孕期陰道出血咋回事兒？

文/北京醫(yī)院婦產(chǎn)科 郝新月

最常見的出血：流產(chǎn)

孕早期流產(chǎn)主要是先出現(xiàn)陰道出血，后出現(xiàn)腹痛；孕晚期流產(chǎn)主要是先發(fā)生腹痛，后出現(xiàn)陰道流血。

28 周前陰道少量流血，常為暗紅色或血性白帶，后出現(xiàn)腹痛等，婦科檢查見宮口未開，胎膜未破，稱之為先兆流產(chǎn)。不要緊張，多數(shù)經(jīng)休息及治療后，可繼續(xù)妊娠。

但是如果癥狀加重，出血增多，下腹痛明顯，或出現(xiàn)陰道流液，婦檢見胚胎組織或胎囊堵塞宮頸口，那么流產(chǎn)不可避免，是為難免流產(chǎn)。如果難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，為不全流產(chǎn)。可能影響子宮收縮，導(dǎo)致出血增多，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。如果妊娠物完全排出，出血會(huì)逐漸減少，腹痛減輕，是為完全流產(chǎn)。一般不需要特別處理。

所以，如果陰道出血，不要過度緊張，及時(shí)就醫(yī)，聽從專業(yè)的指導(dǎo)。

最危險(xiǎn)的出血：宮外孕

宮外孕，顧名思義，就是指受精卵沒有著床在子宮內(nèi)膜，而是在子宮內(nèi)膜以外的組織。95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。

為什么說宮外孕危險(xiǎn)？因?yàn)殡S著胚胎的發(fā)育，輸卵管支持不了日益長大的胚胎，絨毛穿透輸卵管壁，引起管壁破裂，出現(xiàn)肚子里面大量的出血，可引起休克甚至死亡，而這個(gè)時(shí)候陰道出血的量仍不會(huì)很多。

如果有過盆腔感染病史、做過宮腔手術(shù)、做過輸卵管手術(shù)的婦女，更加有風(fēng)險(xiǎn)，懷孕早期一定要定期隨診。

由于剖宮產(chǎn)的增多，目前剖宮產(chǎn)切口處妊娠也越來越常見，最危險(xiǎn)的是妊娠物種植并穿透剖宮產(chǎn)瘢痕，引起子宮破裂、大出血、膀胱及腸道的損傷，也是有生命危險(xiǎn)的。

所以，懷疑宮外孕最好要住院觀察，聽從醫(yī)生的安排。

可能惡變的出血：葡萄胎

葡萄胎患者大多為斷續(xù)性少量出血，但其間可能會(huì)有反復(fù)多次大流血，有時(shí)在血中還會(huì)發(fā)現(xiàn)水泡狀物，更嚴(yán)重的會(huì)引起妊娠劇吐、妊娠高血壓疾病(蛋白尿、高血壓、水腫)等。所以中早孕期有這些表現(xiàn)的，尤其需要做個(gè)B 超檢查。

治療主要是刮宮術(shù)，但值得注意的是葡萄胎有可能會(huì)發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以患者必須堅(jiān)持定期復(fù)查。

其他原因出血

此外，一些婦科疾病也會(huì)引起早孕期陰道流血，比如宮頸息肉等。

這些疾病一般在?？漆t(yī)生細(xì)心的檢查下可以發(fā)現(xiàn)。但是，宮頸病變引起的出血往往很難和流產(chǎn)引起的出血相區(qū)別，那么早孕期醫(yī)生往往會(huì)按照先兆流產(chǎn)先行處理，可避免一些損失。如果宮頸息肉較大，到中孕期時(shí)候可以考慮做個(gè)小手術(shù)，把息肉摘除掉，以免繼續(xù)混淆視聽。