循證護理模式在腫瘤患者介入治療后化療藥物導致不良反應(yīng)的觀察及護理應(yīng)用研究

尹曉晨

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

腫瘤是臨床中一種死亡率極高的疾病，目前包括化療、放療、手術(shù)等治療方法，其中化療是臨床治療惡性腫瘤最為主要的方法[1]。介入療法是現(xiàn)代臨床中一種新型的治療技術(shù)，可延長中后期腫瘤患者存活時間，介入之后進行化療，可進一步提高腫瘤患者臨床療效[2]?；煏r所用藥物雖然能夠殺滅癌細胞，但是靶向性不足，在抑制、殺滅癌細胞的同時會在一定程度上損傷正常細胞，進而誘發(fā)諸多不良反應(yīng)。隨著現(xiàn)代護理模式更新，患者預后質(zhì)量已成為臨床評價治療效果的重要指標[3]。循證護理是一種新穎的護理模式，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，尋找有價值的文獻資料作為依據(jù)，同時結(jié)合患者個性化康復需求、臨床實踐經(jīng)驗，制定出一系列有效的護理措施來幫助患者減少不良反應(yīng)，促使其生活質(zhì)量提高。本文以90例腫瘤患者為例，著重探討了循證護理模式的應(yīng)用價值，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究之中的觀察主體為介入治療后進行化療治療的90例腫瘤患者，納入于2018年10月至2019年10月。根據(jù)電腦隨機分組法，進行對照研究，每個組45例。其中研究組包括男23例，女22例，年齡33-68歲，平均（48.7±13.2）歲。常規(guī)組包括男22例和女23例，年齡33-69歲，平均（48.9±13.5）歲。兩組臨床資料P＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2 方法。常規(guī)組進行常規(guī)基礎(chǔ)護理，研究組則在常規(guī)基礎(chǔ)護理的同時進行循證護理，即：

（1）了解患者基本信息，實施介入療法后，評價患者身心狀態(tài)、生活質(zhì)量，觀察患者有無不良反應(yīng)，并全方位評估、分析化療對患者身體造成的傷害。護理期間若是發(fā)生不良反應(yīng)，通過檢索有關(guān)文獻，獲得循證依據(jù)，進而完善相應(yīng)的護理措施。圍繞患者身體情況、腫瘤類型，制定科學、合理、高效的護理計劃。

（2）心理疏導。主要圍繞患者不良心理的發(fā)生原因，進行針對性的心理開導，主動與患者交流，為其提供鼓勵、安慰、支持，減輕其思想負擔，消除其疑慮，促使其保持良好的身心狀態(tài)。

（3）嘔吐、惡心護理?；熕幬锼虏涣挤磻?yīng)之中，嘔吐、惡心比較常見。對此，化療之前，合理對患者進行評估，合理選取止吐藥物，并針對性干預，以免患者嘔吐、惡心。掌握患者嘔吐情況，嘔吐嚴重的話，會紊亂患者代謝，使其脫水，故而需警惕偽膜性腸炎，必要時終止治療。日常飲食方面，為患者提供低脂、高蛋白、高維生素、容易消化且清淡的食物。每日多餐、少食。平衡酸堿、水電解質(zhì)，以患者實際情況，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜治療。

（4）口腔護理。向患者說明化療對口腔健康的影響，教會患者預防口腔潰瘍?；熯^程中囑咐患者多喝水，保持口腔干凈衛(wèi)生。

（5）預防肝腎功能損傷。若是患者食欲減弱、無力、嘔吐、惡心，甚至皮膚黃染，需警惕患者肝腎功能有無損傷，一旦受損需暫停用藥或減少用藥量，予以保肝治療。腎損害會導致患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿，對此，需鼓勵患者多喝水，予以靜脈補液，以保護患者泌尿系統(tǒng)。按時檢查患者肝腎功能。

（6）靜脈炎。了解患者化療所用藥物的毒性、刺激性、治療時間，為減輕化療藥物對局部穿刺皮膚的損傷，可進行PVC、PICC置管。首先正確選擇穿刺點，藥液量盡量少些、藥物濃度盡量低些，局部穿刺時，動作要溫柔、速度要快、操作要穩(wěn)，仔細、認真、謹慎，以免藥液滲出，若是發(fā)現(xiàn)滲漏，暫停輸液，同時予以冷敷、局封。

（7）骨髓抑制。暫?；煟瑢颊哌M行保護性隔離?？煽诜准毎黾拥乃幬铮准毎麥p少可予以C-CSF（粒細胞集落刺激因子）治療，血小板降低，可予以皮質(zhì)激素。

1.3 觀察指標。①觀察患者有無嘔吐/惡心、口腔潰瘍、靜脈炎、肝腎功能受損、骨髓抑制等并發(fā)癥；②用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，總分值越高，生活質(zhì)量就越高；③用百分制問卷調(diào)查患者滿意度，滿分100分，分值越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析。匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標準差）描述，行t檢驗。當P＜0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對比，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比

2.2 兩組生活質(zhì)量、滿意度對比，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、滿意度對比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量、滿意度對比（±s）

小組 病例 生活質(zhì)量 滿意度研究組 45 45.6±4.9 95.9±2.5常規(guī)組 45 63.2±4.4 86.3±1.8 χ2 - 32.688 30.129 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

循證護理模式下，結(jié)合臨床護理人員所具備的實踐經(jīng)驗、護理操作技能、最新的科研結(jié)論、患者個性化康復需求，圍繞臨床護理實際，明確護理問題，并科學評價護理文獻，以患者實際病情、腫瘤類型，進行針對性的干預，期望最優(yōu)化臨床護理工作[4]。護理人員將循證證據(jù)與患者個人愿望相結(jié)合，制定出一系列有效的護理措施，以免護理過于隨意、盲目，可顯著減少化療藥物所致的不良反應(yīng)，幫助患者減輕身心痛苦[5-6]。化療之前詳細掌握患者基本情況，并根據(jù)患者化療方案、所用藥物種類，收集、整理有關(guān)文獻資料，了解化療藥物的禁忌、藥理作用、用藥方式方法、不良反應(yīng)，圍繞患者實際病情而完善循證護理方案的制定[7-9]。此次對照發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量、滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。充分證實了循證護理模式的有效性、可靠性。

總而言之，針對介入治療后進行化療的腫瘤患者，建議臨床輔以循證護理模式，不僅可以顯著減少患者并發(fā)癥，而且還可以進一步提高患者的生活質(zhì)量，同時還可以獲得較高的患者滿意度。值得在臨床中大范圍推廣[10-13]。