韓紅偉,魏玉英,王曉旭,袁女娜,宛紅娥
(新疆軍區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學科,新疆 烏魯木齊)
重癥監(jiān)護室患者并發(fā)急性腎功能衰竭是常見并發(fā)癥,雖已應用血液凈化新技術積極改善治療效果,但由于急性腎衰竭具有復雜性和高病死率的特點,使得臨床上的治療效果不顯著。此次研究著重分析并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素,對患者的預后效果進行評估,積極改善患者的治療和監(jiān)護[1-2]。
經過倫理委員會批準,同意抽取我院重癥醫(yī)學科患者進行研究調查,將80例并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點進行分析,研究時間為2018年11月至2019年11月。其中 男54例(67.5%),女26例(32.5%),年齡20~80歲,平均(62.15±3.89)歲。
收集臨床資料及判斷病情變化,依據(jù)腎衰竭診斷標準:以入重癥監(jiān)護室前的血肌酐水平作為基線值,急性透析質量倡議:E(終末期腎病--腎功能喪失3個月以上)L(腎功能喪失--喪失4周以上)、F(腎功能衰竭)、I(腎損傷)、R(腎損害危險)。統(tǒng)計分析并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的血肌酐、尿量、器官衰竭數(shù)目等,分析治療方式及藥物的使用情況。對并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者進行24 h的APACHEⅡ(素健康評估Ⅱ)和SAPSⅡ(簡化急性生理評估)、SOFA(敗血癥相關性器官衰竭)、ATN-ISI(急性腎小管壞死指數(shù)),判斷并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的危急程度及病死率[3-4]。
將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理,計量資料采用t檢驗,以(±s)表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
患者平均住院時間(15.75±12.93)d,非少尿型47例(58.75%),少 尿 型33例(41.25%),機 械 通 氣 治 療51例(63.75%),血液透析治療57例(71.25%),血管活性藥治療33例(41.25%),平均器官衰竭數(shù)目(2.13±0.85)個,尿素氮(20.01±11.09)mmoL/L,血肌酐(290.01±115.87)μmoL/L,APACHEⅡ(17.29±4.69)分、SAPSⅡ(51.98±19.96)分、SOFA(9.28±3.57)分、ATN-ISI(0.53±0.21)分,死亡32(40.00%)例,存活48(60.00%)例。
嚴重感染30例(37.5%)和腎臟缺血20例(25.0%),其他包括心臟手術8例(10.0%)、惡性腫瘤6例(7.5%)、急性肝功能衰竭3例(3.8%)、中毒性腎病11例(13.8%)、急性胰腺炎2例(2.5%)。
危險因素主要為機械通氣和器官衰竭數(shù)目,而應用血管活性藥和少尿,以及腎臟代替治療與并發(fā)急性腎衰竭的重癥監(jiān)護室患者預后效果關系不大。
急性腎衰竭是重癥監(jiān)護室患者常見的并發(fā)癥,其發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢,相關報道顯示,并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的病死率目前高達70%左右,是危險型重癥監(jiān)護室患者的并發(fā)癥。重癥監(jiān)護室也叫密切監(jiān)護病房,主要是收治急危重癥且需要密切監(jiān)護的患者,包括復合傷、車禍多發(fā)傷、腹部損傷腦出血、胸腔損傷等患者,此類患者必須密切監(jiān)護,提供臨床醫(yī)學多方面的支持(循環(huán)和呼吸支持)[5-6]。同時重癥監(jiān)護室也可以給患者全方位支持,如肝腎功能監(jiān)護、胃腸功能監(jiān)測及床旁血透,提高重癥監(jiān)護室患者生存率。在重癥監(jiān)護室內可能發(fā)生的情況太多,患者在術后可能出現(xiàn)嚴重感染或急性器官衰竭,尤其是急性腎衰竭,所造成的嚴重后果是無法預知的,情況嚴重還可能直接致死,因此重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素需要及時把控,積極控制病情惡化,改善生存質量,提高生存率。由于急性腎衰竭的病因多且復雜,具有基礎病情且病情復雜的特點,在監(jiān)護和治療時均會影響預后恢復效果,而目前針對并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素進行分析,可進一步確定并發(fā)急性腎衰竭的具體原因,制定可行性高的治療措施,積極改善預后[7-8]。本次研究將并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素進行分析,依據(jù)分析結果可知,80例并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者平均住院時間在15 d左右,治療方式包括血液透析治療、機械通氣治療、血管活性藥治療等。重癥監(jiān)護室患者治療一個月后,出現(xiàn)并發(fā)腎衰竭后,死亡32(40.00%)例,存活48(60.00%)例,并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者更偏向于老齡化。并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者發(fā)病個主要病因包括嚴重感染30例(37.5%)和腎臟缺血20例(25.0%),其他包括心臟手術8例(10.0%)、惡性腫瘤6例(7.5%)、急性肝功能衰竭3例(3.8%)、中毒性腎病11例(13.8%)、急性胰腺炎2例(2.5%)。危險因素分析結果顯示,機械通氣和器官衰竭數(shù)目是絕對性危險因素,血管活性藥等與并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的預后關系不大。
綜上所述,并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者預后效果一般較差,機械通氣和器官數(shù)目衰竭是最主要的危險因素,對臨床特點和危險因素的分析對患者預后效果具有應用價值。