毫針治療乳癖的選穴思路探討

潘珽朕，鄧凱烽，李梁慧智，朱英

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

0 引言

乳癖是中醫(yī)范圍內(nèi)一種以一側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊或隨月經(jīng)周期、情緒起伏伴有疼痛為主要臨床表現(xiàn)的常見乳腺疾病，在西醫(yī)學(xué)內(nèi)與乳腺小葉增生(hyperplasia of mammary glands,HMD)、乳腺囊性增生 (Breast cystic hyperplasia)、乳腺纖維腺瘤等(fibroadenoma of breast)、乳痛癥(Mastalgia)相對應(yīng)[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，雌、孕激素分泌比例失調(diào)導(dǎo)致乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全[2]，因此性激素分泌失調(diào)常被作為該病的發(fā)病原因[3-4]，西醫(yī)治療乳腺增生多選用口服三苯氧胺、托瑞米芬等為主的雌激素受體拮抗劑，但長期口服藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)[5-6]，不宜推廣使用。中醫(yī)治療乳癖除內(nèi)服方藥外，針刺、艾灸、刮痧、拔罐等外治法都有不同程度的研究。其中針刺療法作為常用方法，具有直達病所、見效快、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。相關(guān)實驗室研究表明，毫針治療乳癖可通過調(diào)整紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)影響性激素的分泌[7]、通過促進細(xì)胞凋亡抑制乳腺增生[8-9]及通過加快血管生成因子改善乳腺組織的微循環(huán)[10]等方式以達到治療的目的。在臨床應(yīng)用時，如何通過毫針治療乳癖發(fā)揮最佳效果，穴位選擇至關(guān)重要。本文圍繞取穴思路的角度，對近十年毫針針刺治療乳癖的文獻進行綜述。

1 辨證選穴

氣滯痰凝、沖任失調(diào)被大多醫(yī)家認(rèn)為是乳癖的病因?！耙躁柮魑竿磷钗犯文?，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成”，正如清代醫(yī)家高秉鈞在《瘍科心得集》中描述，肝氣過盛橫犯脾胃，繼而痰氣相搏，凝結(jié)成塊?！妒備洝分小吧w婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或為風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，乳癖的發(fā)病與婦女的沖任二脈密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)者以疏通乳房相關(guān)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理沖任氣機為治療思路，根據(jù)乳癖的病因辨證取穴進行針刺。房濤[11]采用來源于《素問·陰陽離合論》中“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”的理論，形成通利樞機針刺法結(jié)合逍遙丸治療肝郁氣滯型乳腺增生癥，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組76.7%。李昂[12]根據(jù)殷克敬教授在臨床經(jīng)驗整理出的“通調(diào)針法”治療乳痛癥，療效優(yōu)于中藥組。宋少軍[13]選取肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)及任脈上的穴位，采用“開胸順氣”針刺法治療乳腺增生病，治療組的治愈率顯著高于對照組。在辨清病因病機的基礎(chǔ)上選穴是針灸處方的基礎(chǔ)原則，是辯證論治在針灸處方的具體應(yīng)用。

2 依照整體觀念選穴

人作為一個有機的整體，人體內(nèi)外動態(tài)平衡的狀態(tài)一旦失衡，如陰陽失調(diào)、氣血偏盛偏衰，會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，故治療乳癖要遵循中醫(yī)整體觀念，以陰陽氣血平衡為治療目的。程昌培[14]認(rèn)為乳腺增生性疾病的疼痛、腫塊由胸陽匱乏，痰瘀互阻，虛實夾雜所產(chǎn)生，結(jié)合《傷寒論》中的“陽微陰弦”的理論，肝氣郁結(jié)產(chǎn)生的負(fù)面情緒不僅能損傷胸陽，同時會加重痰瘀對該病的影響；沖、任二脈每月變化對胸陽的損耗，形成了伴隨月經(jīng)周期性的乳房脹痛。高樹中[15]依據(jù)獨創(chuàng)對陰陽氣機升降失常的判定，對乳腺增生患者的病因病機制定了“通關(guān)、疏肝、理氣、化瘀”的治療原則，選取“通關(guān)八穴十二針”，即膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞、天樞、大橫、人迎針刺治療，療效明顯。楊丹紅[16]根據(jù)婦女月經(jīng)周期中陰陽消長變化規(guī)律選穴運用調(diào)周法針刺治療乳腺增生，臨床效果顯著。根據(jù)與乳腺增生有關(guān)的腧穴紅外輻射特征研究結(jié)果，王亞芳[17]得出乳腺增生患者總體處在一種“上盛下虛”的狀態(tài)，采用下補上瀉針刺手法治療，治療組總有效率達90.3%。陰平陽秘，精神乃治，針刺治療乳癖亦是如此。

3 根據(jù)經(jīng)穴效應(yīng)的循經(jīng)特異性選穴

經(jīng)穴效應(yīng)的循經(jīng)特異性是指隨著經(jīng)穴所屬經(jīng)脈不同，經(jīng)穴效應(yīng)亦有所差異，在病變部位循行經(jīng)過或相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上的腧穴具有主治本經(jīng)、本臟腑病癥的共同作用，或不同經(jīng)絡(luò)上腧穴對經(jīng)絡(luò)共同聯(lián)系的臟腑器官病癥有共同作用，即“經(jīng)脈所過，主治所及”[18]，也有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)穴效應(yīng)的特異性是由經(jīng)穴所處的不同神經(jīng)節(jié)段所決定[19]。李莎[20]根據(jù)《靈樞》、《難經(jīng)》的理論選擇經(jīng)過乳腺內(nèi)側(cè)緣的手太陰肺經(jīng)之合穴，即尺澤穴為主穴調(diào)理氣機，再配以肝經(jīng)、胃經(jīng)之穴針刺治療乳腺增生，治療組總有效率明顯高于對照組。趙君平[21]用膻中穴、身柱穴對刺療法配合針罐療法治療乳腺增生癥，治療組的效果更理想，起到交通陰陽，激發(fā)胸中經(jīng)氣的作用，可有效地改善乳房疼痛的癥狀，縮小乳房腫塊。張月月[22]在針灸歌賦指導(dǎo)下選用會陰、太淵、列缺等穴針刺聯(lián)合逍遙蔞貝散治療囊性乳腺增生，對照組總有效率為73.9%，治療組為91.3%，臨床效果明顯。抓住經(jīng)穴主治作用的共性與特性及經(jīng)穴所在神經(jīng)節(jié)段，對于臨床選穴、提高針灸療效有重要意義。

4 對癥選穴

對癥選穴是根據(jù)疾病的主要癥狀選取具有特殊治療作用的腧穴，這些腧穴的特殊作用大多來源于醫(yī)家經(jīng)驗積累。王飛、王民集[23]選用出自孫思邈的《備急千金要方》中經(jīng)外奇穴臂中穴為主穴治療肝郁氣滯型乳腺增生，治療后針刺臂中穴組臨床療效總有效率95.8%。王旭[24]根據(jù)“八虛”理論、反應(yīng)點理論針刺腋下到肘窩區(qū)域反應(yīng)點治療乳腺增生病，治療總有效率為100%，療效顯著。閆智會[25]針刺曲泉配董氏奇穴明黃穴結(jié)合督灸治療氣郁痰阻型乳腺增生60例患者，觀察組總有率95.00%高于對照組總有效率86.67%，可明顯改善臨床癥狀體征。對癥選穴是針灸處方不可忽視的一部分。

5 在全息理論的背景下選穴

根據(jù)張穎清教授提出的生物體全息定律：生物體上每一相對獨立部分是整體成比例的縮小，且這一相對獨立部分的穴位分布規(guī)律與其所在的整體相對應(yīng)部分的穴位分布規(guī)律相同，故按照全息分布規(guī)律，人體某一相對獨立部分的穴位具有某些特殊的治療作用[26]。趙海紅[27]依據(jù)尺膚理論與全息理論使用尺膚針治療乳腺增生，選取尺膚肝、尺膚膈等尺膚部對應(yīng)痛點進行治療，總有效率為92.5%，效果明顯優(yōu)于對照組。蔡旻捷[28]運用頰針治療肝郁氣滯型乳腺增生患者，在全息理論、大三焦理論等理論的基礎(chǔ)上，將人體按比例縮小，在面頰部可找到乳腺的對應(yīng)點進行施治，治療組總有效率明顯高于對照組。呂暉[29]在基礎(chǔ)治療同時使用腹針治療乳腺增生，腹針組總有效率為84.4%明顯優(yōu)于常規(guī)組的68.4%，且腹針對于中度疼痛的患者療效最優(yōu)。應(yīng)用生物全息理論進行治療是針刺選穴的一種新方向，也是對中醫(yī)整體觀念的一種延展。

6 小結(jié)

綜上所述，不論選用何種取穴思路，均是在遵循中醫(yī)整體觀念與辨證論治體系下選穴，從中醫(yī)的角度來看人體作為一個統(tǒng)一的有機體，人體內(nèi)外、臟腑經(jīng)絡(luò)之間密不可分，故針刺治療乳癖選穴時要掌握所選腧穴的主治與特殊作用，所屬經(jīng)絡(luò)及所在神經(jīng)節(jié)段等，把握局部腧穴與機體整體的關(guān)系，立足于整體觀念，結(jié)合辯證論治，在治療局部乳腺病變的同時還要兼顧調(diào)節(jié)整體臟腑氣血，做到標(biāo)本兼治。近年來，關(guān)于針刺治療乳癖的報道日益增多，臨床療效與實驗室研究證明針刺治療乳癖確有其效，同時也存在些許問題。除毫針外，浮針[30]、刃針[31]、火針[32]、撳針[33]、鋒勾針[34]、梅花針[35]等特殊針具治療乳癖亦有顯著療效，但特殊針具的臨床報道大多針對臨床療效觀察，關(guān)于取穴規(guī)律、作用機制等方面仍有所欠缺，影響不同針具之間的橫向比較。其次乳癖的證型在不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)中并不統(tǒng)一，乳癖證型的不規(guī)范，影響辯證論治的選穴方案。最后，隨著毫針針刺治療乳癖的研究與選穴方案不斷豐富，其中存在的問題也需要改進與完善，亦為今后的實驗室研究與臨床研究提供了方向。