兒童自閉癥實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果研究

段曉紅

（扎魯特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 029100）

0 引言

兒童自閉癥屬于神經(jīng)發(fā)育伴有交往能力低下的障礙性疾病，發(fā)育障礙主要表現(xiàn)為早發(fā)性以及廣泛性。全球兒童自閉癥發(fā)病率約為1.2%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率約為5.9%，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床目前對(duì)兒童自閉癥發(fā)病機(jī)制以及誘因尚不明確，從患兒行為上看，多伴有性格孤僻、不愿社會(huì)交往、交流障礙癥等，且行為個(gè)體差異較大，因此傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)因缺乏針對(duì)性，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。本次研究中，給予觀察組早期護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取70例自閉癥患兒，時(shí)間范圍在2018年3月至2019年3月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組35例。觀察組男22例，女13例，年齡3-11歲，平均（6.36±2.12）歲；對(duì)照組男21例，女14例，年齡3-12歲，平均（6.39±2.18）歲，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；家屬均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出者；患有其他精神疾病、認(rèn)知異常者；具有先天性疾病、器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即做好疾病相關(guān)知識(shí)講解，給予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。觀察組：實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體為：①日常護(hù)理：密切觀察患兒病情，注意其行為舉止。根據(jù)患兒 本身缺陷特點(diǎn)，選取專人實(shí)施語(yǔ)言護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一教育、對(duì)視以及追視方式。積極主動(dòng)與患兒溝通，觀察其飲食習(xí)慣，制定合理食譜，同時(shí)記錄每日飲食變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)充足，合理搭配，如出現(xiàn)食欲下降，可改變飲食搭配，適當(dāng)給予零食，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。每日制定合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，可根據(jù)喜好調(diào)整，在運(yùn)動(dòng)間隙，可播放音樂(lè)或動(dòng)脈等，分散注意力，醫(yī)生運(yùn)動(dòng)時(shí)間，提高樂(lè)趣，促使其能夠積極主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②情景教育：定期帶患兒看定影、坐火車、聽音樂(lè)等，指導(dǎo)其遵循社會(huì)規(guī)則，或去公園散步，感受自然氣息，組織聚會(huì)等活動(dòng)，感受親情以及友情等。③心理疏導(dǎo)：積極與患兒溝通，就某個(gè)感興趣的話題展開討論，增加溝通頻率，耐心傾聽，根據(jù)實(shí)際心理狀況，制定針對(duì)性干預(yù)措施，善于運(yùn)用語(yǔ)言及肢體鼓勵(lì)患兒，通過(guò)心理暗示，促使其配合度提升。④組織活動(dòng)：定期組織活動(dòng)，邀請(qǐng)周邊小朋友共同進(jìn)行游戲，針對(duì)不同年齡段特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同活動(dòng)內(nèi)容，促使患兒可在游戲中，感受到溝通的快樂(lè)，同時(shí)家屬在其中扮演引導(dǎo)角色，及時(shí)給予鼓勵(lì)，增加親情。在安靜放松的環(huán)境之中，播放輕音樂(lè)，待其產(chǎn)生興趣后可指導(dǎo)患兒模仿，學(xué)習(xí)唱歌，做一些肢體動(dòng)作以及表演行為，在聚會(huì)上可鼓勵(lì)其演唱。

1.3 觀察指標(biāo)。采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包含:生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)分值0-100分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[3]。采用自閉癥治療評(píng)價(jià)量表（ATEC），對(duì)患兒護(hù)理前后改善情況實(shí)施評(píng)估，包含語(yǔ)言、感覺(jué)、行為、軀體、社交，意識(shí)以及行為等，共計(jì)77項(xiàng)，分值最低分為0分，最高分為179分，得分越高，病情嚴(yán)重程度越重[4]。采用心理教育量表（PEP-3）[5]評(píng)定患兒心理發(fā)育程度，量表涉及溝通、體能、行為3個(gè)維度，共有172項(xiàng)，每項(xiàng)分值0-2分，分值越高，發(fā)育程度越好。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分值0-100分，80分以上為滿意，＜80分為不滿意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ATEC、SF-36評(píng)分比較。護(hù)理前兩組ATEC、SF-36評(píng)分比較無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組ATEC評(píng)分低于對(duì)照組，且SF-36評(píng)分較高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ATEC、SF-36評(píng)分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后ATEC、SF-36評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) ATEC評(píng)分 SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 132.25±15.23 61.25±5.25 50.25±6.32 71.25±5.61對(duì)照組 35 133.58±15.17 86.25±10.23 50.22±6.17 61.25±5.25 t - 0.366 12.863 0.020 7.700 P - 0.358 0.000 0.492 0.000

2.2 兩組心理發(fā)育程度比較。護(hù)理前兩組溝通、體能、行為評(píng)分比較無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組溝通、體能、行為評(píng)分較護(hù)理前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后分值高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理發(fā)育程度比較（分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度94.29%（66/35）顯著高于對(duì)照組77.14%（27/35）（t=4.200，P＜0.05）。

3 討論

自閉癥目前沒(méi)有效果確切的藥物和方法，常規(guī)多采用康復(fù)護(hù)理以及訓(xùn)練，但病情改善難以到達(dá)理想效果。有研究[6]表明，早期對(duì)自閉癥患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)治療等，可逐漸改變病情造成的影響，回歸社會(huì)及正常交往有極大幫助。早期護(hù)理中，多在家中實(shí)施，而家庭是兒童最熟悉的環(huán)境，家長(zhǎng)能夠根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患兒對(duì)家長(zhǎng)有親近感，因此配合度較好，有利于各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)提高患兒的康復(fù)效果有很大促進(jìn)作用。早期護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)模擬社會(huì)上的生活、社交以及學(xué)習(xí)等，根據(jù)患兒反應(yīng)及時(shí)調(diào)整，不斷訓(xùn)練，可顯著提高語(yǔ)言社交能力，轉(zhuǎn)變其沉默性格。音樂(lè)治療能夠?qū)純旱那榫w以及語(yǔ)言主動(dòng)性造成影響，可刺激腦部神經(jīng)元生長(zhǎng)發(fā)育；在早期護(hù)理中，通過(guò)音樂(lè)治療患兒，可幫助其提高社會(huì)適應(yīng)性，穩(wěn)定自身情緒，逐漸張嘴發(fā)出聲音，同時(shí)能夠逐漸做出肢體動(dòng)作，改善病情。同時(shí)通過(guò)組織游戲，在游戲中通過(guò)指令、語(yǔ)言引導(dǎo)，引導(dǎo)其完成各種游戲操作，通過(guò)視覺(jué)干預(yù)，提升其接受新事物的能力，逐漸可與其他小朋友互動(dòng)，最終提高社會(huì)生活能力。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ATEC、SF-36評(píng)分改善顯著，且護(hù)理滿意度較高，證實(shí)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)自閉癥患兒有較好的干預(yù)效果。

由于自閉癥患兒伴有性格孤僻、不愿社會(huì)交往、交流障礙癥等行為特征，影響其社會(huì)功能。本組研究中，觀察組護(hù)理后溝通、體能、行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)自閉癥患兒心理健康發(fā)育，提高患兒溝通、體能、行為能力，改善其社會(huì)適應(yīng)能力?？赡苁窃缙谧o(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)共同參與，結(jié)合環(huán)境特點(diǎn)，與患兒有效溝通交流；同時(shí)了解患兒的喜好，選擇喜歡的食物、物品及游戲，選擇良好的護(hù)理環(huán)境，指導(dǎo)其遵循社會(huì)規(guī)則，或去公園散步，感受自然氣息，組織聚會(huì)等活動(dòng)，以此提高患兒的溝通、體能、行為能力，減輕自閉癥狀。

綜上所述，給予自閉癥患兒早期護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其生活質(zhì)量，改善病情，提升護(hù)理滿意度，增強(qiáng)自我溝通、體能、行為能力，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。