乳巖的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

張琪琪，莫小勤，孫麗君

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西壯族自治區(qū) 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 南寧 530000)

0 引言

據(jù)統(tǒng)計，去年之前，肺癌在全球惡性腫瘤的發(fā)病率中一直排名第一。乳腺癌已經(jīng)取代了肺癌在寰球發(fā)病率最高的癌癥的依據(jù)是2020 年最新惡性腫瘤數(shù)據(jù)統(tǒng)計中：乳腺癌和肺癌依次達(dá)兩百二十六萬和兩百二十萬達(dá)。其中死于乳腺癌達(dá)68萬，對女性的安康及平安造成了重大危害，關(guān)于其防治，目前已斷然成為臨床研究者關(guān)注的焦點事情。近年來，中醫(yī)藥對于乳巖的治療成績較為顯著。筆者主要從中國知網(wǎng)，針對“乳巖病因病機(jī)”“乳巖中醫(yī)治療進(jìn)展”展開檢索，病因病機(jī)及治療部分主要選取約近十年研究成果，現(xiàn)綜述如下。

1 乳巖的病因病機(jī)

乳腺癌的發(fā)生主要是由于乳房腺上皮細(xì)胞發(fā)生基因突變后并且在多種致病因子的作用下招致細(xì)胞增生而后發(fā)生失控所引發(fā)。組織學(xué)中大局部的不成熟的癌細(xì)胞無規(guī)則和有限增殖地?fù)矶鲁蓤F(tuán)，失常的四周組織被其擠壓并腐蝕破壞，其表示方式是毀壞乳房的正常構(gòu)造。其臨床表現(xiàn)：(1)初期：在乳房可觸到的腫塊似蠶豆樣大小，質(zhì)地堅固，能活動，但難。有的疼痛不適表現(xiàn)不突出。(2) 乳房外貌的變動：皮膚凸起于腫塊處，形狀各異，橘皮樣的，變色樣的，水腫樣的、濕疹樣的等等。(3) 靠近乳頭的位置有的可見伴有牽拉回縮的乳頭的情況。(4) 乳頭流水：流水不盡相同，如呈漿液血性的、血性的等，此時為了明確診斷將要做進(jìn)一步檢查。隨著乳腺癌人數(shù)的逐年遞增，乳腺癌的醫(yī)治將面臨龐大的應(yīng)戰(zhàn)。

1.1 乳巖的西醫(yī)病因病機(jī)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為[1]，乳巖發(fā)病的主要原因是攝入超量雌激素、飲食、遺傳、環(huán)境等。其發(fā)病機(jī)制迄今為止是復(fù)雜的，發(fā)病因素是不明晰的。當(dāng)前，大部分研究者以為乳巖的呈現(xiàn)、開展等與雌、孕激素受體相關(guān)。在有差別的組織中，雌激素受體之間相結(jié)合后可引起細(xì)胞的生發(fā)反應(yīng)是有差異的。信號通路均能促使細(xì)胞增殖是雌激素受體之間所轉(zhuǎn)導(dǎo)的，而其傳導(dǎo)的信號通路也可以使得乳巖的生長因子在進(jìn)化過程中產(chǎn)生變化[2]。

1.2 乳巖的中醫(yī)病因病機(jī)

乳腺癌在中醫(yī)學(xué)中歸于“乳石癰”“乳巖”等領(lǐng)域[3]。胃熱壅盛、痰濁凝固、肝郁氣滯、乳汁醞積、外邪侵襲等的生理作用發(fā)生異樣進(jìn)而引發(fā)乳房疾病。乳巖本多屬虛表多為實，由虛致實，真假夾雜，真假均具。進(jìn)一步可知乳巖病機(jī)是一個繁雜的，由虛致實、由實而虛、虛實相兼的進(jìn)程[4]。發(fā)為乳巖的疾病歸根結(jié)底為正氣虧損，所以患乳巖的病者本常是正氣虧損，標(biāo)多是邪毒內(nèi)積、氣滯血瘀等，其間，在乳巖進(jìn)階過程中有著不可或缺的當(dāng)屬痰瘀互阻[5]。

2 中醫(yī)治療

2.1 治療原則

當(dāng)代中醫(yī)學(xué)研討指出，乳巖的中醫(yī)診療原則主要有：(1)匡扶正氣及祛除邪毒；(2)調(diào)整肝脾腎三者正常的生理性能，以促成其復(fù)原。中醫(yī)醫(yī)治在進(jìn)攻及克制乳巖的要害在于保障患者脾、腎、肝三臟的充盈，堅持脾腎肝之間的均衡，以抵擋內(nèi)奸的入侵，潤養(yǎng)而且維護(hù)乳房組織正常生理功能的性能，詳細(xì)包含托里透膿，散結(jié)化痰，通乳消塊，調(diào)配沖任等多種治法[6]。

2.2 辨證分型

臨床上，由于患者的氣血、陰陽、臟腑等方面的病理變動的差異性，可將乳腺癌分為熱毒蘊(yùn)結(jié)型等四種證型，分型及其癥候如下[7]。

2.2.1 熱毒蘊(yùn)結(jié)

為乳腺癌中、末期。癥狀：乳房腫物快速變大，伴熱像，伴疼痛不適，爛潰，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)實。

2.2.2 氣血虧虛

為乳腺癌后期，邪實存在正氣虛，氣陰均虛。癥狀：腫塊破潰在乳中，色調(diào)呈暗紫，膿水流出伴惡臭，伴少氣，乏力，神疲，臉白色恍，瘦肌，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

2.2.3 肝郁氣結(jié)

為乳腺癌初期，以肝郁脾虛、血瘀痰凝為病理特點。

乳房腫塊開始時脹痛，脹痛及左右脅，頭目眩暈，心情急躁，易生氣，舌暗苔白，脈弦澀。

2.2.4 沖任失調(diào)

因血虛、氣滯血瘀、肝腎虧虛、乳絡(luò)不利。癥狀：不暢在乳絡(luò)，乳房有塊狀，硬如石，糙粗不平，盜汗，月事不和，舌暗紅少苔，脈弦細(xì)。

2.3 乳巖的治療方藥

2.3.1 乳巖的分型治療方藥

(1) 肝郁氣結(jié) 逍遙散加減，組方中用當(dāng)歸10g、瓜蔞30g、山慈菇15g、八月札15g、夏枯草20g、柴胡15g、郁金15g、赤芍15g、白術(shù)12g、青皮9g、枳實9g、香附9g、氣滯血瘀乳房出現(xiàn)結(jié)塊并且脹痛者加炮山甲、元胡等；大便干結(jié)可加大黃、芒硝[8]。

(2)沖任失調(diào) 知柏地黃湯加減，組方利用熟地24g，山茱萸12g，知母15g，山慈菇15g，八月札15g，石見穿30g，蜂房10g，莪術(shù)15g，元參24g，川牛膝15g，炙鱉甲15g，雞內(nèi)金15g。

(3)熱毒瘀結(jié) 五味消毒飲合桃紅四物湯加減，組方利用蒲公英30g，金銀花30g，桃仁12g，紅花5g，蜂房12g，生薏苡仁30g，制大黃10g，元參15g，生地15g，山慈菇15g，柴胡20g，皂角刺30g。

(4)氣血兩虛 補(bǔ)中益氣湯加減，組方運(yùn)用黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、茯苓12g、當(dāng)歸12g、白芍15g、女貞子15g、阿膠9g(煬化)、生薏苡仁20g、山慈菇15g、蜂房9g、仙靈脾15g、橘葉9g、柴胡9 g、大便溏薄去當(dāng)歸、女貞子、加山藥、腫塊疼痛者可加制沒藥、制香附、元胡[8]。

2.3.2 外治法

(1)消巖膏 山慈菇30g、土貝母30g、五倍子30g、川獨(dú)活30g、生香附 30g、生南星15g、生半夏15g、膏醋適量(以上等米醋用文火熬至1/4，而后為了將火毒去掉，將熬好的膏醋倒入冷水中)，將上面的一同研成粉末后用醋膏將其融合成糊狀，而后按照每日一次的方法攤貼在患處，直到全消為止[9]。

(2)溫建余自擬玉桂膏 藥物組成由血余炭、番土鱉、露蜂房、當(dāng)歸、沒藥、乳香、肉桂、甘草、龍腦等各等份，將適當(dāng)?shù)乃幐嗑鶆虻脑跍?zhǔn)備好消毒紗布攤開，攤開大約1mm 的厚度，然后在其表面上用一單層鹽水紗布在覆蓋著，用膠布固定，換藥次數(shù)為兩日一次[10]。

(3)針灸 主穴選乳根、膺窗、肩井、上脘、肺俞、脾俞、膈俞、心俞、三陰交、肩貞、大椎、少澤，配穴選肩外俞，意舍、神堂、秉風(fēng)、魄戶、附分、膽俞，以毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，或每日加灸一次[9]。

2.3.3 現(xiàn)代中醫(yī)藥的研究總結(jié)

2.3.3.1 治療乳巖常用的中草藥

蒲公英白、花蛇舌草、夏枯草、山慈菇、路路通、八月札、旱蓮草、半枝蓮、白英、蜂房、穿山甲、王不留行、全蝎、蜈蚣、瓜蔞、貓爪草、牡蠣、漏蘆、綠萼梅、莪術(shù)、野菊花、淫羊藿、鱉甲[11]。

2.3.3.2 治療乳巖常用的中成藥

參一膠囊、紅豆杉膠囊、平消膠囊、金龍膠囊[12]。

2.3.4 中醫(yī)藥對乳腺癌術(shù)后作用的研究進(jìn)展

2.3.4.1 對乳腺癌術(shù)后化療后造血功能和免疫功能的影響

中醫(yī)以為，脾胃重要的生血造血臟器，正氣虧損是由于脾胃損傷，進(jìn)而導(dǎo)致免疫力低下。化療雖然在乳腺癌術(shù)后患者中占據(jù)著舉足輕重的地位，但是其毒副作用大，容易傷人，最易傷及脾胃。然后促使免疫力低下，抑制骨髓等副作用。有研究表明，當(dāng)參芪扶正注射液與其他化療藥物合用時既可以降低其他化學(xué)合成藥的毒副反應(yīng)，與此同時對于抗腫瘤還起到增強(qiáng)的作用，這是因其中的某些具有抗炎、抗氧化、抗癌細(xì)胞、提高抵抗力等作用的成分在。進(jìn)而在促成骨髓生血起到提升作用，對靶器官起到保護(hù)的作用，還能夠讓化療的耐受性得到改善[13-14]。陳楊等人將62 例乳巖根治術(shù)后的患者，分為治療組31 例：治療組采納的方案為：tac 化療計劃+參芪扶正注射液，對照組30 例：對照組則單純采納與治療組一樣的化療計劃，結(jié)果顯示治療組對乳腺癌術(shù)后化療患者的免疫力具有增強(qiáng)作用，有效促進(jìn)骨髓造血功能，而且關(guān)于化療的耐受性起到進(jìn)步的作用，具備減緩毒副反應(yīng)，增加療效的作用[15]。

2.3.4.2 對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的影響

乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是其相干的上肢淋巴水腫(breast cancer-related lymphedema)，發(fā)病率為15%-54%不等[16]，并且其術(shù)后3 年內(nèi)發(fā)病率可達(dá)到24.0%[17]。因其活動受限、乏力、疼痛、纖維化等癥狀致患者心理及生理障礙，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。呂素君等將女性乳巖術(shù)后60 例上肢水腫的患者，分為治療組和對照組，對照組30 例：患側(cè)上肢在佩戴彈力袖套的同時配合部分功能性鍛煉，并注意如盡量避免讓患肢受累等相關(guān)事項。治療組30 例：對照組+活血通絡(luò)消腫中藥外洗?；钛ńj(luò)消腫湯組成：透骨草20g，雞血藤30g，威靈仙20g，紅花15g，桂枝10g，桃仁15g，老鶴草20g，細(xì)辛10g。結(jié)論顯示活血通絡(luò)消腫中藥能明顯促進(jìn)水腫消退，而且對于患者的臨床癥狀起到改善的作用。便捷并且高效[18]。

2.3.4.3 對乳腺癌術(shù)后化療骨髓抑制的影響

隨著診療乳腺癌水平的不斷提升，其病死率每年都呈降落的趨向，但化療藥物惹起的“藥毒”反響不停的出現(xiàn)，其中最多見毒藥毒反應(yīng)便是骨髓克制，不能順利完成化療的患者甚至是因為它。近些年來，很多研究者探索了中藥對于防治因化療致骨髓抑制方面的作用及機(jī)制，也取得了一定基礎(chǔ)研究方面的進(jìn)展和臨床方面的療效。陸清等人將乳巖術(shù)后120 例骨髓克制的患者分為治療組和對照組各30 例。治療組予服用中藥溫腎升白方(由黃芪、枸杞子、南沙參、制黃精、苦參、石見穿、莪術(shù)、蜂房等組成)，對照組口服利可君片。結(jié)論溫腎升白方不僅可以補(bǔ)腎，亦可以益髓、還可以扶正固本，能夠起到預(yù)防因化療藥物所致的毒副反的作用，且安全性是可靠的[19]。

2.3.4.4 對乳腺癌術(shù)后化療失眠的影響

乳巖患者通常在術(shù)后極短時間內(nèi)就得接受化療，身心因手術(shù)帶來的創(chuàng)傷還未平復(fù)，或者帶來更大的痛楚，對患者的身心帶來了隱形的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在還要步入化療階段，患者的身心以及體力將會被緊跟著化療的毒副作用嚴(yán)重地影響。大部分患者會引發(fā)失眠等毒副反應(yīng)，然而因失眠的難處理，假如不準(zhǔn)時糾正，除了會引起患者免疫力低下外甚者患者的心理負(fù)擔(dān)會加重，這定然會影響疾病的預(yù)后。賀建紅，儲軍等將乳巖術(shù)后化療后失眠的34 患者分成治療組和對照組，依次為20 例和12例。對照組：單純服用艾司唑侖片，拒絕口服者則不予以給藥。治療組：對照組的基礎(chǔ)+八珍湯加味(黃芪30g，茯苓12g，白術(shù)18g，當(dāng)歸10g，川芎12g，熟地12g，炒黨參10g，郁金12g，木香12g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志6g，炙甘草6g。并根據(jù)辨證靈活加減[20]。

3 總結(jié)與展望

乳腺癌是一種整體性的疾病，對于其醫(yī)治，手術(shù)和放化療盡管是重要方式，但同時又是傷正之因。中醫(yī)在醫(yī)治方面應(yīng)從扶助正氣與消除積惡兩入手。越來越多的研討發(fā)現(xiàn)，關(guān)于乳腺癌的醫(yī)治，中醫(yī)藥已經(jīng)成為重要的不可或缺的診療手段之一，其顯著優(yōu)勢特別是體現(xiàn)在改善患者免疫功能、緩解放化療不良反應(yīng)方面。關(guān)于中醫(yī)療法，都應(yīng)該貫通于整個診療進(jìn)程。中醫(yī)能夠根據(jù)患者不同的癥候和體征進(jìn)而確立的醫(yī)治準(zhǔn)則以及方法是具有個體化的性質(zhì)是因為同病異治辨證論治所講究的醫(yī)治準(zhǔn)則，這對于患者的臨床療效方面、生存質(zhì)量方面以及患者的免疫功能方面是可以起到促進(jìn)的作用的。盡管中醫(yī)治療乳腺癌缺乏統(tǒng)一、系統(tǒng)的認(rèn)識，但相信中醫(yī)藥在治療乳腺癌方面會隨著研究的進(jìn)展取得新的成果。