改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的疼痛護(hù)理模式分析

楊智

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，遼寧 大連 116023）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是全身骨骼中受傷概率最高的部位之一，其構(gòu)成部分包括半月板、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)面、肌肉等，最常見的膝關(guān)節(jié)損傷即為骨折，后因腓側(cè)副韌帶撕裂進(jìn)而致使關(guān)節(jié)韌帶、交叉韌帶發(fā)生斷裂。目前，臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷多數(shù)會(huì)采取手術(shù)干預(yù)治療，防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損，但是隨著不同類型的膝關(guān)節(jié)急性損傷癥類型越發(fā)增多，有些術(shù)式下對(duì)患者造成的傷口面積很大，不利于病人術(shù)后恢復(fù)。為了精準(zhǔn)確定病情狀況同時(shí)盡早保證術(shù)式執(zhí)行效率，臨床開始致力于尋找合適的術(shù)后護(hù)理技術(shù)，遵循護(hù)理原則提前做好“早預(yù)防”才能進(jìn)行“早治療”步驟。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性關(guān)節(jié)炎的治療之中能夠發(fā)揮十分突出的價(jià)值，顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[1]。不過該手術(shù)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，也存在部分患者在接受手術(shù)后，療效小于預(yù)期的狀況，而手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，也意味著患者術(shù)后往往需要承受強(qiáng)烈的痛苦，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，同時(shí)也會(huì)較為嚴(yán)重的影響患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)預(yù)后造成不良影響[2]。一般而言，對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛多是采取冷敷或是藥物止痛的方式予以處理，不過其止痛效果具有時(shí)限，同時(shí)也不利于患者健康，故而對(duì)于患者術(shù)后疼痛的處理，仍應(yīng)從加強(qiáng)護(hù)理工作著手。在此，本文近年于我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為例，對(duì)如何改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及焦慮護(hù)理模式的選擇進(jìn)行了探究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究共錄入對(duì)象220例，均為2017年6月至2019年8月于我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各110例。對(duì)照組：男57例，女53例，年齡55-76歲，平均（70.4±4.4）歲，病程2-11年，平均（6.2±1.1）年；試驗(yàn)組：男59例，女51例，年齡54-79歲，平均（71.2±4.1）歲，病程3-13年，平均（6.3±1.2）年?？芍獌山M研究對(duì)象基礎(chǔ)資料比較并無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究分析。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則于對(duì)照組的基礎(chǔ)之上展開全程疼痛護(hù)理，其具體措施如下： 從心理護(hù)理工作著手，護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者的交流溝通，以增進(jìn)患者對(duì)于護(hù)理人員的信賴，評(píng)估患者心理狀態(tài)，傾聽患者訴求，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，安慰、支持、鼓勵(lì)患者，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，來幫助患者疏解負(fù)面情緒，建立積極的心態(tài)，防止患者因情緒過于緊張而加劇疼痛[3]；其次，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者個(gè)體間的差異，對(duì)其進(jìn)行宣教指導(dǎo)，主要以面談、宣傳手冊(cè)、答疑以及講座的方式向患者及其家屬講解疼痛相關(guān)知識(shí)，以提高患者及其家屬對(duì)于疼痛的認(rèn)知，幫助其掌握疼痛評(píng)估及基本處理方式。提高患者及其家屬對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知[4]，以減少患者對(duì)服用鎮(zhèn)痛藥物的顧慮，使患者認(rèn)識(shí)到鎮(zhèn)痛藥物的危害微乎其微，而其在術(shù)后恢復(fù)工作之中所發(fā)揮的價(jià)值則是無法取代，從而取得患者及其家屬的配合；術(shù)后24 h內(nèi)，可對(duì)患者傷口進(jìn)行冰敷，降低患者神經(jīng)敏感度，以減輕患者疼痛。采用冷療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行冰敷，術(shù)后冷療溫度恒定，不易凍傷，并在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練之中堅(jiān)持冰敷，對(duì)于減輕患者關(guān)節(jié)疼痛具有一定價(jià)值[5]；最后，在生活管理方面，為患者營造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，避免惡劣環(huán)境對(duì)于患者造成刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，從而使患者保持輕松、穩(wěn)定的心態(tài)，以減輕患者疼痛。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，需保持輕柔的動(dòng)作，防止因動(dòng)作過大而引發(fā)患者肢體疼痛。做好癥狀護(hù)理：疼痛和疲勞皆是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療病人在治療過程中的常見并發(fā)癥，病患的軀體疲勞感、疼痛感越嚴(yán)重便代表對(duì)象的生活質(zhì)量越差，因此解決患者的肢體痛感和疲勞感是非常緊要的護(hù)理干預(yù)工作之一。對(duì)患者的癥狀做好基礎(chǔ)評(píng)估之后，測(cè)評(píng)對(duì)象疼痛感會(huì)對(duì)恢復(fù)進(jìn)程所產(chǎn)生的影響，識(shí)別導(dǎo)致疼痛發(fā)生的各種潛在因素。從全方位角度思考疲勞過量表現(xiàn)主要體現(xiàn)在動(dòng)機(jī)、體力、腦力、綜合性等方面的特征性，其中社會(huì)支持、情感積極性呈負(fù)性會(huì)嚴(yán)重干擾對(duì)象疲勞感產(chǎn)生，故而要注重及時(shí)給予其情感支持，鼓勵(lì)參與互動(dòng)式活動(dòng)減輕認(rèn)知方面的疲勞感。

1.3 觀察指標(biāo)。采用焦慮自評(píng)量表以及睡眠指數(shù)量表對(duì)兩組研究對(duì)象的焦慮情況以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所得數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0予以處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間數(shù)據(jù)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，兩組患者焦慮評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較存在顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 焦慮及睡眠質(zhì)量比較表（±s）

表1 焦慮及睡眠質(zhì)量比較表（±s）

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評(píng)分 焦慮評(píng)分試驗(yàn)組 110 8.14±0.57 39.47±2.29對(duì)照組 110 2.45±0.36 47.42±5.11

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)照組110例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥共計(jì)15例，占比13.6%；試驗(yàn)組110例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥共計(jì)3例，占比2.7%.顯示實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥率低于常規(guī)組，組間結(jié)果差χ2=8.712統(tǒng)計(jì)P＜0.05.

2.3 患者生活質(zhì)量。對(duì)照組對(duì)象機(jī)體功能（46.8±2.5）分、心理功能（47.9±1.8）分；試驗(yàn)組對(duì)象機(jī)體功能（68.7±5.8）分、心理功能（71.0±6.2）分。每組對(duì)應(yīng)項(xiàng)目比較T=36.367、37.527差異結(jié)果顯示P＜0.05。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上具有十分突出的療效，能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者自我管理能力的恢復(fù)，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改變。不過，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在其弊端，手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高，也不乏有患者經(jīng)由治療后，效果并不理想[6-7]；此外，由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者于術(shù)后往往需要承受較為強(qiáng)烈的疼痛，這就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量，對(duì)于患者預(yù)后效果有著不良影響。從這一點(diǎn)來說，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，保障患者睡眠質(zhì)量，是護(hù)理工作之中所不可忽視的重點(diǎn)。在手術(shù)過程之中，給予患者音樂止痛治療，通過播放患者喜歡的音樂，來實(shí)現(xiàn)患者注意力的轉(zhuǎn)移，確?；颊咛幱谝粋€(gè)相對(duì)放松的心情，以緩解患者焦慮、不安等情緒；術(shù)后，幫助患者采取心理暗示的方式，幫助患者放松心情，松弛肌肉神經(jīng)，以減輕患者疼痛。積極開展疼痛知識(shí)教育，以提高患者及其家屬對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，幫助其掌握評(píng)估疼痛的方法，以及基本的止痛手段。對(duì)患者及其家屬不當(dāng)?shù)闹雇从^念進(jìn)行糾正，以獲得患者及其家屬對(duì)于護(hù)理工作的支持與理解。術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)于部分傷口疼痛過于強(qiáng)烈的患者，可考慮采取冰敷的方式來減輕患者疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，以幫助患者盡早恢復(fù)健康。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理工作，力求為患者營造一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境，避免患者受惡劣環(huán)境的刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，使患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)祥和，減輕疼痛。協(xié)助患者選擇舒適的體位，促進(jìn)患者靜脈回流，以減輕患者疼痛。

在本次研究之中，我們分別對(duì)兩組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及全程疼痛護(hù)理，并對(duì)其焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行了記錄對(duì)比。從結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者在焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較上要顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)低于試驗(yàn)組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施全程疼痛護(hù)理，能夠顯著改善患者焦慮情緒，提升患者睡眠質(zhì)量。本次研究結(jié)果與過往文獻(xiàn)研究成果基本相同，可供參考借鑒。

綜上所述，為改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮以及睡眠質(zhì)量需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而全程疼痛護(hù)理模式不失為一種較為理想的選擇，不僅能夠有效緩解患者焦慮情緒，同時(shí)也能顯著提升患者睡眠質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提高患者對(duì)于護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，其臨床價(jià)值值得肯定，可予以推廣應(yīng)用。