小兒重癥肺炎的急救護(hù)理及效果觀察

陳英，周泳

（北流市婦幼保健院，廣西 北流 537400）

0 引言

在小兒呼吸內(nèi)科中常見(jiàn)肺炎，由于小兒肺功能發(fā)育較差，整體抵抗力較差，體質(zhì)較弱，使得患兒發(fā)展為重癥肺炎[1]。重癥肺炎患兒發(fā)病率可達(dá)7-13%，臨床治療難度較大，由于重癥病情較為兇險(xiǎn)，患兒起病較急，會(huì)使得患兒出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭的情況，對(duì)患兒生命造成一定威脅?；純耗挲g較小，治療依從性不強(qiáng)，會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。臨床研究表明，除了積極有效的治療干預(yù)措施外，科學(xué)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施也是促進(jìn)患兒康復(fù)和改善預(yù)后的重要手段。本文通過(guò)將急救護(hù)理納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年7月至2019年7月期間治療的120例小兒重癥肺炎，根據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和研究組各60例。其中對(duì)照組女29例，男31例，年齡0-3歲，平均（1.45±0.21）歲；研究組女30例，男30例，年齡0-3歲，平均（1.43±0.23）歲。兩組患兒上述資料之間，無(wú)差異，P＞0.05，可納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過(guò)相關(guān)檢查獲得確診；②存在不同的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為氣促、咳嗽、發(fā)熱等；③知曉本文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病；②合并惡性腫瘤者；③無(wú)法積極溝通者。

1.2 方法。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式：對(duì)家屬講解治療目的，并告知其治療期間需要注意的事項(xiàng)，確保家屬能夠配合，告知藥物治療可能出現(xiàn)的反應(yīng)，保證住院環(huán)境的舒適程度。研究組實(shí)施急救護(hù)理，①在入院后及時(shí)根據(jù)患兒癥狀對(duì)病情進(jìn)行判斷，并送入搶救室進(jìn)行心電圖檢查，檢測(cè)患兒生命體征，開(kāi)放靜脈通道。并在確診后及時(shí)進(jìn)行霧化治療，解除氣管痙攣，并給與合適的抗生素治療，同時(shí)輔助吸氧。對(duì)于病情較重的患兒，需要及時(shí)使用面罩呼吸機(jī)加壓給氧，清除口腔中分泌物，并確保呼吸道通暢。②提升人文關(guān)懷，保證患兒健康。與患兒的溝通，全面了解他們的心理狀態(tài)和情緒波動(dòng)的來(lái)源，并在與兒童溝通的過(guò)程中保持微笑。通過(guò)使用玩具，做簡(jiǎn)單的游戲等，與其建立良好的互動(dòng)，贏得他們的信任。提供輕松、愉快的醫(yī)院氛圍，避免患者家屬出現(xiàn)負(fù)面情緒，回答家屬提出的問(wèn)題，避免護(hù)士與病人之間的糾紛。③了解患兒的家庭狀況和家庭的教育程度，實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，加強(qiáng)重癥肺炎的普及。糾正疾病家屬對(duì)疾病的誤解，規(guī)范患兒家庭成員在兒科疾病治療中的預(yù)防，保健及相關(guān)行為，讓家屬積極參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患兒各項(xiàng)癥狀，兩組患兒通氣前后的血?dú)庵笜?biāo)，氧濃度（FiO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）[3]。在治療前后采集患兒空腹靜脈血3 mL，血清白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間。研究組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間（±s）

表1 兩組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間（±s）

平均住院時(shí)間對(duì)照組 60 1.88±0.32 5.56±1.11 3.56±1.11 7.34±1.93研究組 60 1.03±0.21 3.22±0.23 1.43±0.21 5.01±0.55 t - 17.202 15.990 14.605 8.993 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間肺啰音消失時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間

2.2 護(hù)理前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)。護(hù)理前兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)無(wú)差異，P＞0.05，護(hù)理后研究組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患兒炎癥因子水平變化。治療前兩組患兒的各項(xiàng)炎癥因子水平無(wú)差異，P＞0.05，治療后研究組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)（±s）

組別 例數(shù) FiO2 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 0.48±0.11 0.44±0.11 46.35±4.55 73.45±4.45 70.54±4.45 52.54±3.32研究組 60 0.49±0.10 0.32±0.06 46.34±4.63 83.32±3.34 71.45±4.56 45.21±2.34 t - -0.521 7.418 0.012 -13.741 -1.106 13.979 P-0.603 0.027 0.990 0.000 0.271 0.000

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平（±s）

表3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平（±s）

組別 例數(shù) IL-6 hs-CRP TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 21.23±2.56 11.66±1.34 70.54±9.56 9.22±1.77 61.76±12.45 37.45±6.76研究組 60 21.54±2.45 6.43±0.87 70.66±9.77 15.43±2.45 61.56±12.66 21.23±4.45 t-0.678 25.357 0.068 15.915 0.087 15.524 P-0.499 0.000 0.946 0.000 0.931 0.000

3 討論

肺炎屬于兒科常見(jiàn)疾病，主要是患兒抵抗力較差，容易受到多種因素的影響，自身對(duì)疾病的愈合能力不足，引起肺炎，尤其是重癥肺炎[5]。病因主要是由于病毒感染或細(xì)菌感染，體溫出現(xiàn)異常升高，呼吸急促，且咳嗽咳痰，由于年齡較小，患兒出現(xiàn)病情長(zhǎng)久不愈，會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)嬰幼兒肺炎發(fā)生率出現(xiàn)一定上升，主要是由于臨床抗生素使用過(guò)量，而肺炎高發(fā)于抗生素使用存在一定關(guān)系，抗生素耐藥性不斷上升，使得患兒免疫力大大下降。對(duì)于符合肺炎診斷的患兒，需要實(shí)施血清學(xué)檢查，并配合多項(xiàng)查體，對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查，需要今早對(duì)患兒進(jìn)行診斷并治療。

由于重癥肺炎小兒大多病情危急，使得其需要及時(shí)進(jìn)行救治，本文通過(guò)將急救護(hù)理納入研究，結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)無(wú)差異，P＞0.05，護(hù)理后研究組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)施急救護(hù)理能夠幫助患兒度過(guò)危險(xiǎn)期，提高生存率，在急救護(hù)理中，根據(jù)患兒剛?cè)朐汉蟮那闆r，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施?；純涸诔跗谌朐褐饕憩F(xiàn)為呼吸急促、肺部濕啰音等情況，因此需要改善呼吸功能，避免出現(xiàn)肺不張的情況。由于患兒粘液增加，會(huì)處出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，會(huì)影響通氣功能，因此在護(hù)理期間保證呼吸道通暢，改善肺功能[6]。對(duì)患兒能夠提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理準(zhǔn)備，在心理方面也具有較高的幫助，需要與患兒家屬進(jìn)行良好溝通，并提升醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性，確保與家屬能夠合理溝通。并積極監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察其癥狀，對(duì)于出現(xiàn)異常情況，需要立即上報(bào)[7]。為患兒家屬提供全面服務(wù)，從入院后就注重宣教，保證良好的住院環(huán)境，在院中進(jìn)行良好的護(hù)理，為重癥肺炎患兒的病情恢復(fù)提供良好的保障。保證營(yíng)養(yǎng)與水分充足，提升了治療效果，降低患兒痛苦，在治療過(guò)程中，患兒家屬對(duì)疾病增加認(rèn)知，降低疾病復(fù)發(fā)[8]。并配合心理護(hù)理，緩解家長(zhǎng)緊張的情緒，提升治療期間的配合度，而正確的飲食指導(dǎo)，積極做到營(yíng)養(yǎng)均衡，避免胃腸道出現(xiàn)不適，縮短其住院時(shí)間，對(duì)康復(fù)具有重要意義。及時(shí)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，觀察并記錄患兒臨床癥狀，對(duì)于出現(xiàn)異常情況，需要立即上報(bào)。

綜上所述，對(duì)于小兒重癥肺炎可采取急救護(hù)理，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒癥狀，并改善其血?dú)夤δ?，值得?yīng)用。