淺談作業(yè)治療新進(jìn)展

董莉莉，郝連成，王敏，張圣平

(沂源縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256100)

0 引言

作業(yè)治療(occupational therapy, OT)是指為恢復(fù)患者或殘疾人一定的功能，有目的、有針對性地從日常生活活動項(xiàng)目、勞動性生產(chǎn)項(xiàng)目、娛樂性活動項(xiàng)目中選擇一些作業(yè)活動，對患者或殘疾人進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其身體和精神功能的治療方法[1]。作業(yè)治療緊密貼近患者的生活，且方便可行，趣味性高。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，作業(yè)治療也有了新的進(jìn)展，筆者從以下幾個(gè)方面，淺談作業(yè)治療的新進(jìn)展。

1 新技術(shù)在作業(yè)治療中的應(yīng)用

1.1 兒童康復(fù)診療管理系統(tǒng)軟件在兒童腦性癱瘓作業(yè)治療中的應(yīng)用

此診療系，主要通過數(shù)據(jù)定量分析的方式，科學(xué)的指導(dǎo)障礙評定、制定方案、實(shí)施治療方案，從而輔助康復(fù)訓(xùn)練[2]。研究顯示有助于提高腦癱患兒作業(yè)治療的康復(fù)療效[3]。

1.2 經(jīng)顱磁刺激配合作業(yè)治療在改善腦卒中患者認(rèn)知功能中的應(yīng)用

TMS 是1985年興起的一項(xiàng)神經(jīng)生理刺激技術(shù)[4]，主要利用磁場的作用刺激腦梗死患者相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)域，可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。而經(jīng)顱磁結(jié)合作業(yè)治療，如對有單側(cè)忽略的患者，采用刪除作業(yè)、畫圖訓(xùn)練等。研究顯示，二者結(jié)合可以有效改善患者認(rèn)知功能[5]。

1.3 虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合作業(yè)治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應(yīng)用

IREX-情景互動，借助計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)不同場景，患者可以身臨其境，積極主動地完成設(shè)定的各種任務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)起運(yùn)動，維持肌肉活動，還可以結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向的特點(diǎn)，最大程度的提高患者的積極性、主動性，集中注意力，保持最佳訓(xùn)練狀態(tài)。結(jié)果顯示，IREX-情景互動系統(tǒng)訓(xùn)練可有效改善偏癱患者上肢綜合運(yùn)動功能[6]。此外肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2也可很好的改善急性期和慢性期的偏癱患者上肢運(yùn)動功能[7-8]。

2 淺談近年來作業(yè)治療的方法研究及方向

2.1 強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法結(jié)合作業(yè)治療對偏癱型腦癱患兒手功能的影響

CIMT主要是限制健測活動，多次、大量對患肢訓(xùn)練[9]。Taub 等認(rèn)為，此方法可以顯著提高患肢功能，從而改善日常生活[10]。在國內(nèi)也有研究證實(shí)CIMT 的有效性[11]。

2.2 中國傳統(tǒng)民間益智游戲在作業(yè)療法中的作用

作業(yè)治療要結(jié)合中國傳統(tǒng)，這是新的思路。中國文化源遠(yuǎn)流長，是我們?nèi)≈槐M的瑰寶，例如游戲、園藝都可利用。作業(yè)治療中有許多游戲，可以結(jié)合中國文化的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出適合中國患者的游戲，可以結(jié)合民間益智游戲，例如九連環(huán)?；颊呓邮芏雀?，治療效果好[12]。

2.3 中國傳統(tǒng)文化背景下的作業(yè)和作業(yè)治療模式思考

中國作業(yè)治療的研究方向，應(yīng)該結(jié)合中國傳統(tǒng)文化，琴棋書畫帶有傳統(tǒng)特色的活動，不僅促進(jìn)交流、改善患者情緒，也有治療作用[13]。如何在博大精深的中國傳統(tǒng)文化體系下，形成中國特色的作業(yè)模式，值得深入思考與實(shí)踐[14]。

2.4 作業(yè)治療配合娛樂活動在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用

腦性癱瘓，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及生活活動[15]。必須進(jìn)行康復(fù)治療。但其枯燥重復(fù)使得很多患兒興趣缺失。針對這一狀況馮淑琴等人開展了用音樂治療配合作業(yè)治療來改善患兒的各種障礙[16]。也有研究將娛樂游戲貫穿訓(xùn)練中，通過講故事及有趣的治療性游戲活動，讓患兒積極配合訓(xùn)練，完成各項(xiàng)治療項(xiàng)目[17]。

2.5 作業(yè)治療結(jié)合其他學(xué)科在腦卒中患者的康復(fù)中的應(yīng)用

作業(yè)治療作為多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一部分可以結(jié)合其他臨床治療手段對于腦卒中患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，更加全面提高患者的功能水平和生活質(zhì)量。例如，作業(yè)治療結(jié)合眼針治療在無論是在改善患者日常生活能力方面還是提高患者上肢運(yùn)動功能方面均優(yōu)于單純作業(yè)治療[18]。

2.6 作業(yè)治療中結(jié)合運(yùn)動學(xué)習(xí)在康復(fù)中的應(yīng)用

運(yùn)動與作業(yè)都重視運(yùn)動技巧的獲得與保持?？祻?fù)訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合作業(yè)與運(yùn)動學(xué)習(xí)的方法，幫助患者重獲技巧并保持[19]。

3 我國作業(yè)治療的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

近年來OT發(fā)展迅速，無論是理論層面，還是作業(yè)的形式、技巧及方向，以及教育層面OT的縱向分科等，都有了顯著的進(jìn)展[20]。

3.1 我國作業(yè)治療的現(xiàn)狀與發(fā)展空間

3.1.1 我國作業(yè)治療的現(xiàn)狀

①作業(yè)治療?？圃O(shè)置少，工作開展單一；②作業(yè)治療師極其缺乏，人員層次偏低；③專業(yè)教育薄弱，無全國性專業(yè)組織；④未受到社會足夠重視，患者接受程度低。

3.1.2 作業(yè)治療的發(fā)展空間

在實(shí)際工作中，作業(yè)治療主要包括手、上肢功能、ADL、文娛治療、職前治療、認(rèn)知治療、夾板壓力衣制作、輔助器具選擇與使用、環(huán)境改造與環(huán)境適應(yīng)等方面的訓(xùn)練[21-22]，與人們生活密切相關(guān)，可發(fā)展空間大。

3.2 作業(yè)治療的前景

我國的作業(yè)治療有著良好的發(fā)展前景。作業(yè)治療關(guān)系到人們生活、娛樂和工作的各個(gè)方面，關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，對患者能否最終回歸家庭和社會起著至關(guān)重要的作用，因而越來越受到人們的重視。近年來，我國的康復(fù)水平迅速提高，康復(fù)治療的分工越來越細(xì)，康復(fù)治療師的培養(yǎng)也將由一專多能向?qū)？苹l(fā)展，而且隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)與國際接軌的進(jìn)程，現(xiàn)代康復(fù)的發(fā)展將推動作業(yè)治療突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

3.3 思考與對策

加強(qiáng)宣傳；加強(qiáng)作業(yè)治療專業(yè)教育；加強(qiáng)自身建設(shè)，規(guī)范治療流程；加強(qiáng)對外交流與合作；建立作業(yè)治療師準(zhǔn)入制度，成立專業(yè)組織[23]。

4 討論

4.1 作業(yè)治療越來越貼近人們的生活，以顧客為中心的治療理念，充分體現(xiàn)了作業(yè)治療以人為中心的人文精神，患者接受度越來越高，發(fā)展前景一片大好。

4.2 作業(yè)治療方法的應(yīng)用范圍越來越廣。由以前局限的在心腦血管疾病康復(fù)中應(yīng)用，到現(xiàn)在靈活的在周圍神經(jīng)損傷及骨科疾病的應(yīng)用，以后也必將隨著康復(fù)在心肺及胃腸康復(fù)方面的發(fā)展，作業(yè)治療的應(yīng)用范圍更加廣泛。

4.3 充分汲取中國傳統(tǒng)文化優(yōu)秀成果，發(fā)展中國特色作業(yè)治療。中國作業(yè)治療雖然引進(jìn)西方優(yōu)秀方法在先，但是，我們必須充分發(fā)揮傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢，才能真正適合中國的疾病群。民間游戲、琴棋書畫，都可以改進(jìn)后作為作業(yè)治療的項(xiàng)目。近年來也有學(xué)者對其進(jìn)行研究，需要我們同行共同努力。

4.4 科技時(shí)代背景下的作業(yè)治療，充分結(jié)合了現(xiàn)代科技的發(fā)展成果?，F(xiàn)代電子技術(shù)呈現(xiàn)高精尖的發(fā)展勢頭，在很大程度上解放了人力物力，而作業(yè)治療又具有重復(fù)性高的特點(diǎn)。在醫(yī)療資源緊張的情況下，將電子技術(shù)引入治療是現(xiàn)在及未來的發(fā)展大勢。隨著診療系統(tǒng)的精細(xì)化發(fā)展，作業(yè)評定的要求也將會被提高，將現(xiàn)代診療系統(tǒng)應(yīng)用到作業(yè)評定中，也是未來發(fā)展趨勢。人力所難以達(dá)到的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，也必將會被廣泛接受。

4.5 未來作業(yè)治療的發(fā)展，將是結(jié)合其他學(xué)科，體現(xiàn)多學(xué)科特點(diǎn)。例如作業(yè)治療會結(jié)合針灸等學(xué)科，治療效果更加突出。

4.6 我國作業(yè)治療與西方比還有許多不足之處，無論是理論、技術(shù)、師資，各個(gè)方面都存在差距。但是，在國內(nèi)自己相比，這幾年確是有很大發(fā)展。我們要看到進(jìn)步及不足，才能既不喪失信心，也不驕傲自滿，促進(jìn)作業(yè)治療的長足發(fā)展。