?？谱o(hù)士聯(lián)合管理對(duì)老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的影響研究

高長(zhǎng)娣，房愛梅，彭玉慧，劉梅

（南京市第一醫(yī)院集團(tuán)泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 南京 223900）

0 引言

髖部骨折是臨床外科常見的骨折，老年人反應(yīng)能力慢、自體功能減退及常伴有骨質(zhì)疏松，髖骨周圍肌力下降，一旦跌倒則可能發(fā)生股骨頸骨折[1]。糖尿病病人其自身存在內(nèi)分泌代謝異常，骨質(zhì)更為疏松，老年患者發(fā)生股骨頸骨折的比例逐年增加。治療股骨頸骨折的手術(shù)為人工髖關(guān)節(jié)（半髖和全髖）置換術(shù)，術(shù)后患者能盡快下床活動(dòng)，恢復(fù)快。糖尿病骨折患者接受外科手術(shù)，其手術(shù)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較單純糖尿病患者高5倍左右[2]。較好的控制血糖，可減少手術(shù)感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)傷口的愈合，我們科研究通過骨科?？谱o(hù)士聯(lián)合糖尿病專科護(hù)士運(yùn)用DMSES量表到老年股骨頸骨折合并糖尿病行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者護(hù)理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在我病區(qū)2017年03月至2019年08月住院手術(shù)治療的60例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例和 觀察組30例，對(duì)照組采用責(zé)任護(hù)士常規(guī)護(hù)理，觀察組采用骨科專科護(hù)士聯(lián)合糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者實(shí)施DMSES測(cè)評(píng)，對(duì)患者在活動(dòng)及飲食方面進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組男10例，女20例，年齡60-91歲，觀察組男13 例，女17例，年齡60-88歲，入選標(biāo)準(zhǔn) ：①年齡≥60歲；② 均有外傷史，全部合并2型糖尿病；③意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙，對(duì)本研究知情同意，能夠配合臨床研究；④接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，簽署知情同意書。

1.2 方法。對(duì)照組采用責(zé)任護(hù)士常規(guī)教育包括心理教育、糖尿病教育、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后健康教育，觀察組采用骨科?？谱o(hù)士聯(lián)合糖尿病專科護(hù)士對(duì)患者實(shí)施DMSES測(cè)評(píng)，對(duì)患者在活動(dòng)及飲食方面進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.1 對(duì)照組：①術(shù)前常規(guī)教育即密切監(jiān)測(cè)患者的病情和血糖變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者降血糖治療，并且對(duì)患者進(jìn)行病房護(hù)理、飲食護(hù)理及手術(shù)前指導(dǎo)等。②術(shù)后教育包括功能鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防和處理[3]。

1.2.2 觀察組：成立?？谱o(hù)理干預(yù)小組。由骨科?？谱o(hù)士一名，糖尿病?？谱o(hù)士一名，骨科護(hù)士3名，參與護(hù)士均具有3年專科工作經(jīng)歷并取得護(hù)師資格。

1.3 術(shù)前護(hù)理。采用 DMSES測(cè)評(píng)后，糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)每位患者需要重點(diǎn)護(hù)理與提高的內(nèi)容，給予飲食指導(dǎo)，制作成飲食卡片，卡片上有適合骨折糖尿病患者的飲食種類，如什么是全谷物，雜豆類，含淀粉豐富的蔬菜和堅(jiān)果等，還有蔬菜和水果的升糖指數(shù)表，進(jìn)餐時(shí)間如早餐6:15-6:30，中餐11:30-12:00，晚餐17:00-17:30，具體餐次安排及進(jìn)餐時(shí)間視病情而定；最后還有進(jìn)餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食，要細(xì)嚼慢咽，使患者糾正自己的不良飲食習(xí)慣[4-6]?；颊咭蚺卵歉?，不敢多吃主食或者只吃蔬菜，使血糖控制不穩(wěn)定，血糖一高，下餐就會(huì)減少進(jìn)食量，容易出現(xiàn)心慌、出冷汗等低血糖癥狀，因此我們加強(qiáng)患者低血糖的處理方法的宣教，同時(shí)告知患者一次低血糖比高血糖對(duì)身體損害還要大，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，了解患者心理所想，所慮，給予開導(dǎo)，使患者積極配合治療，告知患者進(jìn)餐要定時(shí)定量，不能因怕血糖高而一餐吃少點(diǎn)，血糖一低又多吃，這樣不利于控制血糖，飲食要葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)才均衡，這樣血糖即能控制好，又能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，使傷口愈合更好[7]。

1.4 術(shù)后護(hù)理。活動(dòng)干預(yù)由骨科?？谱o(hù)士指導(dǎo)，在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)做好準(zhǔn)備工作。糖尿病患者多為餐后血糖升高，為避免發(fā)生低血糖，鍛煉應(yīng)在餐后1 h為宜，術(shù)后第1-2 d指導(dǎo)患者雙上肢做引體向上運(yùn)動(dòng)，患肢做踝泵運(yùn)動(dòng)，健肢做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3 d，患者遵醫(yī)囑復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片和患肢彩超后，無(wú)下肢深靜脈血栓，方可下地活動(dòng)。先在床邊坐起，患者雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，扶助行器，利用健腿和助行器支撐力站立，行走時(shí)，患肢向前，健肢隨后，必須有陪護(hù)人員保護(hù)[8-9]。避免在四肢注射胰島素，以免運(yùn)動(dòng)使血糖降低，出現(xiàn)低血糖，胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳。

1.5 專科護(hù)理干預(yù)小組成員根據(jù)自己的班次及時(shí)對(duì)患者飲食內(nèi)容掌握和運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行反饋和指導(dǎo)。

1.6 觀察指標(biāo)：①手術(shù)前等待時(shí)間；②住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組手術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表1 觀察組手術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)前等待時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 3.95±2.07 17.02±2.52觀察組 30 3.2±0.9 14.68±2.74 t - 2.42 5.57 P - ＜0.05 ＜0.001

3 討論

老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖異常增高是常見問題，如何控制好血糖，就需要糖尿病?？谱o(hù)士給予指導(dǎo)，而血糖控制好，傷口才能愈合的好，才能降低手術(shù)感染的概率，而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)患者的活動(dòng)有著嚴(yán)格要求，這就需要骨科?？谱o(hù)士提供專業(yè)指導(dǎo)?；颊叩淖晕夜芾砟芰υ礁撸蔷蜁?huì)控制越平穩(wěn)，糖尿病管理自我效能量表（DMSES）主要觀察2型糖尿病患者管理自我效能。DMSES包括飲食和足部管理、臨床治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目按0-10 分等級(jí)評(píng)分，0-2 分表示“完全無(wú)法做到”，3-7分表示“也許可以也許不可以”8-10分表示“完全可以做到”，總分0-200分；得分越高表示患者自我效能感越高[10-11]。本研究通過骨科?？谱o(hù)士聯(lián)合糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)老年股骨頸骨折合并糖尿病行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施DMSES測(cè)評(píng)，對(duì)患者在活動(dòng)及飲食方面進(jìn)行干預(yù)，使患者營(yíng)養(yǎng)均衡，既使血糖平穩(wěn)，避免忽高忽低，又能使傷口愈合良好，減少感染機(jī)會(huì)，縮短了住院時(shí)間，提高了患者自我管理水平[12]。

?？谱o(hù)士聯(lián)合運(yùn)用DMSES量表到老年股骨頸骨折合并糖尿病行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者護(hù)理中，優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，縮短了患者手術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間，提高老年骨折合并糖尿病患者自我管理水平，預(yù)防和延緩糖尿病的并發(fā)癥