警惕疲勞后跑步導(dǎo)致猝死

文/北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)小短片，名字叫什么已經(jīng)記不清了，它講了一個(gè)非常有趣的觀點(diǎn)：人類的身體就是為運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)的，它不喜歡老是坐著。起初我也覺得這個(gè)觀點(diǎn)很另類，畢竟我的工作性質(zhì)要求我更多的時(shí)候是坐著。而最近幾年我開始加大運(yùn)動(dòng)的頻率和時(shí)長(zhǎng)，習(xí)慣成自然，不僅鍛煉了身體素質(zhì)，也讓工作狀態(tài)更加飽滿，我越發(fā)能夠體會(huì)到其中的奧秘。

不過(guò)萬(wàn)事皆有兩面，運(yùn)動(dòng)得當(dāng)能夠促進(jìn)身強(qiáng)體健，運(yùn)動(dòng)不適則會(huì)讓身體更加疲憊，甚至釀成事故。就在幾天前，美國(guó)心血管領(lǐng)域的一位知名電生理專家，勞心費(fèi)力忙了一整天，晚上回到家已經(jīng)11 點(diǎn)了，仍踏上跑步機(jī)堅(jiān)持鍛煉……天亮之后被發(fā)現(xiàn)猝死在跑步機(jī)旁。這一重磅消息迅速在業(yè)內(nèi)傳播開來(lái)，很多人對(duì)專家的英年早逝表示痛心和惋惜，同時(shí)也表示出不解和些許的恐慌。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)與猝死的話題，我們有必要再談一談。

什么是運(yùn)動(dòng)性猝死？有何特點(diǎn)？

運(yùn)動(dòng)性猝死是指人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，最終發(fā)生“非創(chuàng)傷性死亡”（多數(shù)是由心肺功能問(wèn)題造成的），主要表現(xiàn)形式為“心源性猝死”。跑步中猝死多為快速的心室顫動(dòng)——這是一種極快且無(wú)規(guī)律的跳動(dòng)，使得心臟不能有效收縮排出血液，進(jìn)而導(dǎo)致大腦得不到足夠的血液供應(yīng)。此時(shí)若不能及時(shí)施救，病情惡化，很容易出現(xiàn)快速死亡——猝死。

在我國(guó)，運(yùn)動(dòng)性猝死涉及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中排名前三位的分別是跑步、足球、籃球，可見最簡(jiǎn)單的跑步反而是發(fā)病最多的。很多朋友可能會(huì)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)性猝死就是運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致的。其實(shí)不然，運(yùn)動(dòng)過(guò)量更多時(shí)候只是誘因。有些人看上去特別健壯，實(shí)際情況可能已經(jīng)存在某些心臟疾病，只不過(guò)平時(shí)顯現(xiàn)不出來(lái)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)后心臟負(fù)荷增加到一定程度，病變部位才會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以，運(yùn)動(dòng)一定要控制好強(qiáng)度，千萬(wàn)別超標(biāo)。

如何保證合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？

心率是判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要方法。安靜狀態(tài)下成年人的心率為60～100 次/分，一般身體活動(dòng)允許的心率叫最大心率（220 減去年齡）。對(duì)于絕大多數(shù)人而言，心率超過(guò)了最大值就會(huì)喘不過(guò)氣或頭暈，這些癥狀是在提示“運(yùn)動(dòng)過(guò)度”了，需要休息一下。當(dāng)然，對(duì)于經(jīng)常參加體育鍛煉的人來(lái)說(shuō)，隨著身體素質(zhì)的提高，最大心率也會(huì)增大。

只要心率低于“最大心率”就是安全的嗎？當(dāng)然不是！我們要盡可能離臨界點(diǎn)遠(yuǎn)一些——運(yùn)動(dòng)時(shí)心率最好不要超過(guò)最大心率的85%。一般來(lái)說(shuō)“中低等強(qiáng)度區(qū)間”的運(yùn)動(dòng)心率為最大心率的50%～70%，“劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”的運(yùn)動(dòng)心率則為最大心率的70%～85%，大家可以自行換算。

對(duì)于初次鍛煉的人（男性超40 歲，女性超50 歲），特別是既往存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，以及有長(zhǎng)期吸煙、肥胖等不良生活方式的人，開始運(yùn)動(dòng)前一定要到醫(yī)院做個(gè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)估，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后再運(yùn)動(dòng)，確保科學(xué)鍛煉。簡(jiǎn)單地說(shuō)，運(yùn)動(dòng)要科學(xué)、循序漸進(jìn)，當(dāng)感覺不太舒服或運(yùn)動(dòng)中特別疲憊的時(shí)候，都要及時(shí)停下休息。

文章開頭提到的這位美籍華人醫(yī)學(xué)專家是我們專業(yè)論壇的好朋友，那次精心準(zhǔn)備的報(bào)告給大家留下了深刻印象，對(duì)他的不幸我也是備感惋惜。痛定思痛，值得總結(jié)：他過(guò)往因?yàn)樾墓Ｗ鲞^(guò)支架，曾經(jīng)也有過(guò)猝死的經(jīng)歷，好在當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)被有效救治，然而此次未能再被幸運(yùn)之神眷顧。實(shí)際上“心臟康復(fù)”非常提倡通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)功能恢復(fù)，前提是掌握合理的強(qiáng)度。

悲劇提示我們：當(dāng)身體勞累疲憊時(shí)，一定不要再做劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)讓心臟長(zhǎng)時(shí)間處于超負(fù)荷狀態(tài)，即使是健康人也可能引發(fā)不測(cè)，遑論有過(guò)心肌梗死和猝死經(jīng)歷的人。更為可惜的是專家當(dāng)晚獨(dú)自跑步，身邊沒有其他人員，以至在他出現(xiàn)可能的不適癥狀（信號(hào)），如面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、暈厥、胸痛、胸悶、眩暈、眼前發(fā)黑等情形時(shí)，依舊沒有人給予有效的溝通與提醒……

每當(dāng)有人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不當(dāng)而猝死的時(shí)候，總能給予我深刻的啟示。所以我建議大家累的時(shí)候不要跑步，當(dāng)身體給出信號(hào)后要及時(shí)歇息止損，有機(jī)會(huì)跑步也最好結(jié)伴出行。涉及猝死的急救則是個(gè)老生常談的話題，為此我們的跑團(tuán)決定開展跑者全員培訓(xùn)，讓大家熟練掌握心肺復(fù)蘇的技巧，努力做到——“我保人人，人人保我”。

運(yùn)動(dòng)是良藥，運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)。運(yùn)動(dòng)講科學(xué)，運(yùn)動(dòng)也要量力而行。就像吃飯一樣，既不能因噎廢食，也不能暴飲暴食。當(dāng)下疫情防控的緊要關(guān)頭，我們要避免去聚集性場(chǎng)所，同時(shí)注意個(gè)人防護(hù)。切勿攀比跑的是否最快，只要是適合自己的強(qiáng)度，即使慢一些，如能堅(jiān)持到底，一樣是大家眼中最好的自己。