醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，助力老年健康

文/北京市隆福醫(yī)院院長 盧艷麗

最近，《當(dāng)呼吸化為空氣》這本書非?；鸨?，引起讀者很大反響，我看后也陷入思考之中。書中主要描寫主人公罹患晚期肺癌后的所思、所選及所為，既有對生活態(tài)度、生活意義的探討，更是對醫(yī)療方式及生死觀的踐行，最終主人公在家人陪伴下，選擇安寧療護(hù)離世。這本書給了我很大啟發(fā)，人文關(guān)懷正成為健康事業(yè)中重要的組成部分，整合醫(yī)療即理論知識、臨床經(jīng)驗有機(jī)整合，不斷根據(jù)社會、環(huán)境、心理進(jìn)行調(diào)整，與健康相適應(yīng)的醫(yī)療模式應(yīng)該逐步推廣。我國隨著老齡化發(fā)展，不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，給廣大老年人帶來新的福音。

健康觀念的改變帶來醫(yī)療模式變化

隨著時代發(fā)展及人們對生活內(nèi)涵提升的需求，我國醫(yī)療模式在發(fā)生深刻的變化。十八屆五中全會提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的意見，將健康中國上升為國家戰(zhàn)略。2016 年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。黨的十九大報告提出實施“中國健康戰(zhàn)略”。在大健康觀指導(dǎo)下，我國的醫(yī)療模式也在發(fā)生深刻變化，以人的健康為中心，強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健，注重健康公平和健康促進(jìn)，促進(jìn)防治結(jié)合。在大健康觀指導(dǎo)下，健全預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)的鏈條。

人口老齡化提出的醫(yī)療模式需求

我國是一個人口大國，人口老齡化日趨嚴(yán)重，全社會都在關(guān)注老年人養(yǎng)老問題。截至2019 年底，我國60 歲及以上人口達(dá)到2.54 億，65 歲及以上人口超過1.76 億。老年人的健康狀況不容樂觀，75%的老年人患有慢性疾病，失能、部分失能老年人超過4000 萬。政府及眾多家庭面臨老年人養(yǎng)老醫(yī)療的壓力，從2013 年起，國務(wù)院及各部委聯(lián)合出臺了一系列文件，包括《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，2015 年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，9 部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》，民政部、原衛(wèi)生計生委《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》、《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，8 部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》等一系列文件。

服務(wù)老年，探索“六位一體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”

為解決老年人養(yǎng)老醫(yī)療需求，北京市隆福醫(yī)院（簡稱隆福醫(yī)院）作為一家中西醫(yī)結(jié)合三級老年醫(yī)院，做了多種探索，先后建立四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，率先建立老年中西醫(yī)結(jié)合健康服務(wù)體系，為老年人進(jìn)行綜合評估，在評估的基礎(chǔ)上根據(jù)老年人實際情況，提供健康預(yù)防管理、急性病診治、慢病管理、康復(fù)、中長期照護(hù)、安寧療護(hù)為一體的連續(xù)性服務(wù)，為幸福東城的實現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。

東城區(qū)地處核心城區(qū)，人口91 萬，東城區(qū)老齡化具有人口老齡化程度高、嚴(yán)重高齡化、老齡化發(fā)展速度快的特點。60 歲以上的老齡人口達(dá)到25.7 萬，占戶籍總?cè)丝诘?6.25%；80 歲以上老人達(dá)到6.3 萬，占60 歲以上戶籍人口的24.58%；60 歲以上戶籍人口年平均增長率為6.5%。隆福醫(yī)院對東城區(qū)4 個社區(qū)60 歲以上近2000 名老年人進(jìn)行了醫(yī)療需求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)96%的老年人患有1～4 種疾病，且同一個體患多系統(tǒng)疾病為東城區(qū)老年人群的普遍問題。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老功能日益削弱，養(yǎng)老模式的變革給各地政府帶來了很大的壓力。為讓老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，隆福醫(yī)院不斷探索，建立四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

1.建立天通苑院區(qū)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化：2011 年，隆福醫(yī)院與東籬養(yǎng)老院合作，在其后院建立老年康復(fù)院，各自獨立經(jīng)營，為養(yǎng)老院提供綜合評估、健康管理、巡診、康復(fù)等服務(wù)，實現(xiàn)前養(yǎng)老、后醫(yī)療的結(jié)合模式。

2.建立北苑院區(qū)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合：2014 年，在政府支持下，與匯晨養(yǎng)老公寓合作，匯晨提供養(yǎng)老照護(hù)，隆福醫(yī)院提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)為主的服務(wù)，床位共用，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合一體化的服務(wù)模式，受到老年人及其家屬的歡迎，北苑形成排隊入院的情形。

3.提供入戶服務(wù)，解決居家養(yǎng)老就醫(yī)難題：從2010 年起，醫(yī)院成立老年服務(wù)中心，為年老體弱不能行走的患者提供入門服務(wù)，服務(wù)中心成立伊始，電話繁忙，供不應(yīng)求。有一位老人已經(jīng)是肺癌晚期，臥病在床，趙欣主任曾多次到她家出診，最后一次看到老人病情危重，必須入院治療，老人住在六樓，老式的簡易樓房，趙主任從六樓把老人背下來，送到醫(yī)院，老人最終在醫(yī)院離世，老人女兒對趙主任非常感激。

4.滿足老年人服務(wù)需求，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟共同體：隆福醫(yī)院為了加強(qiáng)老人健康，能夠安享晚年，與東城區(qū)轄區(qū)內(nèi)17 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、照料中心、驛站簽訂協(xié)議，建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟共同體，為這些機(jī)構(gòu)的老人定期或非定期提供上門醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行健康宣教、健康管理。同時為老人開放急診急救綠色通道，確保老人的醫(yī)療快捷、方便及安全。老人在醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后可以回歸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成有效的雙向流轉(zhuǎn)機(jī)制。

建設(shè)“三個中心”，搭建老年健康服務(wù)體系框架

2016 年，在區(qū)委區(qū)政府支持下，成立東城區(qū)老年醫(yī)療康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)中心，開展轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)控；成立東城區(qū)老年醫(yī)療評估中心，對老年人失能情況、需求情況、醫(yī)療分級情況進(jìn)行統(tǒng)一評估；成立東城區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)中心，按需為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。通過三大中心的建立，確保東城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作科學(xué)化、精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化并可持續(xù)發(fā)展。

開發(fā)醫(yī)養(yǎng)護(hù)智慧平臺，線上線下服務(wù)一體化

近幾年，隨著信息化水平的不斷提高與發(fā)展，尤其是疫情期間，為了不間斷為老服務(wù)，持續(xù)提升建設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧平臺，內(nèi)含六大模塊：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作平臺，慢病延續(xù)管理平臺，移動護(hù)理平臺，評估管理系統(tǒng)，服務(wù)對象定位預(yù)警管理平臺。形成從居家、社區(qū)、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連續(xù)化的服務(wù)，實現(xiàn)線上診療、線下康復(fù)、護(hù)理、送藥到家等一體化服務(wù)，最大程度滿足百姓需求。

在健康中國、健康老人、健康生命的觀念引導(dǎo)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的引入，老年全生命周期六位一體的連續(xù)服務(wù)，通過綜合評估作為技術(shù)支持，為老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的提高做出了貢獻(xiàn)。寸草春暉愿，佑老?？稻d。