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    中醫(yī)治療后天性麻痹性斜視的研究新進(jìn)展

    2021-01-06 02:12:03王印余曾芳段俊國(guó)
    關(guān)鍵詞:后天性風(fēng)邪斜視

    王印,余曾芳,段俊國(guó)

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院,四川 成都 610075)

    0 引言

    后天性麻痹性斜視(acquired paralytic strabismus, APS)一般指患者1歲以后各種原因如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌病、眶內(nèi)占位性病變、眼外傷及全身病等引起的神經(jīng)和(或)肌性損傷造成的眼球運(yùn)動(dòng)障礙而眼位偏斜,其偏斜角度隨不同注視方向和距離而有所不同[1]。中醫(yī)將本病稱為“風(fēng)牽偏視”,起病較急,猝然發(fā)病,主要表現(xiàn)為目珠突然偏斜,斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè),且運(yùn)動(dòng)受限,視一為二,常伴有眩暈、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,嚴(yán)重影響患者的外表美觀及社會(huì)生活[2-5]。近年來,中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)、針?biāo)幹委煹确矫娌粩噙M(jìn)行研究,現(xiàn)將文獻(xiàn)綜述如下。

    1 病因病機(jī)

    后天性麻痹性斜視相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)之“風(fēng)牽偏視”,又名“墜睛眼”,病名首先見于《太平圣惠方治·治墜睛諸方》:“墜睛眼者,由眼中賊風(fēng)所吹故也”,同時(shí)指出風(fēng)邪為本病的病因之一。亦有中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)本病病因病機(jī)及臨床癥狀進(jìn)行了相關(guān)記載,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“邪中其睛,其睛所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物”,同樣指出外邪為本病的病因之一,外邪阻絡(luò),致眼帶轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,精氣潰散,致視一為二?!吨T病源候論·目偏視》曰:“人臟腑虛而風(fēng)邪入于目……睛不正則偏視”,說明人體臟腑氣血不足,復(fù)感風(fēng)邪,致眼珠偏斜?!吨嗅t(yī)眼科六經(jīng)法要》曰:“視一物為二為三者,精散則視歧也”,亦是對(duì)本病復(fù)視這一典型癥狀的描述[6]??傊?,本病病因病機(jī)以風(fēng)邪為標(biāo),正虛為本,致眼部筋脈弛緩而發(fā)為本病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多由顱腦外傷、腦膜炎、頭顱血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤和代謝障礙等引起,但近年來各中醫(yī)醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)仁者見仁、智者見智,現(xiàn)將其觀點(diǎn)歸納如下。

    李霜誠(chéng)[7]認(rèn)為本病與“風(fēng)”密切相關(guān),分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng),外風(fēng)是指外感風(fēng)邪,風(fēng)痰阻絡(luò),多為實(shí)證;內(nèi)風(fēng)則為肝腎陰虛生風(fēng),風(fēng)陽上擾,多為虛證。龐贊襄[8]提出本病乃機(jī)體外感風(fēng)邪,侵入眼部絡(luò)脈,導(dǎo)致脈絡(luò)受阻,為實(shí)證;或脾胃虛弱,氣血生化不足,陽氣下陷,脈絡(luò)不通,為虛證;或腎陰不足,陰虛陽亢,肝陽生動(dòng)太過則動(dòng)風(fēng),上擾目竅,亦為虛證。洪亮[9]認(rèn)為本病多由素體氣血不足,腠理不固,風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò),使眼目筋脈弛緩,為虛實(shí)夾雜之證;或機(jī)體偏食肥甘厚味或?yàn)榉逝煮w質(zhì),脾胃運(yùn)化功能失調(diào),津液不布而生痰,而又復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)痰阻絡(luò),致眼帶轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,多為實(shí)證;或腎陰虧虛不能上濟(jì),陰虛生風(fēng),風(fēng)動(dòng)上擾目竅,竄擾經(jīng)絡(luò)致黑睛突然偏斜,多為虛證;或頭面部外傷或腫瘤壓迫而脈絡(luò)受損,或情志不暢而氣滯血瘀,最終導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻,多為實(shí)證。魏偉[10]認(rèn)為本病總屬風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證。多因正虛衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛侵入眼部經(jīng)絡(luò),而致筋脈弛緩;或因后天脾胃虛弱,運(yùn)化失常,津液失布而生痰,復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)邪挾痰阻滯眼部脈絡(luò)。此兩種病機(jī)與洪亮的觀點(diǎn)一致,同時(shí)魏偉認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)系風(fēng)痰為標(biāo),正虛為本,風(fēng)痰為主,正虛為次,為虛實(shí)夾雜之證。綜上所述,可將本病病因病機(jī)歸納為外感風(fēng)邪、侵入目絡(luò),或脾虛痰聚、風(fēng)痰阻絡(luò),或陰虛生風(fēng)、風(fēng)陽上擾,或氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò);病理性質(zhì)有虛證、實(shí)證及虛實(shí)夾雜之證。

    2 中醫(yī)治療

    2.1 辨證論治

    經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)和總結(jié),目前中醫(yī)認(rèn)為后天性麻痹性斜視比較常見的辨證分型主要分為風(fēng)邪中絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、脈絡(luò)瘀阻證3型[11]。近年來一些醫(yī)家對(duì)于本病的辨證分型有自己的見解和認(rèn)識(shí)。洪亮[9]將本病分為4種證型:①風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證:用羌活勝風(fēng)湯加減以祛風(fēng)散邪通絡(luò);②風(fēng)痰阻絡(luò)證:用正容湯加減以祛風(fēng)化痰通絡(luò);③血虛風(fēng)動(dòng)證:用天麻鉤藤四物湯加減以養(yǎng)血熄風(fēng)通絡(luò);④氣滯血瘀證:用桃紅四物湯加減以活血化瘀、行氣通絡(luò)。洪亮的辨證分型較常規(guī)辨證分型多出血虛風(fēng)動(dòng)證,血虛引動(dòng)內(nèi)風(fēng),上擾目竅,竄擾經(jīng)絡(luò),故用天麻鉤藤四物湯以養(yǎng)血熄風(fēng)通絡(luò)最為適宜。梁鳳鳴[12]將本病分為4種證型:①風(fēng)邪中絡(luò)證:用羌活勝風(fēng)湯合牽正散加減以祛風(fēng)散邪通絡(luò);②風(fēng)痰阻絡(luò)證:用正容湯加減以祛風(fēng)化痰通絡(luò);③氣虛絡(luò)阻證:氣虛為主者用補(bǔ)中益氣湯加減以健脾益氣,輔以活血通絡(luò);血瘀明顯者用補(bǔ)陽還五湯加減以活血化瘀通絡(luò),輔以補(bǔ)氣治療;④脈絡(luò)瘀阻證:用血府逐瘀湯加減以活血化瘀、行氣通絡(luò)。梁鳳鳴的辨證分型較常規(guī)辨證分型多出氣虛絡(luò)阻證,氣虛則血行不暢,瘀阻眼部筋脈發(fā)為本病,治宜健脾益氣、活血通絡(luò)。以上為本病常見辨證分型方法,但臨床上不應(yīng)拘泥于此類辨證分型,應(yīng)根據(jù)患者具體病情情況進(jìn)行辨證論治。

    2.2 專方專藥

    《審視瑤函》[13]曰:“正容湯,治口眼?斜,儀容不正,服此即能正之?!庇纱丝梢姡R床上正容湯對(duì)于后天性麻痹性斜視的療效明確。魏偉[10]指出本病初期病機(jī)為風(fēng)痰阻絡(luò),予正容湯以祛風(fēng)化痰、舒筋活絡(luò);疾病中后期,風(fēng)痰上犯,脈絡(luò)受阻日久,氣滯血瘀,或風(fēng)邪直中肝經(jīng),肝血不足,予正容湯合四物湯以補(bǔ)血活血柔肝,輔以祛風(fēng)化痰。湛雅昕[14]研究表明正容湯合四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療本病相較于單純西醫(yī)治療能夠更有效地改善患者的癥狀、體征和全身伴隨癥狀,縮短病程。謝立科[15]根據(jù)本病病機(jī)中風(fēng)痰阻絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻理論,創(chuàng)立正斜丸,其主要功效為祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò),用于治療本病療效顯著。王志強(qiáng)等[16]用正珠笑容湯化裁對(duì)28例后天性麻痹性斜視患者進(jìn)行治療,治愈10例,好轉(zhuǎn)17例,無效1例,總有效率96.3%。林瑩等[17]將40例本病風(fēng)痰阻絡(luò)證患者分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療,治療組加用疏風(fēng)活血通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療,治療組的總有效率為90.9%,對(duì)照組為75.0%,經(jīng)治療后患者復(fù)視、眼斜、頭暈、惡心、代償頭位癥狀明顯減輕,且治療組的癥狀改善情況明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。張曉等[18]用定風(fēng)明視膠囊對(duì)86例本病風(fēng)痰阻絡(luò)證患者進(jìn)行治療,有效78例,無效8例,總有效率90.7%。吳群[19]用四物湯合牽正散聯(lián)合針刺治療30例本病風(fēng)痰入絡(luò)證患者,有效28例,無效2例,總有效率93.3%。白世淼等[20]用全蝎當(dāng)歸湯聯(lián)合針刺治療30例本病患者,有效28例,未愈2例,總有效率93.3%。羅金艷等[21]用天麻鉤藤飲結(jié)合針刺治療對(duì)30例本病肝陽化風(fēng)型患者進(jìn)行治療,有效29例,無效1例,總有效率90.0%。姚文平等[22]將70例本病患者分為中藥組和針?biāo)幗M,中藥組予以祛風(fēng)通絡(luò)方治療,針?biāo)幗M予以祛風(fēng)通絡(luò)方結(jié)合針刺治療,針?biāo)幗M總有效率為93.9%,中藥組為75.0%,且兩組治療后眼位偏斜度、眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視、頭暈、惡心癥狀的總評(píng)分均降低,且針?biāo)幗M的降低程度高于中藥組,說明祛風(fēng)通絡(luò)方治療本病能取得較好的臨床療效,結(jié)合針刺治療效果更明顯。羅金艷等[23]選取80例本病血虛風(fēng)動(dòng)證患者分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組給予養(yǎng)血祛風(fēng)飲治療,觀察組加用針刺治療,觀察組總有效率為87.5%,對(duì)照組為57.5%,說明祛風(fēng)養(yǎng)血飲對(duì)治療本病血虛風(fēng)動(dòng)證有一定療效,但與單純祛風(fēng)養(yǎng)血飲相比,聯(lián)合針刺治療能有效提高臨床療效。

    2.3 針刺治療

    梁鳳鳴[12]針刺治療后天性麻痹性斜視,選擇眼局部與麻痹肌相對(duì)應(yīng)的穴位,外直肌麻痹選瞳子髎、絲竹空、太陽,內(nèi)直肌麻痹選上睛明、攢竹,上直肌、上斜肌麻痹選上球后、魚腰、攢竹、陽白,下直肌、下斜肌麻痹選下球后、承泣、四白,針刺可以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行至眼,改善眼部氣血運(yùn)行,疏通脈絡(luò),臨床療效顯著。楊黎[24]將60例本病患者按麻痹肌的不同分別進(jìn)行治療,眼局部選穴與梁鳳鳴類似,總有效率達(dá)到81.7%。楊蓉等[25]對(duì)32例本病患者進(jìn)行針刺眼三針(眼Ⅰ位于睛明穴上2分,眼Ⅱ位于眶下緣中點(diǎn),眼Ⅲ位于眶上緣中點(diǎn))為主的治療,治療4周后總有效率為75.0%,治療8星期后總有效率為90.6%,說明眼三針用于本病的治療療效肯定且起效迅速。武艷飛[26]對(duì)30例本病患者予以針刺治療,以睛明、攢竹、四白、太陽、絲竹空、承泣、瞳子髎、合谷、足三里、三陰交、光明、百會(huì)為主穴,鳳池、豐隆、血海為配穴,有效28例,未愈2例,總有效率93.3%。王立芳等[27]對(duì)54例本病患者予以正容湯聯(lián)合透穴法治療,透穴法取陽白透魚腰、四白透承泣、瞳子髎透太陽、太陽透懸厘,結(jié)果顯示治愈22例,顯效19例,有效10例,無效3例,總有效率94.5%,且患者的視力、視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、立體視功能治療后較治療前明顯提高。劉婉君[28]對(duì)45例本病患者采用正容湯結(jié)合針刺治療,主要選擇眼部周圍穴位,如睛明、承泣、絲竹空、攢竹、魚腰、球后,有效43例,無效2例,總有效率95.6%。馬紅霞等[29]選取60例本病患者分為治療組與對(duì)照組,對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療,治療組加用針刺治療,以攢竹、太陽、魚腰、球后、合谷為主穴,并進(jìn)行病位配穴和辨證配穴,外展神經(jīng)麻痹在主穴基礎(chǔ)上加用瞳子髎、睛明,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹加用陽白、上明,滑車神經(jīng)麻痹加用絲竹空;風(fēng)邪襲絡(luò)加用翳風(fēng)、風(fēng)池,風(fēng)痰入絡(luò)加用豐隆,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加用太沖、百會(huì),外傷瘀滯加用血海,治療組總有效率為93.4%,對(duì)照組66.7%,說明相比于單純西藥治療,針刺聯(lián)合西藥治療明顯能夠取得更好的療效。相關(guān)文獻(xiàn)或研究[30-31]同樣證明了針灸對(duì)治療本病療效顯著。

    3 小結(jié)

    后天性麻痹性斜視在臨床中較為常見,易影響患者的生活和工作,故本病越來越引起眼科醫(yī)生的重視。根據(jù)近年來大量的文獻(xiàn)可以看出無論中藥還是針刺治療本病的效果均得到了肯定,中藥方劑和針刺治療同時(shí)使用比單用的效果更顯著,能明顯縮短病程。對(duì)于后天性麻痹性斜視由甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、重癥肌無力及眶內(nèi)、顱內(nèi)腫瘤壓迫等原因引起的應(yīng)針對(duì)病因治療,故文獻(xiàn)研究中排除了此類情況。中醫(yī)治療本病有一些顯而易見的優(yōu)點(diǎn),如療效顯著、不良反應(yīng)少、無需手術(shù)等,且可根據(jù)患者具體情況個(gè)體化治療,辨證論治且隨證加減中藥和針刺穴位,但中醫(yī)治療本病仍存有不足之處,值得引起我們的重視和研究:①本病中醫(yī)辨證分型不一,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一,期望今后能標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)的辨證分型;②本病的中醫(yī)治療效果缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的評(píng)價(jià),治療方法也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),所以建議今后可以更多的研究出規(guī)范化評(píng)價(jià)中醫(yī)療效的方法和值得推廣的中醫(yī)臨床治療方案,為臨床工作提供充分有力的治療依據(jù)。

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