2 周后觀察癥狀變化并且進(jìn)行瘙癢評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、濕疹及面積嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分，最終得到的效果是治療組治療效果較好，且副反應(yīng)低，在臨床中較為可靠。徐爽[13]等研究中藥黃連膏濕包與糖皮質(zhì)激素軟膏共同使用，醫(yī)治成人中、重度特應(yīng)性皮炎(AD)情況，運(yùn)用在2019 年6 月開(kāi)始為期十個(gè)月期間該疾病病人40 人作為研究對(duì)象，將其分為呈兩組各20 人。對(duì)照組予僅使用激素藥膏進(jìn)行外部治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥膏黃連膏濕包進(jìn)行醫(yī)治，在臨觀期間發(fā)現(xiàn)中藥膏黃連膏濕包聯(lián)合激素藥膏外用治療此類患者，不僅療效明顯、操作簡(jiǎn)便，且經(jīng)濟(jì)方便，能讓多數(shù)人接受，非常值得臨床推廣運(yùn)用。

1.2 非藥物療法

1.2.1 穴位埋線

楊揚(yáng)[14]隨機(jī)該疾病患者分成兩組，治療組埋線聯(lián)合中藥口服，對(duì)照組針刺聯(lián)合中藥口服醫(yī)治，對(duì)比兩組治療后指標(biāo)，總有效率達(dá)到96.4%、70.4%，且SCORAD 評(píng)分、皮損嚴(yán)重程度及瘙癢程度上治療組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明穴位埋線治療特應(yīng)性皮炎值得臨床應(yīng)用。譚穎[15]通過(guò)穴位埋線對(duì)比鹽酸左西替利嗪治療對(duì)特應(yīng)性皮炎患者輔助性T 淋巴細(xì)胞的影響，對(duì)90 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)治療組患者輔助性T 淋巴細(xì)胞的影響較對(duì)照組有顯著變化，可以很好的改善患者的臨床指標(biāo)，可以廣泛使用。

1.2.2 刺絡(luò)拔罐

吳靜等[16]將120 例AD 患者隨機(jī)分成藥物組、刺絡(luò)拔罐組和聯(lián)合治療組，治療周期28 天后對(duì)皮損嚴(yán)重程度、皮損面積和瘙癢VAS 來(lái)對(duì)比AD 患者治療前后的效果，在醫(yī)治后的第1 季度、半年對(duì)病人進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)率。結(jié)果提示聯(lián)合治療組的總有效率均高于其他兩組。說(shuō)明刺絡(luò)拔罐在治療AD 的過(guò)程中療效顯著，有效緩解病人癥狀，并且價(jià)格較低，是醫(yī)治AD 比較好的方案。張海貞[17]等通過(guò)運(yùn)用刺絡(luò)拔罐治療26 例面部異位性皮炎患者，對(duì)照組24 例使用西藥鹽酸左西替利嗪片口服，外用維生素E 乳膏，兩組兩個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以觀察到治療組相關(guān)指標(biāo)均好于對(duì)照組。

1.2.3 針刺療法

林銀哲[18]采用體針聯(lián)合耳穴治療特應(yīng)性皮炎，將60 例AD 患者隨機(jī)分為3 組，進(jìn)行為期4 周的治療，治療結(jié)束后結(jié)果顯示，治療組在瘙癢VAS、EASI 評(píng)分、睡眠VAS 上比單純中藥組、中西藥結(jié)合組均有降低，說(shuō)明單純中藥或中西藥結(jié)合治療的AD 患者，體針加耳穴壓豆聯(lián)合中藥治療能顯著提高AD 治療的療效。張顏[19]等使用火針醫(yī)治神經(jīng)性皮炎，該方法作為治療組，鹵米松乳膏外作為對(duì)照組，比較兩組的治療差異。結(jié)果可以觀察到治療組治愈率達(dá)到51.9%總有效率為96.3%；對(duì)照組量指標(biāo)分別為28.6%、81.0%?？梢宰C實(shí)該方法治療該疾病十分有效，沒(méi)有不良反應(yīng)，方法易于操作。

1.2.4 推拿法

陳達(dá)燦[20]治療兒童AD 常常將保濕劑與推拿法相結(jié)合，使用橄欖油、山茶油等當(dāng)作保濕劑，將潤(rùn)膚作為醫(yī)治的重要一個(gè)環(huán)節(jié)，再運(yùn)用推拿療法中清心培土法辨證選穴，發(fā)作期以清心火為主，緩解期以健脾固本為治則，再結(jié)合個(gè)體差異進(jìn)行辨證選穴。學(xué)者陳達(dá)燦[21]認(rèn)為12 歲以下患者可以使用這一方法，并且將穴位的速度以及時(shí)間控制在150~200 次/min、5~15min/次，在臨床治療過(guò)從中還需要結(jié)合患兒實(shí)際年齡、疾病程度，進(jìn)行具體時(shí)間以及次數(shù)的把控。行推拿手法時(shí)應(yīng)注意避免接觸腫脹、糜爛、滲液等皮損。程秀麗[22]將確診的86例嬰幼兒濕疹患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組44 例采用推拿法聯(lián)合中藥內(nèi)服及外治，對(duì)照組42 例采用基礎(chǔ)治療，14 天一個(gè)療程，通過(guò)3 個(gè)療程治療后發(fā)現(xiàn)治療組在治療此類患兒的有效率優(yōu)于對(duì)照組，分別為86.36%，71.43%。說(shuō)明推拿法結(jié)合中藥治療嬰幼兒濕疹，不僅療效肯定，且對(duì)于患兒相對(duì)安全。

2 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上可以了解到，特應(yīng)性皮炎作為一種病理較為復(fù)雜的疾病，其相關(guān)病因以及機(jī)制尚并沒(méi)有闡述清楚，因此治療上存在一定的困難，中醫(yī)、西醫(yī)在治療AD 都有著自己的優(yōu)勢(shì)與不足，如西醫(yī)在藥物副反應(yīng)等方面存在短缺，而中醫(yī)治療方面也常面臨著起效時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，但經(jīng)過(guò)研究最近一些年中西醫(yī)醫(yī)治特應(yīng)性皮炎的研究情況，能夠觀察到中醫(yī)外治法在該疾病的診治上獲得了明顯的優(yōu)勢(shì)，該方法與西醫(yī)方法可以很好的取長(zhǎng)補(bǔ)短，彼此共同發(fā)揮出最大的療效，同時(shí)安全性也能夠得到有效的保證。