中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期研究概況

劉黎敏，盧昌均*，鄧春蕾，李苑碩，王廣亮

(1.廣中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545000)

0 引言

缺血性腦中風(fēng)，現(xiàn)占我國(guó)各類腦中風(fēng)的70%[1-2]，因部分腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致血流受阻出現(xiàn)軟化及壞死從而產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)癥狀，多數(shù)患者治療后仍遺留言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等障礙，嚴(yán)重危害身心健康及生活質(zhì)量[3]，因此其恢復(fù)期的康復(fù)治療格外重要，如今西醫(yī)在疾病預(yù)后主要以抑制血小板聚集、抗凝、擴(kuò)容等治療，有著藥力強(qiáng)、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，但在遠(yuǎn)期療效和副作用上仍不夠理想，隨著中醫(yī)藥理論和實(shí)踐發(fā)展，已將缺血性中風(fēng)恢復(fù)期納入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)病種，因其治療方法多樣性、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，被廣泛接受，開(kāi)辟了新路徑。

1 歷代醫(yī)家對(duì)“中風(fēng)”認(rèn)識(shí)

因其為(猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利)主癥的一類疾病，起病急速、變化多端、古代醫(yī)家將此象稱為“中風(fēng)”，又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖沒(méi)有中風(fēng)病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述有記載，在病因方面認(rèn)為感受風(fēng)邪、煩勞暴怒可以誘發(fā)本病，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半、其入深……發(fā)為偏枯”。還和體質(zhì)、飲食密切相關(guān)，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“仆擊偏枯，肥貴人則膏梁之疾也”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證病治》曰：“脈絡(luò)空虛、賊邪不瀉”從輕重程度來(lái)分為“中經(jīng)、中絡(luò)、中臟、中腑”又從臟腑中分為閉脫證。譚峰則認(rèn)為缺血性中風(fēng)各證型均存在不同程度“瘀”“郁”“癱”，三者相互交錯(cuò)，影響中風(fēng)病人預(yù)后[4]，宋一峰教授認(rèn)為中風(fēng)病患者以正氣虛弱、肝腎不足為主要病因，在臟腑功能失調(diào)下，因風(fēng)、七情、酒、勞役等導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀標(biāo)邪產(chǎn)生，使陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂上犯于腦故而發(fā)病，雖病位在腦，但與其他臟腑密切相關(guān)[5]。各學(xué)者對(duì)中風(fēng)的病因和治法做了諸多的探討和發(fā)揮，中風(fēng)之發(fā)生，病機(jī)雖較復(fù)雜，但不外乎為風(fēng)、痰、虛、火、氣、血六端，在一定條件下此六端互相作用影響，從而發(fā)病，根據(jù)有無(wú)外邪的侵襲而引發(fā)，區(qū)分內(nèi)外風(fēng)。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 辨證施治

結(jié)合中醫(yī)整體觀念及辨證論治的理論基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人不同情況運(yùn)用經(jīng)典方和經(jīng)驗(yàn)方來(lái)提高療效、緩解癥狀，李強(qiáng)[6]選取90 例(痰瘀阻絡(luò)型)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的患者，對(duì)照組以西醫(yī)治療，觀察組加用化痰活血通絡(luò)湯，(藥物構(gòu)成：三七粉3g，全蝎5g，膽南星6g，川牛膝10g 等)，肝腎陰虛加枸杞子、熟地黃；氣虛加黨參、黃芪；服用28 天，治療后通過(guò)比較觀察組和對(duì)照 組NIHSS 評(píng) 分 分 別 為(7.13±1.45、11.85±1.76)、Barthel 指數(shù) 為(77.93±8.54、56.79±7.33)、及ADL 評(píng) 分 為(72.64±6.93、60.47±6.82)(P＜0.01)，總有效率觀察組93.3%，對(duì)照組77.9%。臧翠翠[7]選取60 例(氣虛血瘀型)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，分成治療組和對(duì)照組各30 例，兩組均采用基礎(chǔ)治療，治療組加用化瘀克塞方(藥物構(gòu)成：黃芪、三七、川芎、水蛭、黃連等)免煎劑，開(kāi)水沖服，對(duì)照組加用腦心通膠囊，均服用28 天，研究結(jié)果顯示：治療組及對(duì)照組中醫(yī)氣虛證候積分(7.25±2.67、9.57±2.83)，中醫(yī)血瘀證證候積分(8.26±1.47、10.04±2.23)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(3.87±4.65、13.42±3.05)和血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組6.67%、對(duì)照組13.33%，黎鳳嬌等[8]選取(陰虛風(fēng)動(dòng)型)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患60 例，將對(duì)照組30 例予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桑麻地黃湯加味服用組方包括：(桑葉、當(dāng)歸各15 g，黑芝麻、生地各20 g、牡丹皮、桃仁各12 g，紅花、地龍各10 g，甘草6 g等)，根據(jù)病情進(jìn)行辨證加減，每日1 劑，早晚分服，治療15 天后及30 天后研究組和對(duì)照組NIHSS 評(píng)分分別為(15.01±3.02*、16.88±3.23*)、(10.51±4.62*、14.23±4.04*)，SSTCM 評(píng)分(16.51±4.44*、19.23±4.68*)、(10.66±4.37*、15.23±5.22*)，總有效率研究組達(dá)93.33%遠(yuǎn)高于對(duì)照組73.33%(P＜0.05)，中醫(yī)在調(diào)理同時(shí)提高患者的整體抗病能力，使得從治療到預(yù)后康復(fù)療效均突出，也彌補(bǔ)西醫(yī)的毒副作用等不足。

2.2 中成藥治療

楊樹(shù)芳等[9]的將65 例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，以觀察組33 例給予復(fù)方地龍膠囊，對(duì)照組32 例則給予血塞通片，服用4 周后，研究結(jié)果顯示：觀察組及對(duì)照組NIHSS 評(píng)分分別 為(7.65±0.12、13.67±0.87)、Barthel 評(píng) 分(85.65±7.23、75.56±6.34)，比較伴有頭暈、頭脹、感冒、上呼吸道感染等癥狀不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，觀察組總有效率達(dá)90. 90% 遠(yuǎn)高于對(duì)照組71. 87%，徐珍珍[10]將122例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分成兩組各61 例，予對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用腦絡(luò)通膠囊，成分藥物組成(當(dāng)歸、桃仁、紅花、僵蠶、地龍各10g 、水蛭6 g、全蝎4 g，黃芪30 g、共5 付研磨做膠囊)3 粒/次，3 次/ d，服用3 周，研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率96.72%顯著高于對(duì)照組85.25%，婁飛等[11]將131 例患者隨機(jī)分為為對(duì)照組66例和觀察組65 例，對(duì)照組予西醫(yī)治療及康復(fù)理療措施，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加服培元通腦膠囊，3 粒/次，3 次/ d，兩組療程均為連續(xù)治療12 周，分別在治療后分三個(gè)時(shí)間階段對(duì)兩組進(jìn)行比較，治療4 周后對(duì)照組和觀察組NIHSS 評(píng)分(10. 86 ± 2. 51、10. 02 ± 2. 09)，8 周后(9. 66 ± 1. 731、8. 05 ± 1. 681)，12 周 后(6. 82 ± 1. 65、5. 17 ± 1. 471) 以及ADL 比 較(72.45 ± 11.64、82.68 ± 12.75)，BBA(9.07±1.63、10.55±1.79)，F(xiàn)MA(68.74±10.43、77.52±11.39)，中 醫(yī)證候(7.69±1.94、4.25±1.58)，通過(guò)各炎癥因子比較白細(xì)胞介素-6(17.14±2.52、11. 35±2. 06)，腫瘤壞死因子-α(20.15±3. 24、15. 59±2. 83)，同型半胱氨酸(14. 15±2. 64、11.08±2. 35)，血清胱抑素-C(0. 97±0. 17、0. 84±0. 15)，以及各血液流學(xué)指標(biāo)觀察組都遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，事實(shí)證明中成藥可在一定程度上改善血流供應(yīng)及粘稠度，降低缺血組織受損程度，減輕血管阻力，有效防止血栓形成，改善缺血性中風(fēng)臨床癥狀。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針灸療法

針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、提高機(jī)體免疫力，在改善局部癥狀大有裨益，付慧玲等[12]將60 例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，對(duì)照組分30 例予以基礎(chǔ)藥物口服+中醫(yī)體針針刺治療，治療組則予將對(duì)照組基礎(chǔ)上改用回醫(yī)腦經(jīng)針刺法治療(腦經(jīng)針刺法診療常規(guī)定位取雙側(cè)腦紅液經(jīng)、腦白液經(jīng)通過(guò)捻轉(zhuǎn)200 次/min，每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1~2 min，留針60 min，期間行針2 次)，分別治療后7 天、14 天比較，結(jié)果顯示：治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組血清bFGF 治療組和對(duì)照組比較(7 天后6.32±0.96、2.96±0.88，14 天 后12.65±1.63、7.83±0.93)，說(shuō)明通過(guò)回醫(yī)特色診療技術(shù)，在防治腦系疾病和慢性疾病方面可取得了確切的療效，楊剛[13]將對(duì)照組40 缺血性中風(fēng)恢復(fù)期例患者給予單純西醫(yī)治療，觀察組40 例其基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療(取穴病灶側(cè)顳三針、肩髃、肩貞、支溝以及下肢風(fēng)市、足三里、太溪、解溪等穴位)以10 次為1 個(gè)療程，治療5 個(gè)療程，結(jié)果顯示：2 組患者觀察指標(biāo)NIHSS 、ADL 、Fugl- Meyer評(píng)分，觀察組更為突出，且觀察組總有效率達(dá)82.50%，對(duì)照組62.50%(P＜0.05)。沙彥娟等[14]將98 例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，以對(duì)照組49 例常規(guī)治療，觀察組49 例加用溫針灸治療(取穴：肩胛骨、陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)石、厥骨等穴)，治療4 個(gè)療程后兩組FMA 比較，對(duì)照組及觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能得分(48.42±3.58、54.37±3.19)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(21.73±3.26、26.54±3.07)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(61.48±4.85、67.62±3.69)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(70.16±4.85、78.59±3.74)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說(shuō)明針灸對(duì)中風(fēng)患者療效確切，能更好促進(jìn)的認(rèn)知及身體功能的恢復(fù)。

3.2 其他外治療法

葛明娟等[15]通過(guò)選取100 例伴有手功能障礙缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，以對(duì)照組50 例給予康復(fù)鍛煉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用活絡(luò)柔筋湯內(nèi)服和熏洗治療(藥方組成：枸杞、黃芪、雞血藤、木瓜各20g、姜黃、桃仁、丹參各10g、甘草8 g)，通過(guò)內(nèi)服加熏洗，30min/次，每日一次，治療8 周，研究結(jié)果：兩組Lindmark 評(píng)分比較，對(duì)照組及觀察組的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能分別(12.07± 3.10、15.64±3.77)，感覺(jué)功能評(píng)分(5.48±0.88、6.67±1.21)，改良Ashworth 肌力評(píng)分(1.66±0.4、1.17±0.3)，F(xiàn)ugl-meyer 評(píng) 價(jià) 量 表 評(píng) 分(14.04±1.81、18.51±2.50)，Brunnstrom 手運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高達(dá)94%遠(yuǎn)高于對(duì)照組72%，楊深云等[16]選取110 例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組55 例以西藥常規(guī)治療，觀察組55 例在其基礎(chǔ)上加用中藥熏洗通過(guò)按摩護(hù)理，熏洗方組成(懷牛膝30g、杜仲、當(dāng)歸、川芎各20g，烏藥15 g、地龍10 g)，煎至成500 mL 后，通過(guò)熏蒸患肢，并結(jié)合推拿手法(拿、捏、滾、揉、拍等手法)使得肌肉及經(jīng)絡(luò)放松，30min/次，1 次/日，療程為4 周，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組及對(duì)照組分別生理領(lǐng)域(15.42±2.01、13.34±2.33)，心理領(lǐng)域(16.01±2.27、14.44±2.09)，社 會(huì) 領(lǐng) 域(18.33±2.15、15.52±2.08)，環(huán) 境 領(lǐng)域(15.43±1.86、11.06±1.04)，癥狀改善情況對(duì)照組總有效率81.82%低于觀察組94.55%(P＜0.05)。

4 中醫(yī)內(nèi)外綜合治療

中醫(yī)治療本病方法諸多，各具特點(diǎn)、療效可觀，汪建利[17]將74 例( 痰濕證) 缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期患者，分成2 組各37 例，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組其基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法治療，即服用化痰祛濕方，藥方組成(天竺黃、豬苓各9g、石菖蒲、藿香各10 g、赤芍、生苡仁、澤瀉、茯苓、陳皮各12g 等)和針灸治療(取穴：豐隆、金津、玉液、四神聰?shù)妊?通過(guò)平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺，治療14d 后，研究結(jié)果顯示兩組NIHSS 評(píng)分比較對(duì)照組3.962 分，觀察組4.114 分，存在明顯差異 (P＜0.05)，楊苗[18]選取對(duì)照組50 例恢復(fù)期患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療方法，包括腦保護(hù)藥物、抗血小板聚集等治療及康復(fù)治療，觀察組50 例予(清醒滌痰湯、溫膽湯、星蔞承氣湯等方)隨證變換加減服用，取穴(豐隆、膻中穴)結(jié)合“益髓醒神”法，隨癥狀加減取穴，治療2 個(gè)月后觀察療效指標(biāo)，結(jié)果顯示：2 組NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)、痰濕證候分值比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，張長(zhǎng)偉[19]選取84 例缺血性中風(fēng)患者，以對(duì)照組42 例予西醫(yī)綜合治療，觀察組42 例采用中醫(yī)綜合治療包括針灸穴位(內(nèi)關(guān)、水溝、極泉等穴)，推拿(頭、肩、頸部、背腰部、、四肢等部位)，口服中成藥丹芪偏癱膠囊及康復(fù)訓(xùn)練，治療30 天后，研究結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組NIHSS 得 分(2.53±2.81、4.32±2.19)，生 活 質(zhì) 量 指 數(shù)QLI 得分(24.58±12.27 、31.16±12.98)，說(shuō)明中醫(yī)內(nèi)外綜合治療能在最大化提高療效，可提高康復(fù)率。

5 討論與不足

綜上所述，隨著人們生活方式及習(xí)慣的改變，缺血性中風(fēng)發(fā)病率傾向年輕化發(fā)展，不少中風(fēng)患者治療后，會(huì)遺留部分相應(yīng)神經(jīng)缺損的神智、肢體表現(xiàn)，因此在恢復(fù)期其治療及預(yù)后深受重視，目前西醫(yī)對(duì)于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的主要還是以抗凝、溶栓、降纖等藥物治療，長(zhǎng)期服用對(duì)胃腸道損害較大，其遠(yuǎn)期療效并不理想，現(xiàn)如今隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)日趨完善，在中醫(yī)治療上通過(guò)不斷的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，得出豐富多樣、經(jīng)濟(jì)且有確切臨床療效的治療方案，同時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)更小等優(yōu)勢(shì)，以至于在恢復(fù)期時(shí)越來(lái)越多各年齡階段的人都開(kāi)始傾向于接受特色中醫(yī)內(nèi)外綜合治療，當(dāng)然也存在一些問(wèn)題，比如說(shuō)祖國(guó)醫(yī)學(xué)本著辨證論治的核心思想，從而使各學(xué)者對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型、病情分期等無(wú)法做到規(guī)范統(tǒng)一，缺少隨機(jī)雙盲、多中心、大樣本相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)參考，可比性較差，大多數(shù)還是以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為主，不便于治療方案推廣應(yīng)用；從而導(dǎo)致療效上可存在因人而異的可能，在今后的研究中筆者希望能制定出統(tǒng)一的中醫(yī)辨證、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效方案，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的設(shè)計(jì)使其更加合理化、科學(xué)化，從諸多中醫(yī)治療方案中篩選出最有成效的方法，使中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的相關(guān)機(jī)制得到進(jìn)一步完善，以便更好地造?；颊摺?/p>