中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的研究概況

謝家群，梁文旺

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

0 引言

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為無(wú)目的的、反復(fù)的、突然的、不自主的單個(gè)或多個(gè)部位肌肉快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲及語(yǔ)言障礙[1]。根據(jù)最新流調(diào)結(jié)果，我國(guó)TS的發(fā)病率為6.1%，而全球發(fā)病率僅在0.3%～0.9%[2]。TS的發(fā)病機(jī)制目前仍然沒有明確定論，但根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察綜合來(lái)看，神經(jīng)遞質(zhì)的合成、儲(chǔ)存、釋放及代謝等環(huán)節(jié)異常都可以導(dǎo)致TS的發(fā)生[3]。疾病發(fā)生后，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力能減輕病情，而感冒、精神緊張、情緒波動(dòng)大會(huì)加重病情，本病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)生活和學(xué)習(xí)都有嚴(yán)重的影響[4,5]。常用氟哌啶醇、丙戊酸鈉、硫必利、可樂(lè)定等藥物治療，有效率約為70%，短期內(nèi)療效尚可，但長(zhǎng)期使用出現(xiàn)不良反應(yīng)較多，約90%患兒會(huì)出現(xiàn)震顫、嗜睡等癥狀[6]。中醫(yī)藥在治療本病方面，方法較多，療效顯著，不良反應(yīng)較小，并且得到了患兒家長(zhǎng)的廣泛認(rèn)可。本文對(duì)中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的相關(guān)研究作如下綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)方面并沒有多發(fā)性抽動(dòng)癥病名，但依據(jù)其臨床癥狀，在古籍中能找到相關(guān)記載，如宋·錢乙《小兒藥證直訣·脈證治法》云：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則上于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！比纭队卓谱C治準(zhǔn)繩·慢驚》記載:“其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名曰慢驚”。又如《張氏醫(yī)通》云:“瘛者，筋脈拘急也；疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！备鶕?jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸類于“肝風(fēng)”“慢驚”“瘛疭”等范疇[7]。先天、飲食不潔、情志失調(diào)、勞累過(guò)度及外邪侵襲等均為本病發(fā)生的主要病因。小兒生理病理特點(diǎn)與成人不同，常表現(xiàn)為陽(yáng)常有余、陰常不足，本病位主要涉及肝、心、脾、腎。時(shí)毓民認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，因臟腑功能失調(diào)所致[8]。吳振起等人亦認(rèn)為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥病機(jī)與臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，少陽(yáng)樞機(jī)不利相關(guān)[9]。由此可知，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥為本虛標(biāo)實(shí)之病，因臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致。

2 實(shí)驗(yàn)研究

高漢媛[10]等分別予高、中、低劑量菖蒲郁金湯(石菖蒲、僵蠶、郁金、天麻、天竺黃、遠(yuǎn)志、蟬蛻、全蝎、焦山楂等)及泰必利對(duì)IDPN致抽動(dòng)癥模型大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明菖蒲郁金湯的抗抽動(dòng)作用與COMT表達(dá)的增強(qiáng)有一定關(guān)系，其作用機(jī)制可能為促進(jìn)DA代謝，從而減弱DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)，達(dá)到抗抽動(dòng)目的。鄭宏[11]等研究發(fā)現(xiàn)升清降濁制動(dòng)顆粒(片姜黃、酒大黃、生白芍、僵蠶、蟬蛻、生甘草)對(duì)于IDPN誘導(dǎo)的TS模型大鼠的運(yùn)動(dòng)行為及刻板行為具有明顯改善作用，其機(jī)制可能與上調(diào)DAT mRNA表達(dá)、升高紋狀體DA水平及下調(diào)DRD2 mRNA表達(dá)有關(guān)。于敬龍[12]等研究發(fā)現(xiàn)熄風(fēng)靜寧顆粒(元參、清半夏、白芍、伸筋草、酸棗仁、珍珠母、板藍(lán)根、木瓜、鉤藤、全蝎、菊花、炙甘草)組對(duì)于降低大鼠刻板運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于氟哌啶醇組，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示大鼠血清CRH、ACTH、CORT水平均明顯升高，表明抽動(dòng)障礙與HPA軸功能亢進(jìn)相關(guān)。楊德爽[13]等研究通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)了柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、龍骨、黃芩、人參、桂枝、茯苓、生姜、大黃、大棗、法半夏、牡蠣)對(duì)TS模型大鼠的刻板行為以及運(yùn)動(dòng)行為皆有顯著抑制作用，同時(shí)證實(shí)了其抗抽動(dòng)作用機(jī)制可能與DA含量具有密切的關(guān)系。景曉玉[14]等研究發(fā)現(xiàn)止抽湯(蘭花參、山土瓜、薺菜花、天麻、鉤藤、白芍、烏梅、全蝎、蜈蚣、甘草)能明顯減少IDPN致TD大鼠模型抽動(dòng)行為，與氟哌啶醇比較，起效較快，其作用機(jī)制可能與大鼠紋狀體DRD1、DRD2、DRD3mRNA表達(dá)增加有關(guān)，從而對(duì)DA活動(dòng)的直接、間接通路起作用或增強(qiáng)作用，減少抽動(dòng)行為。

3 臨床研究

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

楊翠玲[15]采用加味瀉黃散(藿香、蜈蚣、生石膏、僵蠶、防風(fēng)、牡丹皮、梔子、枳殼、蟬蛻、桔梗)加減治療60例脾胃積熱型多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒12周，結(jié)果顯示其總有效率為91.67%，臨床療效顯著，不僅可以較好地改善抽動(dòng)癥狀和口干口臭、煩躁易怒、食欲不振等中醫(yī)證候，而且用藥安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。申斐[16]運(yùn)用平肝調(diào)肺止動(dòng)湯(僵蠶、玄參、蒼耳子、生龍骨、遠(yuǎn)志、辛夷、白術(shù)、枳實(shí)、炙甘草、石菖蒲、木香、全蝎、當(dāng)歸)加減對(duì)40例抽動(dòng)障礙患兒治療90天，總有效率為92.5%，肝肺并調(diào)、內(nèi)外風(fēng)并治，祛風(fēng)兼化痰為該方用藥精妙之處。張晨[17]用補(bǔ)腦柔肝健脾方(生牡蠣、炙龜版、炒白術(shù)、石菖蒲、益智仁、當(dāng)歸、白芍、天麻、地龍、辛夷、僵蠶、炙甘草、白芷、蟬蛻)加減治療45例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，治療60天，總有效率為93.34%，患兒頭面部、四肢及軀干部抽動(dòng)、清嗓等較前明顯減少，部分可治愈，在臨床中值得推廣使用。于文靜[18]采用健脾止動(dòng)湯(太子參、半夏、白芍、鉤藤、白術(shù)、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸等)加減治療48例TS脾虛肝亢證患兒12周，結(jié)果顯示臨床療效達(dá)91.7%，能顯著降低抽動(dòng)積分，部分患兒記憶力、學(xué)習(xí)成績(jī)有顯著提高，血清BDNF含量升高，考慮其抗抽動(dòng)作用機(jī)制血清BDNF含量相關(guān)。李香玉[19]等用調(diào)神湯(龜板、遠(yuǎn)志、茯神、徐長(zhǎng)卿、當(dāng)歸、白芍、郁金、鱉甲、夜交藤)加減配合心理干預(yù)治療60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，治療組總有效率為93.33%，調(diào)神湯旨在心肝同調(diào)，通過(guò)養(yǎng)心柔肝調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，讓患兒恢復(fù)健康。

3.2 中醫(yī)外治法

余平波[20]等采用速刺風(fēng)池穴對(duì)60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患者治療1個(gè)月，總有效率為86.7%，該研究以速刺風(fēng)池穴，達(dá)開竅醒神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、祛邪通絡(luò)之效。速刺風(fēng)池穴療效顯著，且由于采用“飛針?lè)ā边M(jìn)針，可緩解患者的痛苦及對(duì)針刺的排斥、恐懼心理，易于被患者接受，使抽動(dòng)患者在治療時(shí)減少哭鬧，配合醫(yī)者治療，能明顯提高療效，適合在臨床中應(yīng)用。楊宗勝[21]等用整脊療法治療21例抽動(dòng)癥兒童，其中有18例患者X線結(jié)果提示寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位，總有效率為95.2%，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病與寰樞椎錯(cuò)位、脊柱重力線及頸椎曲紊亂刺激交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，以及頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎或卡壓椎動(dòng)脈引發(fā)基底神經(jīng)節(jié)缺血，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。中醫(yī)整脊療法通過(guò)理筋、整脊、牽引等方法矯正寰樞椎錯(cuò)位、矯正脊柱側(cè)彎、糾正頸胸腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除椎動(dòng)脈痙攣及恢復(fù)椎動(dòng)脈、基底神經(jīng)節(jié)的血液供應(yīng)，使抽動(dòng)諸癥皆消，患者痊愈后繼續(xù)做功能鍛煉能防止復(fù)發(fā)。魏明杰[22]等采用耳穴貼壓和推拿輔助治療26例抽動(dòng)癥患兒，總有效率為92.30%，臨床療效顯著，耳穴選取抽動(dòng)穴、神門、肺、心等穴位，達(dá)到益氣養(yǎng)血、疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、息風(fēng)止痙之功效。推拿選取神門、心俞、大椎、長(zhǎng)強(qiáng)、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，諸穴配合，達(dá)到開竅醒腦、育陰潛陽(yáng)之功效。卞菊[23]將采用耳穴壓豆治療抽動(dòng)癥患兒，總有效率為93.5%，耳穴壓豆交感、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，刺激耳廓上的穴位，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)腎健脾、平衡陰陽(yáng)之功效，調(diào)節(jié)患兒的整個(gè)身體機(jī)能狀態(tài)以達(dá)到改善病癥的作用。牛倩[24]等采用中藥貼劑治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.4%)明顯高于對(duì)照組(66.7%)，通過(guò)臨床觀察，采用中藥貼劑治療效果明顯，不良反應(yīng)小，患兒治療依從性較高，易被患兒接受。

4 總結(jié)與展望

近年來(lái)中醫(yī)藥個(gè)性化治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥取得一定成績(jī)，具有極大的優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)少，療效顯著。專家們開始意識(shí)到中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的優(yōu)越性，如中藥內(nèi)服、針灸、整脊、耳穴壓豆等各種中醫(yī)治療手段增加了治療方案的多樣性，為中醫(yī)藥指導(dǎo)治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥提供了理論依據(jù)。但因存在個(gè)案報(bào)道多、樣本量過(guò)小、研究方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)、辨證論治不規(guī)范等相關(guān)問(wèn)題，今后應(yīng)大樣本量的納入、完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、尋找辨證論治規(guī)律，使中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。