探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合淚囊支架植入治療急性淚囊炎的臨床療效

戴瑞，趙治河，朱瑞，李巖

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

急性淚囊炎（Acute Dacryocystitis）為臨床較為常見的一種淚道急性感染性疾病[1]。該疾病的發(fā)生對(duì)患者的日常生活影響較大，臨床癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)眥部流膿、溢淚等，在淚囊區(qū)還常能觀察有紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)，還會(huì)引起患者淚囊區(qū)疼痛，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。該疾病的主要體征為淚囊區(qū)局部壓痛、紅腫或體溫升高等，部分患者在其同側(cè)耳前方還存在淋巴結(jié)腫大的情況[2]。產(chǎn)生淚液的主要組織就是淚腺，淚腺的位置在淚腺窩中，處于眼眶顳上方，在機(jī)體產(chǎn)生淚液后，淚液將涂布在眼球表面而形成一層保護(hù)膜。淚囊下是鼻淚管，淚液通過上頜骨額突處與淚骨之間形成的骨管內(nèi)通道流入鼻腔之中[3]。從淚液的產(chǎn)生到排出經(jīng)過的通道就是淚道。而受到較強(qiáng)毒性的細(xì)菌感染時(shí)或患者自身抵抗力低下時(shí)，就可能造成患者出現(xiàn)淚道阻塞的情況，也有可能造成本身患有慢性淚囊炎的患者在淚囊處出現(xiàn)急性炎癥，從而導(dǎo)致急性淚囊炎的發(fā)生[4]。過去臨床在該疾病的治療中，常采用的治療方式為抗菌藥物抗感染治療，通常是于藥物干預(yù)后，患者的炎癥消退后，再為患者實(shí)施鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療（Dacryocystorhinostomy,DCR）進(jìn)行治療。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床提出了以鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)（Nasal Endoscopy Technology,EEn）開展手術(shù)的治療方式[5]。EEn-DCR的應(yīng)用能起到較好的治療效果，隨著臨床研究的深入，為進(jìn)一步提升EEn-DCR的治療效果，提出了聯(lián)合淚囊支架植入的治療方式。為進(jìn)一步對(duì)EEn-DCR聯(lián)合淚囊支架植入術(shù)的治療效果，本研究就收治的2例急性淚囊炎患者進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年1月至2021年1月收治的急性淚囊炎患者2例（2眼）進(jìn)行分析。其中女性2例，年齡61～66歲，平均（63.50±2.50）歲。2例患者均為左眼。病程為8～9 d，平均（8.50±0.50）d。

1.2 方法

所有患者均接受EEn-DCR聯(lián)合淚囊支架植入術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均接受EEn-DCR聯(lián)合淚囊支架植入術(shù)進(jìn)行治療。在入院后完成相關(guān)檢查。在仰臥位全麻下開展手術(shù)。在內(nèi)窺鏡下，在中鼻甲前端將鼻腔面粘膜剝離。做一弧形切口，得到一個(gè)U型黏膜瓣，將其推至中鼻道中，將淚骨、上頜骨及淚頜縫暴露出來。經(jīng)充分止血后，將淚囊投影區(qū)上的淚骨、上頜骨額竇部分骨質(zhì)去除，將淚囊壁通過打開的骨窗顯露出來。將淚道探子通過淚小點(diǎn)插入至淚囊處，對(duì)淚囊情況進(jìn)行觀察，將淚囊壁切口，切除一個(gè)U型瓣，與鼻粘膜瓣一樣，根部位于內(nèi)側(cè)。對(duì)鼻腔創(chuàng)面及淚囊進(jìn)行沖洗后，充分止血，修剪鼻粘膜瓣大小，使之與翻轉(zhuǎn)過來的淚囊粘膜瓣端端對(duì)合。通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，置入支架并對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整，保證其位于淚囊中，保證其固定于造口位置，確定黏膜瓣貼合情況良好。通過鼻內(nèi)窺鏡將支架周邊及骨窗周邊的黏膜處放置膠原蛋白海綿。在術(shù)后3個(gè)月左右將支架拆除。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的治愈率、有效率。記錄兩組患者的住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。并對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，了解患者在此期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件分析、計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這2例患者在手術(shù)方式干預(yù)下，均已治愈，有效率為100.00%，治愈率為100.00%。2例患者的住院時(shí)間為8～9 d，平均在（8.50±0.50）d。通過隨訪3個(gè)月，觀察患者的并發(fā)癥情況，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，具有較高的使用安全性。

3 討論

急性淚囊炎的臨床發(fā)病率較高，為一種常見的急性感染性疾病。若患者在發(fā)生急性淚囊炎后未及時(shí)得到有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展可能造成患者的淚囊處有膿腫形成，且可能出現(xiàn)自行破潰的情況，從而導(dǎo)致局部有哦瘺道形成，在瘺道閉合后又可能造成急性發(fā)作的情況[6]。在病情的不斷進(jìn)展下，患者甚至可能出現(xiàn)眶蜂窩組織炎、敗血癥、膿毒敗血癥及菌血癥等，嚴(yán)重可致患者死亡。過去常采用DCR手術(shù)進(jìn)行治療，雖然DCR具有較高的手術(shù)成功率，但在該手術(shù)下會(huì)造成患者皮膚處有瘢痕殘留，影響了美觀性，加上可能對(duì)內(nèi)眥韌帶造成破壞，影響了患者的淚泵功能，因此逐漸不被人們所采用。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的提出，為手術(shù)的開展提供更好的淚囊區(qū)可視性[7]。EEn-DCR在急性淚囊炎的治療中逐漸也得到了廣泛的應(yīng)用，有學(xué)者認(rèn)為，早期開展EEn-DCR治療，對(duì)淚囊造成的刺激較小，不會(huì)刺激周圍急性炎癥，且能避免在皮膚切開處形成面部瘢痕，通過鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，不會(huì)對(duì)內(nèi)眥韌帶的正常結(jié)構(gòu)造成破壞，能保證患者的淚液泵系統(tǒng)功能。但手術(shù)的效果依然受到造口處黏膜固定性等方面的影響，造口周圍黏膜瓣的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致黏膜易再次受損，異物容易脫落，因此易影響手術(shù)的效果[8]。而淚囊支架的植入，能對(duì)淚囊造口處的黏膜起到有效的支撐作用，能起到有效的固定作用，分隔開黏膜，能避免淚囊黏膜與鼻腔外側(cè)鼻黏膜骨膜瓣塌陷、造口處黏膜發(fā)生粘連。經(jīng)過淚囊支架的植入，能為淚道提供更多的支撐，形成皮化，且能保證淚液通道的通暢性，避免患者術(shù)后出現(xiàn)上半淚道阻礙的情況。聯(lián)合兩種手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，能起到較好的臨床效果，為患者的恢復(fù)提供重要保障。

研究結(jié)果顯示，這2例患者經(jīng)EEn-DCR聯(lián)合淚囊支架植入術(shù)的干預(yù)，均已有效治愈，治療有效率為100.00%，治愈率達(dá)到100.00%。2例患者的住院時(shí)在為8～9 d，平均（8.50±0.50）d，患者的住院時(shí)間較短。通過3個(gè)月時(shí)間的隨訪工作，對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，具有較高的使用安全性。說明在EEn-DCR聯(lián)合淚囊支架植入術(shù)的干預(yù)下，能起到較好的治療效果，能有效治愈患者，縮短患者的住院時(shí)間，且治療期間的安全性也能得到重要保障。

綜上，在急性淚囊炎的臨床治療中，通過聯(lián)合淚囊支架植入術(shù)與EEn-DCR治療，能起到較好的臨床療效，能有效縮短患者的住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣，具有較高的安全性。