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    新型冠狀病毒感染肺炎定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)士的心理護(hù)理

    2021-01-06 00:24:55王玲
    關(guān)鍵詞:口罩醫(yī)護(hù)人員肺炎

    王玲

    (新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū) 外五科,新疆 烏魯木齊)

    0 引言

    2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因新型肺炎,后確診為新型冠狀病毒感染的肺炎,新型冠狀病毒感染的肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia, NCP)是一種急性感染性肺炎,是由感染新型冠狀病毒導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病。從武漢第1例患者出現(xiàn)后的僅2個(gè)多月時(shí)間內(nèi),截止2月28日17時(shí)41分,全國各省市確診病例已超7萬例,累計(jì)死亡病例超過2700例。NCP起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn),可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀,流涕、咳痰等卡它癥狀少見。呼吸道飛沫和接觸傳播是其主要傳播途徑。國家疾病預(yù)防控制中心于2020年1月20日宣布將該病納入國家“乙類”傳染病,采取“甲類”傳染病防控措施[1]。

    近年來,禽流感和埃博拉等疫病流行直接威脅著人類的生存和發(fā)展。在面對(duì)這種重大公共衛(wèi)生安全事件的危機(jī)時(shí)刻醫(yī)護(hù)人員總是在第一時(shí)間奔赴前線參與救援,成為救援隊(duì)伍的核心力量。在突發(fā)的重大災(zāi)害面前,參與應(yīng)對(duì)公共事件危機(jī)的護(hù)理人員更加有限,因此,從臨床各科室抽調(diào)支援的護(hù)理人員大多沒有應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和足夠的準(zhǔn)備,面對(duì)公共事件危機(jī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理功能紊亂。新型冠狀病毒主要經(jīng)飛沫近距離接觸傳播。醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)務(wù)工作人員,尤其是護(hù)士感染本病的可能性最大,將直接影響護(hù)理質(zhì)量,保持護(hù)士良好的心態(tài)對(duì)抗擊疫情至關(guān)重要,因此我們應(yīng)從以下幾方面關(guān)注她們的心理健康。

    1 心理干預(yù)

    面對(duì)突然暴發(fā)的感染,在全國其他崗位假期延長的形勢(shì)下,醫(yī)護(hù)工作者停止所有休假,返回醫(yī)院。眾多醫(yī)護(hù)工作者自春節(jié)前一直工作在一線未休息,身心面臨巨大壓力,身體和心理健康受到影響。徐明川等[2]研究發(fā)現(xiàn)恐懼與焦慮呈正相關(guān),即恐懼感越強(qiáng)的護(hù)士焦慮癥狀越明顯。面對(duì)不斷出現(xiàn)大量新增病例和疑似患者的報(bào)道,以及各大醫(yī)院物資的匱乏,讓更多護(hù)士感到壓力、無助和恐懼,從而更加焦慮。進(jìn)入隔離病區(qū)工作3 d以上的護(hù)士焦慮心理更明顯,護(hù)士在隔離病房工作,面對(duì)大量涌入的患者感到壓力、無助和恐懼[3]。隔離病房的護(hù)士與新型冠狀病毒感染的肺炎患者密切接觸,擔(dān)心自身及同事被感染,擔(dān)心家人患病,還面對(duì)著不確定疫情何時(shí)能控制的恐懼。他們最常見的反應(yīng)是怕親屬為自己擔(dān)心,想找時(shí)間與家人聯(lián)絡(luò),當(dāng)聽說家人遇到困難時(shí),也會(huì)感到自己沒有照顧家人而自責(zé)。同時(shí),由于每天忙于大量的臨床工作,對(duì)于新型冠狀病毒肺炎流行情況不了解,會(huì)對(duì)自己的工作前景感到茫然,對(duì)所從事的工作產(chǎn)生一些悲觀情緒。由于目睹病房里的其他醫(yī)護(hù)人員忙于治療患者,會(huì)感到別人都比自己堅(jiān)強(qiáng),進(jìn)而不接納自己的脆弱,難以承認(rèn)和表達(dá)痛苦情緒。在這種情況下,護(hù)士會(huì)變得焦慮不安,對(duì)患者和同事缺乏耐心;當(dāng)遇到患者抱怨時(shí),也會(huì)感到委屈和不被理解。這些負(fù)性情緒會(huì)在很大程度上影響醫(yī)護(hù)人員的相互配合和工作效率。因此,對(duì)護(hù)士的心理輔導(dǎo)顯得尤為重要。

    對(duì)疫情定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù),一般原則包括:①注意飲食,保證營養(yǎng),增加抵抗力;②注意休息,保證睡眠,勞逸結(jié)合,方法包括實(shí)行輪崗輪休制,所有人員必須有足夠休息時(shí)間,對(duì)不愿休息的工作人員應(yīng)采取強(qiáng)制措施,提供合適的休息場(chǎng)所;③保持心情舒暢,樂觀開朗;④領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì),同事相互支持,增強(qiáng)必勝的信念。具體策略包括:①健康教育:告知護(hù)理人員,在災(zāi)難應(yīng)激條件下,出現(xiàn)一些與平常不一樣的心理、行為反應(yīng),是任何正常人群應(yīng)對(duì)任何危機(jī)事件的正常反應(yīng);②情緒宣泄:允許自己出現(xiàn)負(fù)面情緒,并及時(shí)察覺與調(diào)整;找到適合自己的放松方法,安排好充分的休息;③改變不良認(rèn)知:醫(yī)務(wù)人員要充分理解患者,不要將患者的不滿看作是對(duì)自己的不滿繼而責(zé)備自己,增加心理壓力;要肯定自己所進(jìn)行的每一個(gè)醫(yī)療活動(dòng)、每一次的醫(yī)療救援,每一個(gè)醫(yī)療處置都是有價(jià)值的;疫情的蔓延是多種因素引起的,不要盲目自責(zé);④尋求社會(huì)支持:與同事之間相互支持,適時(shí)地將自己的感覺和經(jīng)驗(yàn)與同事討論和分享;與同伴相互鼓勵(lì)、打氣,相互肯定,不相互指責(zé);完善自己的社會(huì)支持系統(tǒng),與家人和朋友保持聯(lián)系。

    2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

    2.1 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染相關(guān)指南及工作流程

    工作制度及流程是確保新型冠狀病毒感染期間實(shí)施正確護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)理人員在接到上級(jí)相關(guān)要求的同時(shí),積極學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程,并將相關(guān)要求落實(shí)到工作中。

    2.2 落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)

    提高對(duì)個(gè)人防護(hù)裝備(Personal Protective Equipment, PPE),PPE穿脫重要性的認(rèn)知,在所有烈性傳染病的救治過程中,醫(yī)護(hù)人員是感染風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。因此必須加強(qiáng)所有從事烈性傳染病救治的醫(yī)護(hù)人員對(duì)PPE規(guī)范穿脫重要性的教育。明確每個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就是一個(gè)戰(zhàn)斗集體,避免因個(gè)別隊(duì)員感染導(dǎo)致整個(gè)團(tuán)隊(duì)被隔離的問題產(chǎn)生,從而降低非戰(zhàn)斗減員。嚴(yán)格PPE穿脫流程的訓(xùn)練PPE穿脫過程非常繁瑣,其中許多關(guān)鍵點(diǎn)與醫(yī)護(hù)人員日常培養(yǎng)起來的無菌觀念恰恰相反。進(jìn)入病房后意味著醫(yī)護(hù)人員身上可能存在感染,故脫卸過程比穿衣過程更重要、更復(fù)雜,些許的不規(guī)范可能就會(huì)導(dǎo)致污染。準(zhǔn)確而流利地完成PPE穿脫是參與NCP救治工作醫(yī)護(hù)人員必備的技能,故在有時(shí)間的情況下必須嚴(yán)格訓(xùn)練、考核,確保人人過關(guān)。此外還要加強(qiáng)PPE穿脫過程的督查,十多樣的個(gè)人防護(hù)用品規(guī)范穿起來很費(fèi)事;進(jìn)入隔離病區(qū)后,長時(shí)間的使用PPE會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺氧,從而出現(xiàn)頭疼、惡心、喘氣費(fèi)力等癥狀。因此,醫(yī)護(hù)人員在下班時(shí)非常希望能夠盡快完成脫衣過程。一人操作容易失誤,故在穿脫過程中必須2人同時(shí)進(jìn)行操作,相關(guān)協(xié)助、提醒、檢查。在穿衣、脫衣房間必須加裝監(jiān)控設(shè)備,由同樣經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行視頻督導(dǎo)。在烈性傳染病爆發(fā)流行時(shí),醫(yī)護(hù)人員只有保護(hù)好自己才能更好地救治患者,稍微過度的防護(hù)才能更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的安全,故防護(hù)物資一定要充足,醫(yī)護(hù)人員穿脫P(yáng)PE流程一定要準(zhǔn)確熟練掌握,才能真正實(shí)現(xiàn)“打勝仗,零感染”的目標(biāo)[4]。

    2.3 做好防護(hù)用具儲(chǔ)備及使用管理工作

    目前,新型冠狀病毒感染形勢(shì)嚴(yán)峻,為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),要求在崗工作人員必須佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。為保障上班工作人員的防護(hù),制定病房口罩使用方案,確定目前科室口罩儲(chǔ)存量,在保證口罩使用4 h 更換1次的原則下,規(guī)范使用醫(yī)用外科口罩??谡质褂们闆r嚴(yán)格交接班,確保上班工作人員防護(hù)用具數(shù)量,做好全面防護(hù)的保障工作。

    2.4 注重人文關(guān)懷

    一線護(hù)理人員在做好隔離防護(hù)的同時(shí),也要注重護(hù)理人員工作安排、人文關(guān)懷等。如工作在新型冠狀病毒肺炎防控一線的護(hù)理人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡時(shí)需要完全與面部貼合、緊密固定、防止松脫,增加了局部皮膚壓力;對(duì)局部皮膚壓迫時(shí)間長,皮膚的溫度、濕度會(huì)隨之增加,甚至引起局部浸漬和酸堿度改變,使皮膚的屏障保護(hù)功能削弱,從而形成鼻面部壓力性損傷,可為護(hù)理人員提供液體敷料配合水膠體敷料進(jìn)行局部皮膚保護(hù),使局部壓力性損傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯降低,且其使用步驟簡單、操作方便快捷,在保證隔離防護(hù)效果的同時(shí)有更高的舒適度[5]。

    3 討論

    參加抗擊新型冠狀病毒感染突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線支援的護(hù)理人員心理常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),而作為奮戰(zhàn)在救治突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護(hù)理人員,即使他們進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆婪?,可是依然承受了巨大的心理壓力。護(hù)理工作壓力源既可以來自客觀環(huán)境,也可以來自主觀感知。心理壓力包括擔(dān)心感染、工作負(fù)荷巨大、環(huán)境因素刺激、應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)較少等[6],應(yīng)對(duì)護(hù)理人員從心理疏導(dǎo)、對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)、防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、保障防護(hù)用品的供給等方面保證護(hù)理人員的身心健康,這樣不僅可以避免將不良情緒帶給患者,還能更好的為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎這個(gè)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件服務(wù)。

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