預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低血透導(dǎo)管感染發(fā)生率的效果研究

陳霞

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

腎病是臨床上常見病之一，而血透則腎病患者在末期所選擇的治療方式。近些年來(lái)，血透技術(shù)得到了不斷的完善與發(fā)展，患者感染問題成為致死的主要原因，患者死亡率占到12.0%-38.0%。為了給腎病患者提供安全而可靠的血透治療服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以降低此類疾病的發(fā)生概率。對(duì)此，本文選取我院接收的維持血透腎病患者116例，對(duì)其實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將回顧性結(jié)果展示如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取我院于2018年8月至2019年8月接收的維持血透腎病患者116例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者劃分為參照組與干預(yù)組，各58例。參照組58例，男28例，女30例，年齡47-68歲，平均（53.2±2.4）歲。干預(yù)組58例，男27例，女31例，年齡46-69歲，平均（53.4±2.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆、伴有免疫系統(tǒng)類疾病、合并其他器官的功能性障礙、凝血功能障礙的患者排除在外。全部患者均簽署了關(guān)于此次研究的知情同意書且都滿足腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并要求進(jìn)行血透。就兩組患者的性別、年齡等基本信息進(jìn)行對(duì)比分析，我們了解到數(shù)據(jù)差異很小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)。而干預(yù)組則是實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體操作展示如下：

（1）強(qiáng)調(diào)無(wú)菌。醫(yī)護(hù)人員需要佩戴上無(wú)菌手套，按照要求執(zhí)行無(wú)菌性操作，在注射藥物時(shí)，將肝素帽去除后，要及時(shí)將血管通路與注射器進(jìn)行銜接，防止空氣直接接觸[1]。護(hù)理人員要告知患者需要注意的問題，要時(shí)刻保持個(gè)人衛(wèi)生，還要叮囑那些頸內(nèi)存在靜脈置管的患者要戴口罩，防止感染。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照六步洗手法去洗手，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)[2]。

（2）定期消毒。對(duì)血透室進(jìn)行定期清潔與消毒，實(shí)施無(wú)探視、無(wú)陪護(hù)機(jī)制，等到交接班時(shí)，也要對(duì)血透室進(jìn)行通風(fēng)、消毒、備品更換以及相關(guān)的清潔工作，確保環(huán)境是無(wú)菌的。

（3）避免皮膚感染。護(hù)理人員需要對(duì)患者穿刺位置的分泌物、血跡等進(jìn)行及時(shí)的清理，要求所敷貼的材料要具有良好的透氣性，一旦患者的穿刺位置存在滲液或紅腫等情況，需要及時(shí)處理[3]。

（4）敷料護(hù)理。護(hù)理人員需要結(jié)合患者透析的實(shí)際情況，更換合適的敷料，把敷料放到插管位置，一旦發(fā)生滲出現(xiàn)象，就要及時(shí)更換紗布。

（5）導(dǎo)管護(hù)理。每次治療都要對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，消毒時(shí)，要指導(dǎo)著患者佩戴好口罩，并把頭部偏向?qū)γ?。等到血透完成后，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行換藥，將無(wú)菌治療巾鋪到留置導(dǎo)管的下方[4]。選擇0.5%碘伏對(duì)置管口位置進(jìn)行消毒兩次，選擇注射器把管腔內(nèi)的血凝塊、肝素等清除干凈，還要對(duì)管腔長(zhǎng)統(tǒng)獨(dú)進(jìn)行檢查，保證管腔內(nèi)無(wú)肝素與血凝塊后，即可進(jìn)行血液透析。等到治療完畢后，需要再次使用0.52%的碘伏對(duì)留置管口位置消毒兩次，而后再使用10 mL的生理鹽水來(lái)沖洗管腔內(nèi)殘余的血液，最終，使用肝素依照導(dǎo)管標(biāo)示好的容量進(jìn)行封管處理。

（6）其他相關(guān)護(hù)理。一般來(lái)講，體質(zhì)較若的患者容易被感染，主要是由于其免疫力與抵抗力比較弱，對(duì)此，患者要及時(shí)攝入一定的營(yíng)養(yǎng)，飲食要均衡、科學(xué)。同時(shí)，實(shí)施股靜脈穿刺的患者，皮膚更加容易發(fā)生感染現(xiàn)象，因此，告知患者要多多注意自己的個(gè)人衛(wèi)生，適

量減少活動(dòng)，確保皮膚干燥而清潔[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察與對(duì)比兩組患者的血透導(dǎo)管感染發(fā)生率、置管時(shí)間以及兩組患者的SAS、SDS評(píng)分情況（評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況）。SAS、SDS評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表面焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血透感染發(fā)生概率的對(duì)比。從表1來(lái)看，干預(yù)組患者血透感染發(fā)生概率要明顯低于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血透感染發(fā)生概率的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者置管時(shí)間的對(duì)比。通過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的平均置管時(shí)間為（109.5±2.3）d，而參照組的平均置管時(shí)間為（83.5±1.8）d。從上述數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)組患者的平均置管時(shí)間要長(zhǎng)于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的對(duì)比。干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別 護(hù)理干預(yù)之前評(píng)分 護(hù)理干預(yù)之后評(píng)分SAS SDS SAS SDS參照組 64.41±3.34 62.27±3.15 51.23±2.65 52.14±2.13干預(yù)組 64.35±3.30 62.26±3.12 36.24±2.20 52.14±2.13 P-＞0.05 - ＜0.05

3 討論

導(dǎo)管血流感染是靜脈置管血液透析的一種常見并發(fā)癥，患者的穿刺部位、皮膚消毒液的基本類型、敷料類型以及手部衛(wèi)生等均和導(dǎo)管血流感染密切相關(guān)。血液透析主要是把血透雙腔導(dǎo)管放置到患者的深靜脈內(nèi)，以排除毒素與水分，從而緩解腎臟的負(fù)擔(dān)。在執(zhí)行深靜脈置管時(shí)，感染是最為常見的并發(fā)癥之一。在醫(yī)院感染系統(tǒng)中，血透室的風(fēng)險(xiǎn)是最大的，長(zhǎng)期進(jìn)行血透會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的免疫功能，因此，血透患者的感染率要明顯提高。尤其是一些老年血透患者，身體各項(xiàng)機(jī)能都在衰老，致使患者免疫力降低，進(jìn)而容易發(fā)生感染的情況[7-8]。預(yù)防性護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的重要產(chǎn)物，使得醫(yī)護(hù)人員更具前瞻性，以避免更多的患者發(fā)生血流感染。預(yù)防性護(hù)理可以通過一系列的護(hù)理干預(yù)來(lái)控制患者的病情與感染風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效延長(zhǎng)患者的置管時(shí)間，能有效緩解患者身體與心理上的痛苦。

在本文中，選取我院于2018年8月至2019年8月接收的維持血透腎病患者116例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者劃分為參照組與干預(yù)組，各58例。其中，參照組選擇常規(guī)護(hù)理模式，而干預(yù)組則實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的血透導(dǎo)管感染發(fā)生率與置管時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析[9-11]。從具體的結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組患者的血透導(dǎo)管感染發(fā)生率是3.45%，而參照組患者的血透導(dǎo)管感染發(fā)生率是15.52%，干預(yù)組明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參照組患者平均置管時(shí)間為（83.5±1.8）d，干預(yù)組的平均置管時(shí)間為（109.5±2.3）d，干預(yù)組置管時(shí)間要明顯長(zhǎng)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐表明，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能有效降低腎病患者血透導(dǎo)管感染的發(fā)生概率，患者的焦慮與抑郁情緒得到明顯緩解，也延長(zhǎng)了置管時(shí)間，因此，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用與推廣。