牙周潔治術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液治療口腔正畸后并發(fā)慢性牙齦炎患兒的療效

葛鑫，趙瑞

（南京市江寧醫(yī)院 口腔科，江蘇 南京 211100）

0 引言

口腔正畸治療指的是通過(guò)各類矯治器調(diào)整面部骨骼、牙齒以及頜面部神經(jīng)與肌肉之間 的協(xié)調(diào)性，從而維持口頜系統(tǒng)功能的正常與美觀[1-2]。兒童是口腔正畸治療的主要人群，能為兒童的健康成長(zhǎng)提供良好的條件，但正畸治療后極易發(fā)生慢性牙齦炎，嚴(yán)重影響了患兒的口腔健康[3]。和健康牙齦相比，慢性牙齦炎的病理表現(xiàn)包括以下幾方面：牙齦結(jié)締組織充血或增生導(dǎo)致牙齦色澤呈深紅色；牙齦組織水腫，齦緣變厚，組織表面光滑；牙齦質(zhì)地松軟；有假性牙周袋，齦溝深度比原來(lái)至少多出2mm；探檢時(shí)極易出血；齦溝液滲出明顯，重癥可發(fā)現(xiàn)膿液；刷牙、進(jìn)食時(shí)有出血癥狀。本次研究通過(guò)牙周潔治術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液治療口腔正畸后并發(fā)慢性牙齦炎患兒，取得了一定的成果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。選取我院2018年12月至2019年12月共94例口腔正畸后并發(fā)慢性牙齦患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各47例。聯(lián)合組中男28例，女19例，年齡11-18歲，平均（14.48±2.25）歲；對(duì)照組中男29例，女18例，年齡11-18歲，平均（15.39±2.17）歲。所有患兒家屬均對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10-18歲；②有口腔正畸治療史，且術(shù)后發(fā)生慢性牙齦炎；③患者家屬均對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免疫治療；②合并乙型肝炎；③合并其他類型的口腔疾??；④家屬不同意參與研究。

1.3 方法。對(duì)照組通過(guò)牙周潔治術(shù)進(jìn)行治療，先用探針探測(cè)牙周袋的深度、牙石及牙菌斑位置和大小。再通過(guò)1%碘酊進(jìn)行口腔消毒，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，分區(qū)、分次逐步刮除牙石和牙菌斑。再通過(guò)探針探查牙石、牙菌斑是否完全清楚，牙根表面是否光滑等，最后利用3%過(guò)氧化氫溶液對(duì)患兒口腔進(jìn)行沖洗，并在牙齦處涂抹1%碘酊。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患兒牙齦處涂抹5 mL康復(fù)新液，2次/d，持續(xù)使用7d。所有操作均由研究者本人獨(dú)立完成。

1.4 觀察指標(biāo)。①臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：牙齦顏色性狀、牙周袋深度等指標(biāo)均恢復(fù)正常，無(wú)牙齦腫脹、出血、口臭等臨床癥狀為顯效；牙齦顏色性狀、牙周袋深度等均有明顯改善，且牙齦腫脹、出血、口臭等臨床癥狀好轉(zhuǎn)為有效；牙齦顏色性狀、牙周袋深度、臨床癥狀等和治療前相比無(wú)明顯變化為無(wú)效。②疼痛情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛程度較輕，對(duì)日常生活基本無(wú)影響為Ⅰ級(jí)疼痛；疼痛程度較重，對(duì)日常生活有一定影響，但不影響睡眠為Ⅱ級(jí)疼痛；疼痛劇烈，癥狀持續(xù)加重，且影響睡眠為Ⅲ級(jí)疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛情況對(duì)比。聯(lián)合組Ⅰ級(jí)疼痛比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅲ級(jí)疼痛比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組Ⅱ級(jí)疼痛比例對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組疼痛情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童正畸治療后常出現(xiàn)并發(fā)慢性牙齦炎的情況，引發(fā)該疾病的因素較多，例如正畸過(guò)程中牙齒排列不齊、基托裝置及附件藏匿細(xì)菌、粘結(jié)劑邊緣過(guò)于突出等，對(duì)患兒牙齦造成了較大的壓迫或刺激[4]。尤其是初次使用矯治器的患兒，受到器械的影響，對(duì)口腔清潔不徹底，導(dǎo)致大量菌斑堆積，最終引發(fā)慢性牙齦炎[5]。發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、疼痛，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活及生長(zhǎng)發(fā)育[6]。對(duì)于因口腔正畸治療導(dǎo)致的慢性牙齦炎，目前臨床中已經(jīng)有了多種治療途徑，例如卡那霉素、復(fù)方氯已定含漱液、呋喃西林液等，這類藥物均具有良好的抑菌、殺菌效果，能有效調(diào)節(jié)口腔內(nèi)菌群環(huán)境。同時(shí)，還有部分生物膜制劑能夠促進(jìn)牙齦組織的修復(fù)再生。傳統(tǒng)臨床中，西帕依固齦液是應(yīng)用較為廣泛的治療藥物之一，能夠有效抑制卟啉單胞菌、中間普雷沃菌、聚合酸桿菌等致病菌，從而避免牙菌斑的生成，改善牙齦出血。

本次研究通過(guò)牙周潔治術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)口腔正畸后并發(fā)慢性牙齦炎患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合組Ⅰ級(jí)疼痛比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅲ級(jí)疼痛比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組Ⅱ級(jí)疼痛比例對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。在口腔正畸的治療過(guò)程中，由于正畸材料較多，口腔清潔難度較大，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)菌群失調(diào)。在此情況下，一旦患兒機(jī)體免疫力下降，口腔中就可能出現(xiàn)細(xì)菌、真菌、病毒等，引發(fā)慢性牙齦炎。牙周潔治術(shù)是目前臨床清除牙菌斑的主要方式之一，效果良好，但難以阻止牙菌斑的再生，尤其是年齡較小的患兒，自護(hù)能力較差，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[7]?？祻?fù)新液屬于大蠊干燥蟲(chóng)提取物，即可內(nèi)服也可外用，目前已在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。趙建安[8]對(duì)148例口腔正畸致慢性牙齦炎患兒進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液組PLI、GI、ΒI均明顯優(yōu)于單純牙齦清潔組，牙齦腫脹疼痛發(fā)生率低于單純牙齦清潔組。提出康復(fù)新液能有效改善口腔正畸致慢性牙齦炎患兒的牙齦健康狀況，緩解牙齦疼痛、腫脹等癥狀。與本次研究結(jié)果相符。其作用機(jī)制是通過(guò)刺激多形核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞；或通過(guò)吞噬作用和釋放自由基，殺滅微生物，起到抗感染的效果；或促進(jìn)調(diào)節(jié)炎癥、組織再生功能的活性物質(zhì)的分泌，達(dá)到治療的目的。目前，康復(fù)新液在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，除了慢性牙齦炎之外，還可用于消化性潰瘍、胃炎的治療?？祻?fù)新液中的主要成分是多元醇類，有利于促進(jìn)牙齦組織的再生，改善口腔炎癥。同時(shí)，康復(fù)新液中還含有粘糖氨酸，能有效提高機(jī)體對(duì)炎癥的免疫作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示該藥物具有以下幾方面效果[3]：第一，有利于促進(jìn)血管及肉芽組織的生長(zhǎng)，能夠有效修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)壞死組織的脫落；第二，抗炎效果良好，能有效消除炎性水腫；第三，有利于促進(jìn)機(jī)體生理平衡，加強(qiáng)機(jī)體的免疫能力；第四，抗菌及消除氧自由基；第五，能對(duì)胃粘膜起到一定的保護(hù)作用，預(yù)防慢性結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生。將康復(fù)新液外用于牙齦病變區(qū)域，能有效緩解患兒的口腔炎癥，達(dá)到消腫、止血的效果。同時(shí)，該藥物對(duì)口腔的刺激作用較小，用藥方便，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高。兩種治療方式聯(lián)合使用，在消除牙菌斑的同時(shí)，能有效預(yù)防牙菌斑的再生，降低疾病復(fù)發(fā)率，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，牙周潔治術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液治療口腔正畸后并發(fā)慢性牙齦炎患兒具有良好的效果，能有效緩解相關(guān)癥狀，減輕患兒疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。