超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的價(jià)值探討

蔡女花

（萬寧市人民醫(yī)院，海南 萬寧 571500）

0 引言

婦產(chǎn)科臨床常見的一種疾病即是妊娠晚期產(chǎn)科性出血，其發(fā)病原因即是孕婦在妊娠滿28周后直至分娩的時(shí)期，因有前置胎盤或者胎盤早剝、胎盤邊緣血竇發(fā)生破裂而發(fā)生出血的現(xiàn)象，容易造成胎兒窒息，嚴(yán)重影響胎兒的生命[1]。該病一旦發(fā)生需要進(jìn)行正確的診斷，明確出血原因，采取及時(shí)有效治療，控制出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以確保母嬰的生命安全[2]。超聲是一種對(duì)產(chǎn)婦無創(chuàng)傷，可重復(fù)應(yīng)用，操作簡便，比較經(jīng)濟(jì)的一種檢查技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床，本研究對(duì)92例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者應(yīng)用了超聲檢查，結(jié)合其臨床資料分析超聲檢查在診斷中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。隨機(jī)選取在2018年6月至2019年6月期間我院接收的92例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者作為研究對(duì)象，患者年齡區(qū)間在22-35歲，平均（28.5±2.6）歲，產(chǎn)婦孕周區(qū)間為28-41周，平均（34.5±0.9）周，產(chǎn)婦的體重為69-76 kg，平均（73.24±2.2）kg。樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者，均自愿簽訂知情同意書參加本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有基礎(chǔ)性疾病與家族遺傳史，產(chǎn)婦有嚴(yán)重的精神疾病不能正常溝通者則均不列為此次研究對(duì)象。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法。納入研究的92例患者均采用超聲進(jìn)行檢查，超聲儀器為AcuslLLx300彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率控制在3.5 MHz，選取患者的仰臥位，檢查時(shí)患者必須膀胱充盈，檢查時(shí)經(jīng)患者的腹壁對(duì)胎兒與附屬物進(jìn)行常規(guī)掃查，對(duì)胎盤的附著位置與厚度及其形態(tài)、血供等作重點(diǎn)掃查，認(rèn)真檢查胎盤下緣和宮頸內(nèi)口之間的距離，患者的胎盤母體面與邊緣、子宮肌壁間是否存在異常回聲，胎盤與臍帶連接位置及臍血管是否經(jīng)胎膜經(jīng)過子宮的下段或者跨過子宮頸內(nèi)口。

1.3 觀察指標(biāo)。分析各種病因超聲表現(xiàn)與超聲檢查對(duì)不同產(chǎn)科性病因的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 對(duì)本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，差異檢驗(yàn)分別為χ2和t，差異明顯以（P＜0.05）檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因的超聲表示。前置胎盤：患者的宮頸內(nèi)口被胎盤全部覆蓋則為完全性前置胎盤，部分宮頸內(nèi)口被覆蓋則為部分性前置胎盤，如果胎盤的下緣與宮頸內(nèi)口的距離少于2 cm則是胎盤低置；胎盤早剝：因出血的時(shí)間與剝離的位置可分為積液型（胎盤和患者的子宮壁之間有無回聲的液性區(qū)，呈不規(guī)則形或者新月形），另一種則是胎盤增厚型，胎盤的厚度在5 cm以上，輪廓不清，不規(guī)則邊緣，內(nèi)回聲雜亂，增厚的胎盤沒有血流信號(hào)；還有一種是邊緣血腫型，胎盤增厚不是很明顯但有血腫。血管前置：在宮頸內(nèi)口的上緣或者周邊附近回聲呈管條狀且有血流信號(hào)，部位固定且無臍帶螺旋；胎盤植入：胎盤面積增厚加大，回聲呈硬奶酪狀且有血竇，胎盤附著位置肌層變薄，血管增粗增多，形狀不規(guī)則。

對(duì)本次研究中經(jīng)超聲檢測(cè)出前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、胎盤植入的病例與臨床病理診斷結(jié)果相對(duì)比，超聲檢測(cè)所診斷出的結(jié)果與臨床病理檢測(cè)結(jié)果無大差異，對(duì)比數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 超聲與病理檢測(cè)病因結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 以患者的臨床病檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過超聲檢查對(duì)患者的出血病因檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行分析表明，超聲檢查對(duì)臍血管前置的診斷率最高，漏診率為0.0%，誤診率為0.00%，診斷率較高的則為前置胎盤，漏診率為4.0%，誤診率為0（0.00%），對(duì)胎盤早剝的漏診率為0.0%，誤診率為33.3%，胎盤植入的誤診率為0.0%，漏診率則為33.3%，見表2。

表2 超聲檢查對(duì)不同產(chǎn)科性病因的臨床價(jià)值[n（%）]

3 討論

孕期是婦女的一個(gè)特殊生理過程，妊娠晚期產(chǎn)科性出血是產(chǎn)科臨床常見的一種病癥，此病為突然發(fā)病且病情極為不穩(wěn)定，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，必須及時(shí)的做出正確的診斷給予有效的治療處理[3-4]。但因妊娠晚期產(chǎn)科性出血的發(fā)病原因過于復(fù)雜，增加了臨床診斷的難度，需要借助其他的輔助檢查設(shè)備對(duì)其進(jìn)行診斷，采用產(chǎn)前超聲檢查可檢查胎兒的生長發(fā)育情況，還可以篩查胎兒畸形，判斷子宮內(nèi)胎兒的生存情況，了解子宮與臍帶、胎盤的狀況，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。結(jié)合實(shí)際的病因與情況，在臨床實(shí)踐中，孕婦在妊娠晚期產(chǎn)科性出血的發(fā)病原因主要有胎盤前置與胎盤早剝和胎盤邊緣血管發(fā)生破裂等，通過檢查可以明確具體情況[5-6]。

隨著目前超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床的應(yīng)用中具有重要作用。不同類型的妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因在彩色超聲多普勒診斷下有著不同的超聲表現(xiàn)，通過對(duì)前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、胎盤植入等不同病因在超聲下的不同表現(xiàn)，檢驗(yàn)科工作人員對(duì)患者做出不同的病因診斷。在本次研究過程中，通過不同的超聲表現(xiàn)對(duì)晚期妊娠患者出血的病因做出的判斷，其結(jié)果與病理診斷結(jié)果相對(duì)比，差異并不明顯，也就表明了妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因在超聲診斷下的結(jié)果正確率較高，可以做為臨床診斷依據(jù)。

在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因檢查中準(zhǔn)確診斷前置胎盤的類型非常關(guān)鍵，在掃查過程中，可以經(jīng)腹壁與會(huì)陰和陰道，結(jié)合膀胱的充盈情況進(jìn)行分析做出正確的判斷，特別是宮頸內(nèi)口，若膀胱過度充盈，則患者的子宮下方受壓，會(huì)對(duì)宮頸內(nèi)口與前壁胎盤產(chǎn)生影響而發(fā)生誤診，遇到胎盤遷移，則需要定期給予位置檢查。在胎盤邊緣血竇破裂分析時(shí)，胎盤邊緣的血竇是環(huán)繞胎盤邊緣的纖細(xì)靜脈組織，位于胎膜中，子宮收縮后，胎膜被牽拉，結(jié)合胎盤邊緣的具體位置，對(duì)胎盤位置給予確定，破裂可能造成出血的聲像圖則沒有特異性，所以在應(yīng)用超聲檢查進(jìn)行診斷時(shí)需要依據(jù)臨床的實(shí)際結(jié)果進(jìn)行判斷，做出合理的診斷與評(píng)估[7]。

本研究隨機(jī)選取本院收治的92例患者作為研究對(duì)象，分析了超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的意義，其研究結(jié)果表明，對(duì)于妊娠晚期不同產(chǎn)科性出血病因應(yīng)用超聲檢查對(duì)臍血管前置的診斷率最高，無漏診與誤診，其次是前置胎盤，無誤診，漏診率為4.00%，胎盤早剝的誤診率為33.3%，無漏診，胎盤植入的漏診率為33.3%，無誤診。

綜上所述，臨床上在治療妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者疾病時(shí)，在診斷時(shí)應(yīng)用超聲檢查進(jìn)行診斷可有效判定其病因，并做出有效的診斷，為臨床醫(yī)生制定正確的治療方案可提供有效的準(zhǔn)確依據(jù)，保證了母嬰身體健康與生命安全，符合實(shí)際的要求與需求，在臨床上值得廣泛推廣與實(shí)施。