組合吸痰管聯(lián)合蘇銀湯在老年氣管切開患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

張雪香

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

0 引言

臨床治療中，氣管切開在臨床上主要用于臨床急救和臨床搶救，能夠有效緩解患者呼吸功能失常以及下呼吸道分泌物潴留引發(fā)的呼吸困難等癥狀[1]。對(duì)于氣管切開患者給予科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)于強(qiáng)化治療效果具有重要作用，基于此，本研究探討了組合吸痰管聯(lián)合蘇銀湯在老年氣管切開患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料的選取。隨機(jī)選取2018年3月至2019年3月我院收治的老年氣管切開患者開展本次研究，將56例老年氣管切開患者隨機(jī)分成兩組，一組是觀察組，一組是對(duì)照組。其中觀察組28例老年氣管切開患者中有男13例，女15例，年齡56-83歲；對(duì)照組患者中有男14例，女14例，年齡57-82歲。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等基本統(tǒng)計(jì)資料中無明顯差異，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知曉本研究；②均診斷確診；患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院8 h內(nèi)發(fā)生肺部感染、口腔感染以及咽部感染的；②患者肝腎功能異常的；③患者有合并其他臟器感染的現(xiàn)象；④患者生命體征極其不穩(wěn)定的。

1.2 護(hù)理方法。責(zé)任護(hù)理人員在對(duì)兩組患者開展護(hù)理時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行洗手、戴手套等無菌操作及消毒隔離措施，兩組患者均合理使用抗生素進(jìn)行治療，均對(duì)兩組患者進(jìn)行心理干預(yù)（通過給予兩組患者及其家屬心理干預(yù)，爭取患者家屬理解和配合，向患者家屬講解肺部感染的病因以及積極的預(yù)防措施，對(duì)于意識(shí)清醒的患者給予積極的心理干預(yù)，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，爭取每位患者都能以積極的心態(tài)配合我院的臨床治療措施以及護(hù)理干預(yù)）、人工氣道以及體位強(qiáng)化管理。

1.2.1 對(duì)照組患者

（1）氣管套管的護(hù)理。對(duì)照組患者使用吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理，操作前護(hù)理人員充分清除患者口鼻腔分泌物以及氣道痰液，松解患者的氣管固定膠帶。一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)抬高患者，另一名護(hù)理人員對(duì)患者頭部以及插管進(jìn)行妥善固定，保持插管的長度適中?；颊哳^部偏向護(hù)理人員一側(cè)，并保持患者的口腔處于功能位，另一名護(hù)理人員用常規(guī)鋪墊治療巾后對(duì)患者口腔內(nèi)部進(jìn)行護(hù)理操作，將氣管插管輕輕移至牙墊一側(cè)，先采用生理鹽水將海綿體浸潤但應(yīng)保持海綿體不滴水的狀態(tài)濕潤擦拭患者的口唇、口角以及口腔部位，再取一次性注射器抽取適量的生理鹽水緩慢的向患者口腔注入，用一次性組合吸痰管1根與負(fù)壓吸引器裝置進(jìn)行銜接，壓力設(shè)置為0.04 mPa，打開患者負(fù)壓裝置對(duì)患者一側(cè)牙齒、臉頰、上顎以及舌苔進(jìn)行反復(fù)沖洗及擦洗，一側(cè)口腔護(hù)理操作完成后，使用新牙墊置于已清潔的一側(cè)，緩慢移動(dòng)氣管并進(jìn)行固定，對(duì)側(cè)口腔清洗步驟方式如前述?？谇磺逑催^程中，責(zé)任護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)缺氧、血氧飽和度過高的情況，對(duì)在治療期間發(fā)生感染的患者使用合適的藥品進(jìn)行涂抹處理。

（2）氣管切開后固定。使用止血帶外套扁平帶固定氣管套管，使扁平帶保持清潔、干燥，減少固定帶對(duì)患者頸部的摩擦，調(diào)整好系帶的松緊度，保持系帶的平直，避免出現(xiàn)打結(jié)。

（3）氣管切開后濕化。機(jī)械通氣患者可以采用加熱加濕器濕潤其呼吸道，通氣時(shí)間保持大于65h，對(duì)于出現(xiàn)粘稠分泌物或者氣道灼傷的患者可以適用，將通氣氣流相對(duì)濕度和溫度提高，幫助患者咳痰，保持患者呼吸道的舒適性。人工鼻在痰性狀與分泌物顏色的改善上有明顯效果，能夠有效抑制患者細(xì)菌滋生，減少感染的發(fā)生，而且不會(huì)影響患者呼吸功能的改善，在使用人工鼻的時(shí)候，要定期更換，遵循無菌操作的原則，結(jié)合患者痰液的顏色和質(zhì)地給予不同的濕化方法。

（4）吸痰處理。吸痰前選擇合適的吸痰管，調(diào)整好吸痰管的負(fù)壓和其他參數(shù)，最好選擇一次性吸痰管，嚴(yán)格遵循無菌操作原則開展吸痰操作，每次吸痰時(shí)間控制在15 s之內(nèi)，不能連續(xù)吸痰超過三次，避免患者出現(xiàn)血氧下降癥狀[2]。

1.2.2 觀察組患者：對(duì)觀察組患者適用組合吸痰管聯(lián)合運(yùn)用蘇銀湯進(jìn)行口腔護(hù)理，運(yùn)用紫蘇、金銀花、薄荷、佩蘭等中藥加入水煎制30 min左右，過濾出藥液，用組合吸痰管聯(lián)合使用藥液清理患者口腔，用藥期間可以配合中醫(yī)穴位進(jìn)行按摩，加強(qiáng)治療療效。

1.3 療效評(píng)估措施

1.3.1 護(hù)理清潔程度比較：所有患者在護(hù)理結(jié)束后10 d內(nèi)進(jìn)行口腔清潔度評(píng)價(jià)：口腔護(hù)理完畢后患者口腔黏膜、顎部、牙齒以及舌苔部位均徹底清潔、口腔清爽無異味的視為清潔程度為1級(jí)；口腔護(hù)理完畢后患者口腔黏膜、顎部、牙齒以及舌苔部位存在兩處及以下仍含有分泌物的視為2級(jí)清潔程度；口腔護(hù)理完畢后患者口腔黏膜、顎部、牙齒以及舌苔部位含有兩處以上部位依舊留有分泌物的視為3級(jí)清潔程度。

1.3.2 患者不良事故發(fā)生幾率：比較兩組患者在臨床治療期間的不良事故發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者口腔清潔度比較，見表1。

2.2 兩組患者不良事故發(fā)生幾率。臨床治療期間，對(duì)照組28例行氣管切開的老年患者在護(hù)理過程中，出現(xiàn)1例并發(fā)癥脫管感染患者，2例痰液阻塞患者，1例氣道黏膜損傷患者，1例術(shù)后出血患者，并發(fā)癥發(fā)生幾率為17.86%；相比之下，觀察組28例行氣管切開的老年患者中，僅出現(xiàn)1例痰液阻塞患者和1例術(shù)后出血患者，并發(fā)癥發(fā)生幾率為7.14%，見表2。

表1 兩組患者口腔清潔程度比較

表2 兩組患者不良事故發(fā)生幾率[n（%）]

3 結(jié)論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口是脾胃之竅，口內(nèi)的表現(xiàn)應(yīng)從脾胃論治[3-4]。氣管切開對(duì)于患者機(jī)體毋庸置疑會(huì)造成損傷，患者氣道在短時(shí)間內(nèi)難以完全修復(fù)，會(huì)影響患者的正常生活，基于此，對(duì)于氣管切開患者在臨床治療期間給予有效的護(hù)理操作十分重要。金銀花、薄荷、佩蘭、紫蘇等中藥具有化濕和胃、抑制細(xì)菌、抗炎、抗過敏的作用，吸痰管聯(lián)合蘇銀湯運(yùn)用到老年患者的口腔護(hù)理中的清熱化痰效果更加明顯，對(duì)于減少口腔內(nèi)菌種以及細(xì)菌的數(shù)量的效果更加明顯[5-7]。本研究結(jié)果表明，對(duì)于老年氣管切開患者在給予吸痰護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用蘇銀湯開展口腔護(hù)理，能夠有效提升患者的口腔清潔度，減少患者在臨床治療期間的不良事故發(fā)生幾率，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善臨床治療的預(yù)后效果，并有效提升患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，具有重要意義。