健康管理對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心血管不良事件的預(yù)防分析

隋靜波

（武警煙臺特勤療養(yǎng)中心，山東 煙臺 264000）

0 引言

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上較為常見的一種危重癥，該病既能夠向穩(wěn)定型心絞痛逆轉(zhuǎn)，又可以引發(fā)急性心肌梗死或是猝死，對患者的生命健康造成了十分嚴(yán)重的威脅[1]。臨床中治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的常用方法包括了藥物治療、冠脈搭橋及介入治療等，有研究顯示，在對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采取針對性治療的同時，予以有效的護(hù)理干預(yù)措施，不但能夠提升臨床治療效果，對預(yù)后的改善作用亦十分顯著[2]。本研究在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中加入健康管理，以分析其對患者心血管不良事件的預(yù)防效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年2月至2017年2月期間本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均48例。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)、核實；本研究所有患者、患者家屬都已經(jīng)知情且同意，還簽署了知情同意書。其中對照組男26例，女22例；年齡54-82歲，平均（68.57±5.24）歲；病程1-11年，平均（6.31±1.36）年。觀察組男27例，女21例；年齡55-83歲，平均（68.60±5.19）歲；病程1-11年，平均（6.28±1.41）年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法。對照組提供基礎(chǔ)病情監(jiān)測、供氧及規(guī)范飲食與用藥等常規(guī)護(hù)理。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上增加健康管理，步驟：①心理管理：因為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病的特殊性，患者大多會具有一定程度的負(fù)性情緒，為此，醫(yī)護(hù)人員需要對患者做好情緒安撫工作，耐心傾聽

患者的內(nèi)心訴求，并對患者存在的疑問作耐心解答，使患者以積極、樂觀的狀態(tài)面對治療，以免造成不良影響；可以通過播放輕音樂、擺放綠色植物、患者喜愛的食物等轉(zhuǎn)移其注意力，多對患者予以鼓勵、支持，增強(qiáng)其治療的自信心。②飲食管理：依據(jù)患者具體的病情，為其合理規(guī)劃飲食方案，選取低脂、低膽固醇及少鹽食物，多飲水，對消化功能異?；蚴菬o法自主飲食的患者，應(yīng)對其予以靜脈或是腸內(nèi)營養(yǎng)支持。③運(yùn)動管理：依據(jù)患者具體的病情與身體狀況，為患者規(guī)劃運(yùn)動鍛煉方案，提升患者機(jī)體的抵御能力及免疫能力，方案設(shè)計應(yīng)結(jié)合患者個人的興趣愛好及身體狀況而制定，每次鍛煉時間應(yīng)超過30 min，切勿劇烈運(yùn)動，且運(yùn)動過程中應(yīng)注意保暖，一旦有胸痛、胸悶的癥狀發(fā)生時，需要暫停運(yùn)動。④健康教育管理：對患者及患者家屬介紹不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后、注意事項等，同時，指導(dǎo)患者辨別疾病發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)，以便及時實施干預(yù)，加強(qiáng)對患者日常生活的護(hù)理，使患者維持良好的身心狀態(tài)，向患者強(qiáng)調(diào)按時、按量用藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后的心理狀態(tài)，量表滿分均為100分，分值越高代表患者的心理狀態(tài)越差；統(tǒng)計兩組患者住院期間發(fā)生不良事件的例數(shù)，不良事件包括了急性心肌梗死、頑固性心絞痛、心源性休克、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較以χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，比較以t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比。干預(yù)前觀察組患者SAS、SDS分值對比對照組患者，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS分值均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比（±s）

組別 例數(shù) SAS分值 SDS分值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 57.39±5.98 40.06±4.27 61.68±6.17 42.56±3.41對照組 48 57.43±5.82 47.87±4.16 61.74±6.09 49.62±4.22 t - 1.627 9.077 0.048 9.015 P - 0.107 0.000 0.962 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比。干預(yù)后觀察組患者不良事件的總發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛大多發(fā)生于老年人群，這是因為老年人的各項器官功能衰退，在不穩(wěn)定型心絞痛出現(xiàn)的同時常常伴有高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)性疾病[4]。而不穩(wěn)定型心絞痛病情的發(fā)展除了受到治療及病變程度的限制以外，護(hù)理干預(yù)亦對其存在影響[5-7]。因此，在對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療的同時，利于疾病恢復(fù)以及患者生活質(zhì)量提升的護(hù)理干預(yù)措施也具有十分重要的意義。

以往有報道指出，不穩(wěn)定型心絞痛患者抑郁癥狀的發(fā)生率高達(dá)30%，且患者大多都伴有焦慮情緒，對臨床治療效果造成了不利的影響[8-10]。在本研究中，干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS分值以及不良事件的總發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示將健康管理應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中，對于緩解患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)具有積極作用，且可以降低心血管不良事件的總發(fā)生率。本研究在對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，先根據(jù)患者的情緒狀態(tài)對其實施心理管理，通過安撫、鼓勵、支持等措施改善患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，再結(jié)合書法、音樂等患者感興趣的事物以轉(zhuǎn)移其注意力，有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，提升其治療的自信心。同時，飲食與運(yùn)動管理從飲食控制及提升機(jī)體抵抗能力、免疫能力等方面增強(qiáng)患者的治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。健康教育管理則有助于患者及其家屬對疾病知識、治療與護(hù)理方法等充分了解，增強(qiáng)患者對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時癥狀表現(xiàn)的辨別能力以及自護(hù)能力，便于患者在出院后能夠及時察覺疾病發(fā)作，并及時入院就診，把握有效的救治時間。

綜上所述，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療期間，應(yīng)用健康管理有助于改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，并預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。