高度近視治療中準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)的效果觀察

李曉娟

（武警北京總隊(duì)醫(yī)院 眼科，北京 100027）

0 引言

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)最早是在上世紀(jì)末由意大利的Camellin醫(yī)生提出并命名的，該項(xiàng)手術(shù)方式具有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)兩種眼科常規(guī)手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于臨床，可以為更多的屈光度高和角膜薄的近視疾病患者提供更多的治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)[1-2]。本文研究超高度近視患者采用準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2017年11月至2019年11月60例超高度近視患者，通過隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組（30例）和治療組（30例）。對(duì)照組男17例，女13例；單眼病變11例，雙眼病變19例；年齡19-39歲，平均（25.8±3.4）歲；患病時(shí)間1-8年，平均（2.3±0.5）年；治療組男16例，女14例；單眼病變13例，雙眼病變17例；年齡18-40歲，平均（25.5±3.3）歲；患病時(shí)間1-8年，平均（2.2±0.7）年。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。治療組：LASEK 對(duì)照組：LASIK。兩組患者在術(shù)前準(zhǔn)備和宣教工作完成之后，均采用我院目前現(xiàn)有的準(zhǔn)分子激光手術(shù)平臺(tái)實(shí)施消像差模式手術(shù)治療，在手術(shù)操作進(jìn)行的過程中如果發(fā)現(xiàn)基質(zhì)層切削深度達(dá)到甚至超過70μm，則可以按照常規(guī)激光切削方法進(jìn)行操作，在完畢后使用濃度為0.02%的絲裂霉素對(duì)基質(zhì)床進(jìn)行浸潤，持續(xù)時(shí)間控制在40 s左右，采用50 mL的平衡鹽溶液

進(jìn)行沖洗，在手術(shù)結(jié)束之后要囑咐患者佩戴純視角膜繃帶鏡，直至上皮達(dá)到完全愈合狀態(tài)，使用濃度為0.3%的氧氟沙星眼藥水、濃度為0.1%的氟米龍眼藥水、濃度為0.1%的玻璃酸鈉眼藥水，直至上皮愈合期間，使用雙氯芬酸鈉眼藥水進(jìn)行滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)治療總有效率；②術(shù)后不良反應(yīng)情況；③術(shù)后疼痛程度消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后視力水平恢復(fù)正常時(shí)間；④手術(shù)前后視力和生活質(zhì)量評(píng)分水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀基本或徹底消失，裸眼視力、屈光度、眼軸長度均恢復(fù)正常水平；有效：癥狀減輕，裸眼視力，屈光度、眼軸長度以治療前比較改善50%以上；無效：癥狀沒有減輕，裸眼視力，屈光度、眼軸長度等比治療前改善不足50%[3]。生活質(zhì)量：以SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括8個(gè)方面的36個(gè)問題，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高則說明生活質(zhì)量高[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，后者以（±s）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療總有效率。治療組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 總有效率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)。治療組僅有1例（3.3%）術(shù)后不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的6例（20.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后疼痛程度消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后視力水平恢復(fù)正常時(shí)間。治療組術(shù)后疼痛程度消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后視力水平恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 術(shù)后疼痛程度消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后視力水平恢復(fù)正常時(shí)間（±s）

表2 術(shù)后疼痛程度消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后視力水平恢復(fù)正常時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 疼痛消失 住院時(shí)間 視力恢復(fù)對(duì)照組 30 6.03±1.50 10.62±2.74 36.25±1.17治療組 30 3.48±1.64 7.26±1.05 23.38±0.96 t - 4.191 4.295 14.003 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 手術(shù)前后視力和生活質(zhì)量評(píng)分水平。兩組治療后SF-36量表評(píng)分和視力水平檢測(cè)結(jié)果均高于治療前，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分和視力水平比較（±s）

表3 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分和視力水平比較（±s）

注：t1、P1為對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較，t2、P2為治療組治療前后組內(nèi)比較，t、P 為兩組治療后組間比較。

組別 時(shí)間 SF-36(分) 角膜光密度 視力水平對(duì)照組 治療前 54.72±6.94 17.29±2.51 0.19±0.04治療后 82.95±8.71 21.83±2.54 0.31±0.08 t1 - 32.627 14.208 11.369 P1 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 55.29±7.64 18.09±2.63 0.16±0.05治療后 90.37±7.20 24.88±3.06 0.67±0.05 t2 - 37.859 16.539 11.781 P2 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t - 16.520 13.421 11.062 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)與臨床以往所應(yīng)用的傳統(tǒng)PRK手術(shù)，在角膜上皮的去除方式方面更具優(yōu)越，可以將上皮和基質(zhì)的切削操作過程一步完成，并且具有非接觸式的特點(diǎn)，可以使手術(shù)操作的時(shí)間明顯縮短，使角膜脫水量進(jìn)顯著減少，從而使過矯發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低[5-6]。不需要采用化學(xué)方法對(duì)上皮進(jìn)行松解，從而在最大程度上避免對(duì)上皮實(shí)施機(jī)械刮除操作過程中，對(duì)Βowmann膜造成不必要的損傷，對(duì)上皮進(jìn)行切削操作的直徑大小與治療區(qū)域的直徑大小完全相同，這可以使上皮重新生長愈合的速度明顯加快，術(shù)后不適感與疼痛程度也更加輕微[7-8]。而準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)屬于經(jīng)典表面切削手術(shù)方式的一種，在臨床上的應(yīng)用歷史已經(jīng)超過20年，治療效果較為理想，但在操作過程中更需要使用酒精，會(huì)使患者術(shù)后疼痛感增加，并且會(huì)對(duì)患者的眼表產(chǎn)生有一定毒副作用，角膜緣干細(xì)胞也會(huì)同時(shí)受到影響，使上皮發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)程度明顯加大[9-10]。本次研究中，采用準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)進(jìn)行治療的治療組超高度近視患者病情控制總有效率達(dá)到93.3%，高于接受準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的對(duì)照組患者的76.7%，且術(shù)后治療組僅有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的6例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，治療組患者的術(shù)后疼痛程度消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后視力水平恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)前后視力和生活質(zhì)量評(píng)分水平等觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)，也均較對(duì)照組更為理想。充分說明超高度近視患者采用準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)進(jìn)行治療的有效性、安全性、優(yōu)勢(shì)性，今后可以作為超高度近視的常規(guī)治療方法應(yīng)用。總之，超高度近視患者采用準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨削術(shù)進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后不良反應(yīng)，大幅度改善視力水平和生活質(zhì)量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，使治療總有效率水平提高。