探討重癥監(jiān)護室患者并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床特點

韓紅偉，魏玉英，王曉旭，袁女娜，宛紅娥

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥監(jiān)護室患者并發(fā)急性腎功能衰竭是常見并發(fā)癥，雖已應(yīng)用血液凈化新技術(shù)積極改善治療效果，但由于急性腎衰竭具有復(fù)雜性和高病死率的特點，使得臨床上的治療效果不顯著。此次研究著重分析并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素，對患者的預(yù)后效果進行評估，積極改善患者的治療和監(jiān)護[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取我院重癥醫(yī)學(xué)科患者進行研究調(diào)查，將80例并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點進行分析，研究時間為2018年11月至2019年11月。其中 男54例（67.5%），女26例（32.5%），年齡20～80歲，平均（62.15±3.89）歲。

1.2 方法及標準

收集臨床資料及判斷病情變化，依據(jù)腎衰竭診斷標準：以入重癥監(jiān)護室前的血肌酐水平作為基線值，急性透析質(zhì)量倡議：E（終末期腎病--腎功能喪失3個月以上）L（腎功能喪失--喪失4周以上）、F（腎功能衰竭）、I（腎損傷）、R（腎損害危險）。統(tǒng)計分析并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的血肌酐、尿量、器官衰竭數(shù)目等，分析治療方式及藥物的使用情況。對并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者進行24 h的APACHEⅡ（素健康評估Ⅱ）和SAPSⅡ（簡化急性生理評估）、SOFA（敗血癥相關(guān)性器官衰竭）、ATN-ISI（急性腎小管壞死指數(shù)），判斷并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的危急程度及病死率[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點

患者平均住院時間（15.75±12.93）d，非少尿型47例（58.75%），少 尿 型33例（41.25%），機 械 通 氣 治 療51例（63.75%），血液透析治療57例（71.25%），血管活性藥治療33例（41.25%），平均器官衰竭數(shù)目（2.13±0.85）個，尿素氮（20.01±11.09）mmoL/L，血肌酐（290.01±115.87）μmoL/L，APACHEⅡ（17.29±4.69）分、SAPSⅡ（51.98±19.96）分、SOFA（9.28±3.57）分、ATN-ISI（0.53±0.21）分，死亡32（40.00%）例，存活48（60.00%）例。

2.2 并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者病因

嚴重感染30例（37.5%）和腎臟缺血20例（25.0%），其他包括心臟手術(shù)8例（10.0%）、惡性腫瘤6例（7.5%）、急性肝功能衰竭3例（3.8%）、中毒性腎病11例（13.8%）、急性胰腺炎2例（2.5%）。

2.3 并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者預(yù)后危險因素

危險因素主要為機械通氣和器官衰竭數(shù)目，而應(yīng)用血管活性藥和少尿，以及腎臟代替治療與并發(fā)急性腎衰竭的重癥監(jiān)護室患者預(yù)后效果關(guān)系不大。

3 討論

急性腎衰竭是重癥監(jiān)護室患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢，相關(guān)報道顯示，并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的病死率目前高達70%左右，是危險型重癥監(jiān)護室患者的并發(fā)癥。重癥監(jiān)護室也叫密切監(jiān)護病房，主要是收治急危重癥且需要密切監(jiān)護的患者，包括復(fù)合傷、車禍多發(fā)傷、腹部損傷腦出血、胸腔損傷等患者，此類患者必須密切監(jiān)護，提供臨床醫(yī)學(xué)多方面的支持（循環(huán)和呼吸支持）[5-6]。同時重癥監(jiān)護室也可以給患者全方位支持，如肝腎功能監(jiān)護、胃腸功能監(jiān)測及床旁血透，提高重癥監(jiān)護室患者生存率。在重癥監(jiān)護室內(nèi)可能發(fā)生的情況太多，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重感染或急性器官衰竭，尤其是急性腎衰竭，所造成的嚴重后果是無法預(yù)知的，情況嚴重還可能直接致死，因此重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素需要及時把控，積極控制病情惡化，改善生存質(zhì)量，提高生存率。由于急性腎衰竭的病因多且復(fù)雜，具有基礎(chǔ)病情且病情復(fù)雜的特點，在監(jiān)護和治療時均會影響預(yù)后恢復(fù)效果，而目前針對并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素進行分析，可進一步確定并發(fā)急性腎衰竭的具體原因，制定可行性高的治療措施，積極改善預(yù)后[7-8]。本次研究將并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的臨床特點和危險因素進行分析，依據(jù)分析結(jié)果可知，80例并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者平均住院時間在15 d左右，治療方式包括血液透析治療、機械通氣治療、血管活性藥治療等。重癥監(jiān)護室患者治療一個月后，出現(xiàn)并發(fā)腎衰竭后，死亡32（40.00%）例，存活48（60.00%）例，并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者更偏向于老齡化。并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者發(fā)病個主要病因包括嚴重感染30例（37.5%）和腎臟缺血20例（25.0%），其他包括心臟手術(shù)8例（10.0%）、惡性腫瘤6例（7.5%）、急性肝功能衰竭3例（3.8%）、中毒性腎病11例（13.8%）、急性胰腺炎2例（2.5%）。危險因素分析結(jié)果顯示，機械通氣和器官衰竭數(shù)目是絕對性危險因素，血管活性藥等與并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者的預(yù)后關(guān)系不大。

綜上所述，并發(fā)急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護室患者預(yù)后效果一般較差，機械通氣和器官數(shù)目衰竭是最主要的危險因素，對臨床特點和危險因素的分析對患者預(yù)后效果具有應(yīng)用價值。