不同護理干預對小兒靜脈留置針的留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

陸榮芳

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院 急診科，廣東 佛山 528200）

0 引言

靜脈留置針穿刺是目前臨床比較成熟的一項護理操作，具有操作方便簡單、疼痛輕等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。對于兒科患兒，由于心理、生理功能的特殊性，配合度、依從性較差，一次穿刺成功率較低，即便是穿刺成功，留置時間也較短[2]。既往有研究表明[3]：對于靜脈留置針患兒在留置期間實施科學、有效的護理，可提高一次穿刺成功率，延長留置時間。持續(xù)性質(zhì)量改進具有科學性、高效性、針對性，在實施過程中全方位的挖掘各種問題，詳細的評估、分析，可有效規(guī)避各種不良事件?；谝陨媳尘?，本文納入2017年6月至2019年6月本院門診兒科100例靜脈留置針患兒研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年6月至2019年6月為研究時段，納入病例是本院門診兒科100例靜脈留置針患兒，隨機平均分為2組。實驗組（50例）：女22例、男28例；年齡在2-10歲，平均（6.06±0.41）歲；疾病類型：30例呼吸系統(tǒng)、15例消化系統(tǒng)、5例外科。參照組（50例）：女21例、男29例；年齡在3-9歲，平均（6.08±0.39）歲；疾病類型：32例呼吸系統(tǒng)、14例消化系統(tǒng)、4例外科。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標準：①具備正常交流、溝通能力。②患者家屬均知情本研究，且自愿讓患兒參與。排除標準：①合并先天性、遺傳性疾病者。②中途從本研究退出者。③存在認知、精神、心理障礙者。④過敏體質(zhì)者。

1.2 方法。參照組：護士對患者展開常規(guī)兒科護理，加強生命體征監(jiān)測，穿刺前告知患者、家屬穿刺的目的、重要性，贏得患者以及家屬理解和認可。實驗組：①成立持續(xù)質(zhì)量管理小組：由護士長、護士等組成，組內(nèi)成員以“頭腦風暴法”分析當前兒科靜脈留置針穿刺中存在的問題，對留置時間、穿刺成功率的影響因素、并發(fā)癥發(fā)生原因等進行深入討論，并提出針對性的整改措施。②改善穿刺環(huán)境：改善穿刺室的燈光、溫度以及環(huán)境等，室溫控制在23℃左右，避免溫度過高患兒哭鬧出汗，而導致敷貼固定不牢固，根據(jù)護士穿刺習慣以及身高定做穿刺床，穿刺床置于燈光集中的位置，以便于護士順利穿刺。注射室粘貼部分兒童感興趣的卡通畫，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力達到提高穿刺依從性的目的。③強化專業(yè)培訓：科室應(yīng)定期對護士展開留置針使用培訓，具體內(nèi)容包括進針角度、血管的選擇、脈沖式正壓的封管等，通過單獨指導或集中培訓的方式進行。穿刺嚴格遵循無菌原則，避免細菌從表面逆行而侵入到血管，穿刺前進行消毒處理，采用碘酒或酒精消毒，穿刺成功之后采用75%的酒精消毒針柄和皮膚，規(guī)避針眼。自然風干之后，覆蓋黏膜，確保牢固粘貼，減少皮膚間隙與粘貼部位的縫隙。拔針之前完成消毒處理，留置期間不可以隨意更換粘貼。④加強溝通技巧培訓：穿刺之前護士與患者進行有效的溝通，通過鼓勵、贊美患兒，贏得患兒配合。穿刺失敗之后及時向患者以及家屬誠懇道歉，盡可能降低家屬怒火，緩解護士穿刺壓力。穿刺室準備小紅花、小貼紙等，鼓勵患兒積極配合穿刺。⑤規(guī)范穿刺按壓方法：大部分家屬由于心疼患兒，往往無法有效配合固定?？剖覒?yīng)加強對穿刺按壓培訓，對于配合度較低的家屬，則以護士按壓為主，家屬負責安撫患兒情緒等。⑥穿刺前后宣教：告知家屬留置靜脈留置針回家后的注意事項，獲得家屬理解與配合，并與家屬簽署“門診靜脈留置針知情同意書”，輸液區(qū)中粘貼靜脈留置針宣教知識，向家屬發(fā)放宣傳手冊，指導患兒采取正確的睡姿，對于足部留置的患兒，可指導家屬采取正確的抱姿，對于手部留置的患者，則采用小袖套保護，避免抓撓。院外避免用手按揉或碰撞局部，洗浴以及洗漱時防止局部進入水而被污染，提供急診輸液區(qū)電話，24h有人接聽，以便患者家屬可以與護士及時取得聯(lián)系。對于免疫功能低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)支持，提高血管壁的抗炎能力、修復能力，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時更換輸液導管，抬高患肢，以50%的硫酸鎂局部熱敷，局部以紅外線照射。

1.3 觀察指標與判定標準。對比兩組一次穿刺成功率、留置時間、并發(fā)癥（針頭脫落、液體滲出、靜脈炎、感染）發(fā)生率、家屬滿意度。家屬滿意度具體評價標準：輸液結(jié)束后，護士向患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷：滿分為100分，分很滿意是（≧80分）、滿意（≦79分且≧60分）、不滿意是（≦59分）?？倽M意度

1.4 統(tǒng)計學分析。本文所有數(shù)據(jù)以SPSS 26.0軟件檢驗，獨立樣本t檢驗計量資料（留置時間），以（±s）形式表述，χ2檢驗計數(shù)資料（一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一次穿刺成功率、留置時間。實驗組一次穿刺成功率（98.00%）明顯比參照組（80.00%）高，實驗組留置時間明顯比參照組長，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組一次穿刺成功率、留置時間

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯比參照組（16.00%）低，P＜0.05，見表2。

2.3 對比兩組家屬滿意度。實驗組家屬滿意度（96.00%）比參照組（74.00%）高，P＜0.05，見表3。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表3 對比兩組家屬滿意度[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是兒科極為常見的一項護理操作，靜脈留置針明顯減少了護理操作的次數(shù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了患者承受的痛苦[4-5]。兒童由于生理、心理特殊性，在穿刺期間與成人相比較，往往跟需要專業(yè)、科學的照護，目的是減輕患兒抵觸、煩躁等不良情緒[6]。另外，兒童角質(zhì)層偏薄，結(jié)締組織和纖維組織發(fā)育不完善，皮下脂肪含量較少，對皮膚障礙的作用較小，在受到外界刺激的影響下，皮膚的穿刺部位容易發(fā)生炎癥反應(yīng)。兒童年齡較小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，顳部以及前額的血管較細，容易出現(xiàn)炎癥而感染。

持續(xù)護理質(zhì)量改進是一種新型的護理管理方法，規(guī)范了各項護理細節(jié)、流程，規(guī)范按壓操作，通過定期培訓，提高了護士穿刺技巧、能力，穿刺期間多方法、多途徑的進行心理疏導、溝通交流，贏得患兒信任，有助于提高穿刺依從性、配合度，降低液體滲出等并發(fā)癥發(fā)生率。穿刺之后通過口頭、宣傳冊等方式宣教，提高了家屬對留置針的認知度，以便更好的保護穿刺針，有助于延長留置時間。本研究示：實驗組一次穿刺成功率（98.00%）明顯比參照組（80.00%）高，實驗組留置時間明顯比參照組長，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯比參照組（16.00%）低，實驗組家屬滿意度（96.00%）比參照組（74.00%）高，P＜0.05。提示持續(xù)護理質(zhì)量改進可顯著提高靜脈留置針穿刺成功率，延長留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，兒童靜脈留置針穿刺期間應(yīng)注意：與生物材料相比較，聚四氯乙烯材料更容易引發(fā)靜脈炎，選擇規(guī)格較細的留置針，發(fā)生靜脈炎的概率更低。在輸注刺激性藥物時，應(yīng)減慢藥液的輸注速度，減輕對血管的刺激。

綜上所述，靜脈留置針患兒實施持續(xù)護理質(zhì)量改進，可顯著提高穿刺成功率，延長留置針留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，贏得家屬認可與贊同，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。