曲美他嗪治療老年性缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效

馮智娟，李娜

（1. 江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600；2. 解放軍第九九0 醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

缺血性心臟病心力衰竭是臨床上比較罕見的一種病癥，該病預后恢復不佳，極易致使猝死，嚴重地影響了患者的身體健康及生命安全[1]。本病的治療以增強能量代謝及緩解心肌缺血為主，繼而可明顯改善缺血造成的組織損害情況，從而提升患者的心功能。臨床多使用β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物等進行治療，極易遭受多種因素干擾，使其臨床效果大大降低。近些年，隨著研究的逐步深入，缺血性心臟病心力衰竭通過能量代謝藥物進行治療的效果比較顯著[2]。本次研究中，筆者特選取我院就診的缺血性心臟病心力衰竭患者80例作為樣本，旨在分析曲美他嗪治療老年性缺血性心臟病心力衰竭的治療效果，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例缺血性心臟病心力衰竭患者作為研究對象，患者均符合 WHO 中關于缺血性心臟病心力衰竭的診斷標準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者平均分為對照組40例和實驗組40例。對照組患者當中，男24例，女16例，年齡61--80歲，平均（71.98±5.42）歲；心功能分級美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為II級30例，III級10例。實驗組患者當中，男23例，女17例，年齡62-81歲，平均（71.14±5.51）歲，NYHA心功能分級為II級29 例，III級11例。這些患者的年齡均在61到81歲之間；納入標準：①均符合關于老年心肌梗死診斷標準，且經(jīng)冠狀造影確診；②具有典型胸痛癥狀，口服硝酸甘油難以緩解；心電圖至少存在2個導聯(lián)ST段抬高；③意識清楚，能配合治療和調查隨訪。排除標準：①患有惡性腫瘤性疾病的患者；②嚴重電解質紊亂沒有糾正的患者；③患有瓣膜性心臟病及擴張性心臟病患者；④肺心病的患者。經(jīng)過對兩組患者基本資料的統(tǒng)計分析，結果呈正態(tài)分布（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 方法。兩組患者在本次研究中均采用常規(guī)方式治療。選用血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦、阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片及β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片。血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦的服用方法為：每天1次，每次80 mg；阿司匹林的服用方法為：每天1次，每次100 mg；單硝酸異山梨酯緩釋片的服用方法為：每天1次，每次40 mg；β受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片（47.5 mg）的服用方法為每天1次，每次47.5 mg。實驗組則在此之上使用北京福元醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的、批準文號為H20065167的曲美他嗪（澤維爾）進行治療，服用方法為每天3次，每次20 mg。

1.3 指標觀察。觀察兩組患者治療前、治療后LVEF及左室舒張末期內徑（LVEDD）的變化情況。分別與兩組患者于治療前后采用超聲心動圖檢測。顯效：治療后患者心衰癥狀有明顯改善；心功能改善II 級以上，未達到I 級。且左室射血分數(shù)（LVEF）增加50%以上。心力衰竭癥狀有明顯改善；有效：治療后患者心功能改善I級以上，未達I級，LVEF增加20%-50%。心力衰竭癥狀有好轉；無效：治療后病情無變化甚至惡化。有效率等于顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 19.0統(tǒng)計學方法對實驗組和對照組患者的數(shù)據(jù)進行處理，臨床有效率及心功能改善情況分別以n（%）和（±s）表示，差異檢驗分別為χ2和t，當計算結果顯示為P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較對照組和實驗組患者的臨床療效。對比兩組患者總有效率，實驗組有效率明顯要高于對照組（P＜0.05），組間差異具備統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 對比兩組患者的總有效率[n（%）]

2.2 比較對照組和實驗組患者治療前后心功能變化情況。治療前，兩組患者的LVEF及LVEDD的變化情況不明顯，組間差異不大（P＞0.05），不具備臨床統(tǒng)計學意義；治療干預后，實驗組患者的LVEF及LVEDD的變化情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），二者存有臨床統(tǒng)計學意義，具體詳見表2。

表2 兩組患者心功能變化情況對比（±s）

表2 兩組患者心功能變化情況對比（±s）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 65.5±7.2 57.8±3.7 36.3±3.2 42.5±6.8對照組 40 65.2±5.1 61.2±3.6 35.2±4.2 38.5±4.5 t - 0.2150 4.1654 1.3175 3.1025 P - 0.8303 0.0001 0.1915 0.0027

3 討論

缺血性心臟病包括粥樣硬化病變引致的冠狀動脈梗阻或狹窄。缺血性心臟病以老年患者居多，致病因素主要是由于心臟功能性變化，或是冠狀動脈粥樣硬化等病變，致使冠狀狹窄及供血供氧通道遭受阻礙，使患者的心肌血氧供給遭受影響，進而出現(xiàn)心臟功能障礙[3]。心臟長期處在供血不足的狀況下，容易致使心力衰竭，且隨著病情的增重及病程的延長，可導致殘疾，乃至死亡[4]。對于該類疾病的治療，逆轉心室重塑以及恢復心功能是重點，有效改進缺血性心臟病的臨床表現(xiàn)，提升供血功能，具有重要意義。臨床常規(guī)治療以血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦、阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片及β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片等藥物比較多見，雖具有一定的臨床療效，但患者多為老年人，出現(xiàn)缺血性心肌病后會顯著減弱心肌供血供氧，致使心肌能量嚴重匱乏，再者由于較長時間的低能量供應，會明顯降低缺血部位心肌的收縮力，繼而增重患者心衰的癥狀，從而影響治療效果[5-6]。曲美他嗪是乙酰CoAC-?；D移酶制劑類的代謝制劑之一，是臨床上目前治療該病比較常用的藥物，具有一定的抗心肌缺血的作用，可通過強化心肌細胞線粒體的調節(jié)效用，推進脂肪酸及葡萄糖代謝，并可增強鉀離子、鈣離子等跨膜運動，維持心肌細胞的離子平衡，進而減少細胞凋亡，加強心肌的能量代謝，提升患者的心肌動力，從而起到防止心肌細胞缺血、缺氧的效果，臨床效果比較顯著[7-8]。本次研究結果表明，實驗組臨床治療總有效率及心功能改善情況均要遠遠優(yōu)于對照組，表明實驗組的療法可以有效的減輕心臟負荷，減輕心肌損傷，抑制心室重塑。由此說明，曲美他嗪治療老年性缺血性心臟病心力衰竭的可靠性及有效性，利于患者恢復。

綜合上述分析可知，在老年性缺血性心臟病心力衰竭患者的臨床治療上，使用曲美他嗪進行治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，提升治療效果，患者對治療的滿意程度較高，完全值得使用和推廣。