康復護理對乳腺癌患者術(shù)后康復的影響

於艷群

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院灌陽縣公立醫(yī)院，廣西 桂林 541600）

0 引言

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病群體多為40-50歲女性，且呈年輕化趨勢。臨床多通過化療與手術(shù)方式治療該病，但手術(shù)效果受患者的心理狀態(tài)和康復訓練等因素影響，需要輔以護理干預[1]?？祻妥o理針對患者的術(shù)后特點，制定個體化護理方案，可促進術(shù)后康復。本研究主體為30例乳腺癌術(shù)后患者，旨在探究康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年5月至2019年5月間來院治療的30例乳腺癌術(shù)后患者。隨機分A組和Β組，均15例。A組年齡40-60歲，平均（52.15±0.41）歲。Β組年齡41-59歲，平均（52.57±0.34）歲。兩組患者的性別、平均年齡、病程等基本特征比較，差異無統(tǒng)計學意義。納入標準為：經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療；無其他系統(tǒng)合并癥；具備語言或書面溝通能力；對研究知情同意。排除標準為：伴有精神或意識障礙；無法參與隨訪；參與他項研究。

1.2 方法。Β組行常規(guī)護理：①引流管護理：觀察引流管有無壓迫或是扭曲情況，于負壓狀態(tài)下進行吸引治療，定時觀察引流量和顏色，若有異常立即報告醫(yī)生并處理。②心理護理：患者術(shù)后形體受損，且伴有切口疼痛感，可能出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒。護理人員需要與患者溝通，向其普及術(shù)后護理知識，指導其科學配合相關(guān)操作，講解手術(shù)有效性，根據(jù)其心理特征制定個體化疏導方案，如培養(yǎng)愛好、播放輕音樂和情志轉(zhuǎn)移等，使其主動調(diào)節(jié)負面情緒。行術(shù)后按摩護理，促進血液循環(huán)，并平拍上肢，刺激淋巴管。A組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以康復護理，如實施艾灸與溫針灸，穴位按摩及康復訓練。

1.2.1 艾灸與溫針灸：行熱敏灸護理，取患側(cè)阿是穴、肩井穴、肩貞穴，點燃艾條，使艾灸頂端與施灸部位距離2-3 cm，行熏烤護理。皮膚出現(xiàn)溫熱感后，移動艾灸，確定熱敏點，激發(fā)傳熱、透熱與擴熱等灸感。各穴位艾灸5-10 min，每日2次。艾灸期間應(yīng)保持距離（感覺以被灸者皮膚感到溫熱、舒適，但又不至于燙的需要忍耐為最佳距離），防止燙傷，觀察皮膚情況，并及時詢問患者感受，若有不適感，需停止操作。及時清除燃盡灰燼，并告知患者禁止在空腹狀態(tài)下艾灸。溫針灸取穴中沖穴與內(nèi)關(guān)穴，灸3-5 min，以溫熱感為宜。

1.2.2 穴位按摩：取神門穴與皮質(zhì)下穴位，利用揉法和點法按摩穴位，各穴位均按摩3-5 min，以穴位酸麻和輕度疼痛為宜，每日按摩2次，連續(xù)3-5 d。

1.2.3 康復訓練：康復訓練應(yīng)堅持適度原則，禁止單次過度訓練。術(shù)后1 d內(nèi)行腕關(guān)節(jié)功能訓練，以伸腕、屈腕和旋腕等關(guān)節(jié)活動為主。術(shù)后1-3 d可保持臥位或是坐位，進行挺胸、深呼吸、旋腕、屈肘、旋臂、頭部與握拳運動。術(shù)后3-5 d可加用聳肩與旋肩運動，同時加用肘關(guān)節(jié)訓練，如伸肘和屈肘，此時訓練時間以不疲勞為宜。術(shù)后6-7 d加用肩部活動，并取坐位或站立位，進行小幅度的擺臂、雙肩外展、背伸、觸摸同側(cè)耳廓或觸摸對側(cè)肩關(guān)節(jié)等活動。出院前，為患者進行院外康復指導，囑患者繼續(xù)堅持院內(nèi)訓練方案，并根據(jù)個人體質(zhì)進行適度的有氧運動，如慢跑、騎自行車和打太極等，增加室外活動量，個體化選擇運動時間和強度，并循序漸進的增加運動強度。

1.3 觀察指標。利用癌癥患者生命質(zhì)量量表（簡稱FACT）評估生命質(zhì)量，包括生理狀況、功能狀況、社會家庭狀況與情感狀況，滿分108分，共27條項目，分數(shù)與生命質(zhì)量呈反比。利用焦慮抑郁量表（簡稱HAD）評估心理狀態(tài)，包括焦慮測定題與抑郁測定題，各項目均為4級評分法，將2套測定題分數(shù)相加可得出總分，共0-21分，分數(shù)與焦慮抑郁程度成正比。利用自制評價表測評護理滿意度，包括行為指導、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共60分，分為滿意（41-60分）、較滿意（21-40分）和不滿意（0-20分）。觀察瘢痕攣縮、燙傷、感染與上肢麻木等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比生命質(zhì)量與心理狀態(tài)評分。護理后，兩組的生命質(zhì)量評分與心理狀態(tài)評分均低于護理前，且A組低于Β組（P＜0.05），如表1。

表1 對比生命質(zhì)量與心理狀態(tài)評分（±s）

表1 對比生命質(zhì)量與心理狀態(tài)評分（±s）

分組 例數(shù) 生命質(zhì)量評分 心理狀態(tài)評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P A組 15 84.24±2.65 50.12±1.33 35.568 0.000 17.35±1.44 8.67±1.02 19.050 0.000 B組 15 84.18±2.66 59.34±1.76 30.163 0.000 17.29±1.38 11.09±1.08 13.703 0.000 t - 0.062 16.187 - - 0.117 6.309 - -P - 0.951 0.000 - - 0.908 0.000 - -

2.2 對比護理滿意度。A組的護理滿意度為93.33%，Β組為60.00%（P＜0.05），如表2。

表2 對比護理滿意度[n（%）]

2.3 對比并發(fā)癥率。A組的并發(fā)癥率為13.33%，Β組為53.33%（P＜0.05），如表3。

表3 對比并發(fā)癥率[n（%）]

3 討論

乳腺癌的發(fā)病部位是乳腺腺上皮組織，原位乳腺癌的風險性較低，但癌細胞擴散后，會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，進而危及生命。臨床多為該病患者行手術(shù)治療，并實施康復護理[2]。其中，艾炙與穴位按摩是康復護理的前驟，可減輕患者術(shù)后的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，使肌肉放松，并能提升巨噬細胞的原有吞噬功能，增強機體免疫力，進而釋放細胞因子，促進紅細胞聚集，使血液黏稠度降低，加快患側(cè)部位的血液循環(huán)。此外，其能夠促進切口微循環(huán)，加快切口周邊成纖維細胞與上皮細胞的再生速度，改善細胞膜通透性，進而使肉芽生長，加快切口愈合[3]。溫針灸可激發(fā)正氣，提高抗病能力，保護患側(cè)乳房。穴位按摩也可改善血流速度，避免患側(cè)乳房脹痛?？祻妥o理以時間維度為基礎(chǔ)，行階段性康復指導，可提高患側(cè)肢體的活動能力，改善患者的生命質(zhì)量[4]。引流管護理的目的是及時發(fā)現(xiàn)異常情況，規(guī)避感染高危因素，保證護理安全。心理護理可針對性疏導患者情緒，使其保持積極心態(tài)，并注重知識宣教，提高其手術(shù)認知度，通過情志轉(zhuǎn)移等多種途徑提高其情緒調(diào)節(jié)能力[5]。

結(jié)果中，A組的生命質(zhì)量評分與心理狀態(tài)評分均低于Β組；護理滿意度（93.33%）高于Β組（60.00%）；并發(fā)癥率（13.33%）低于Β組（53.33%）（P＜0.05），說明乳腺癌患者術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以康復護理可改善患者的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量，不易導致嚴重并發(fā)癥，具有較理想的護理價值。