快速性心律失常中醫(yī)藥研究進(jìn)展

閆家兵，王忠良，馬沖

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003)

0 引言

正常的心臟會在一定范圍的頻率下進(jìn)行規(guī)律地搏動，其沖動應(yīng)起源于竇房結(jié)，并按照一定的路線及頻率傳至心房和心室，協(xié)調(diào)整個心臟進(jìn)行同步收縮，由此完成一次心搏，周而復(fù)始。當(dāng)其中某一方面或多方面發(fā)生了失調(diào)，就會產(chǎn)生我們所說的心律失常(cardiac arrhythma, CA)[1]。當(dāng)心律失常發(fā)生時心率偏快時，我們稱為快速性心律失常。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對快速性心律失常的治療多分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療多是運用鈉通道阻滯劑、β受體阻斷劑、延長動作電位時程藥或鈣通道阻滯劑來控制心率。非藥物治療包括手術(shù)治療和介入治療，如導(dǎo)管消融和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。西醫(yī)藥物治療效果顯著，但部分藥物在控制心律失常的同時又容易誘發(fā)新的心律失常，一些藥物還存在著明顯的其他不良反應(yīng)，有著嚴(yán)格的用藥指征，需要嚴(yán)格檢測不良反應(yīng)[2]。非藥物治療可以永久治愈部分快速性心律失常，但其昂貴的價格以及手術(shù)可能存在的風(fēng)險使得部分患者望而卻步。近年來中醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面取得了一定的進(jìn)展，有著獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥治療快速性心律失常研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)病名

祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有快速性心律失常這一病名，但據(jù)其癥狀及發(fā)病特點，可將本病歸屬于“心悸、驚悸、怔忡”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于心悸癥狀的描述，如《素問·平人氣象論》中記載：“人一呼吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死”?！秱摗け嫣柌∶}證并治》中亦云：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”?！毒霸廊珪ん@悸怔忡》中亦提到：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”。

2 病因病機(jī)及辨證論治

近代醫(yī)家對快速性心律失常的病因病機(jī)多有闡述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病因是體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)龋C(jī)多是由上述病因所致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神[3]。不同醫(yī)家對快速性心律失常的病因病機(jī)及辨證論治也有著獨特的見解。如劉紅旭教授[4]認(rèn)為氣虛血瘀、痰熱內(nèi)擾是快速性心律失常病機(jī)的關(guān)鍵，并以益氣活血、涼血清熱、化痰降濁等治法為主。楊傳華教授[5]認(rèn)為“心陰不足，心陽有余，陰陽平衡失調(diào)”是快速性心律失常發(fā)生的根本原因，病機(jī)以陰虛火旺為主，以“清心火、養(yǎng)心陰、安心神”為主要治療原則。丁書文教授[6]提出快速性心律失常多因“氣虛血瘀、痰火熱毒”為患，常用“益氣活血、清熱解毒”之法，療效頗佳。林慧娟教授[7]認(rèn)為本病多以虛為主，治療多采用“補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣通陽”之法，效果顯著。魏執(zhí)真教授[8]則認(rèn)為“瘀熱”是本病的關(guān)鍵病機(jī)，提出“涼血清熱法”是快速性心律失常的重要治法。

3 中醫(yī)治療

3.1 組方治療

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗結(jié)合實際情況推出了各自的組方運用，療效顯著。叢叢等[9]使用自擬方心疾寧方(生地、當(dāng)歸、黃連、黃芩、白芍、知母、人參、柏子仁、紫石英、酸棗仁、甘草)結(jié)合酒石酸美托洛爾片治療，結(jié)果提示心疾寧方可有效縮短心律失常發(fā)作持續(xù)時間、減少發(fā)作次數(shù)，明顯改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能。劉思佳[10]將72例肝郁氣滯型快速性心律失?；颊咭噪S機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組采取琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，治療組采用舒調(diào)湯(柴胡、白芍、枳實、香附、郁金、白術(shù)、茯苓、川芎、丹參、苦參、仙靈脾、薄荷、生甘草)治療，發(fā)現(xiàn)疏調(diào)湯在減慢心室率方面與琥珀酸美托洛爾緩釋片效果相近，且疏調(diào)湯可顯著改善快速性心律失?；颊叩呐R床癥狀，減少房早的發(fā)生，無明顯不良反應(yīng)。張韞迪[11]運用四參飲衍生方(太子參、南沙參、丹參、苦參、黃芪、甘草、生地黃、當(dāng)歸、香附、青龍齒)聯(lián)合阿替洛爾治療快速性心律失?；颊?個月，兩組均有顯著療效，與單用阿替洛爾的對照組相比，治療組血壓、心率水平更低，心功能恢復(fù)更佳(P＜0.01)，治療組總有效率較對照組更高(P＜0.05)。陳溶瑾[12]使用益氣定悸湯(生曬參、生黃芪、酒川芎、柏子仁、琥珀、牡蠣、龍骨、首烏藤、制遠(yuǎn)志、茯神木、百合、珍珠母、蜜甘草)聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療證屬心氣不足的快速性心律失常患者，發(fā)現(xiàn)治療組對臨床癥狀的改善顯著優(yōu)于對照組，在生存質(zhì)量中生理維度及心理維度的改善方面治療組更佳，兩組均無不良反應(yīng)。楊廷勇[13]采用平心定悸湯治療氣陰兩虛型快速性心律失常患者，以西藥鹽酸普羅帕酮作對照，結(jié)果表明平心定悸湯組治療總有效率與普羅帕酮組相當(dāng)，但其癥狀積分明顯優(yōu)于普羅帕酮組。

3.2 中成藥治療

中成藥在具有不錯療效的同時，又能化繁為簡，提高依從性。劉楚言[14]將82例快速性心律失?；颊唠S機(jī)分為對照組和治療組各41例，對照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用參松養(yǎng)心膠囊治療，治療4周后，得出治療組的療效更佳，對患者心功能的改善更好。楊赟[15]對80例快速性心律失常病人分組觀察，經(jīng)過8周的治療后發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾能顯著地改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善臨床癥狀。穆柏辰等[16]將治療組30例口服養(yǎng)心定悸顆粒與對照組30例口服琥珀酸美托洛爾對比，服藥4周后進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)治療組中醫(yī)癥候積分、心電圖改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組總有效率為86.67%，優(yōu)于對照組73.33%(P＜0.05)。楊家豪等[17]應(yīng)用益心舒膠囊聯(lián)合艾司洛爾治療14天后，較單用艾司洛爾總有效率更高，臨床癥狀及心電圖改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。金惠林等[18]應(yīng)用冠心寧片(正大青春寶藥業(yè)有限公司)聯(lián)合倍他樂克治療50例快速性心律失常老年患者6個月，患者癥狀改善明顯，療效顯著。徐勇軍[19]對慢性心功能不全伴快速性心律失?；颊呤褂脜⑺绅B(yǎng)心膠囊合酒石酸美托洛爾緩釋片，提示參松養(yǎng)心膠囊能促進(jìn)心室率與心功能恢復(fù)。

3.3 其他中醫(yī)特色治療

針灸配合中藥治療亦是一個行之有效的方法。馬志宏[20]采用針灸(選穴：少海、內(nèi)關(guān)、通里、心腧、三陰交、足三里)結(jié)合炙甘草湯治療氣陰兩虛型快速性心律失常患者，與常規(guī)西藥治療對比，療效更優(yōu)，用藥后不良反應(yīng)更少。何志凌等[21]運用中藥聯(lián)合針灸(取穴：靈臺、神道、內(nèi)關(guān))治療氣虛痰濁型快速性心律失常，療效確切，且總有效率高于普羅帕酮組(P＜0.05)。蘇同生等[22]通過設(shè)計試驗觀察星狀神經(jīng)節(jié)刺激儀治療快速性心律失常的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其刺激星狀神經(jīng)節(jié)皮表位置可顯著減輕快速性心律失常的臨床癥狀，且安全可靠。

3.4 現(xiàn)代藥理研究

梁景越[23]通過靜脈注射腎上腺素的方法復(fù)制快速性心律失常大鼠模型，以此建立實驗，發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝龍骨牡蠣湯可能通過提高快速性心律失常大鼠心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶含量，改善心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性，抑制心律失常的發(fā)生。蘇敬澤等[24]通過設(shè)計實驗觀察調(diào)脈飲和其拆方對快速性心律失常大鼠模型心肌L型鈣通道β2亞基表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)調(diào)脈飲可減少快速性心律失常的發(fā)生時間，降低心肌L型鈣通道β2亞基mRNA和蛋白的表達(dá)。高業(yè)等[25]通過大鼠實驗，發(fā)現(xiàn)平脈定悸方可促進(jìn)HSP70的激活和表達(dá)、抑制NF-kB的激活和表達(dá)，從而治療快速性心律失常。

4 小結(jié)

近年來，隨著社會不斷加強(qiáng)對中醫(yī)藥的重視，中醫(yī)藥的發(fā)展取得了長足的進(jìn)步。在治療快速性心律失常方面，中醫(yī)藥不良反應(yīng)小、安全性高、療效確切、改善預(yù)后等方面得到了廣泛的認(rèn)可，具有廣闊的發(fā)展前景。但其存在的問題亦不容忽視，如不同醫(yī)家對快速性心律失常病因病機(jī)及辨證分型有著各自的見解，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于總結(jié)與學(xué)習(xí)；實驗設(shè)計缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，臨床研究樣本量較小，證據(jù)不夠充分；中醫(yī)藥的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。為此，今后應(yīng)著重于這些不足之處，制定更權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，增加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炘O(shè)計，深入地研究中醫(yī)藥發(fā)揮作用的機(jī)制等。