分析在終止早孕的治療中采用藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的效果

張雪玲

（徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221132）

0 引言

對(duì)于避孕失敗的早孕女性而言，流產(chǎn)治療是解決問題的主要辦法。目前臨床常用的流產(chǎn)治療有兩種方式：藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)[1]。藥物流產(chǎn)，就是遵醫(yī)囑服用米非司酮、米索前列醇等藥物，雖然該方式具有機(jī)體傷害小、無創(chuàng)等特點(diǎn)，但是成功流產(chǎn)率較低，同時(shí)還會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間的陰道出血癥狀[2]。人工流產(chǎn)則需要借助負(fù)壓宮腔內(nèi)吸引術(shù)對(duì)患者實(shí)施流產(chǎn)治療。據(jù)沈梅等學(xué)者[3]研究指出，人工流產(chǎn)具有較高的完全流產(chǎn)率，不僅能防止二次清宮事件的發(fā)生，還能減少陰道出血量，縮短患者的治療時(shí)間，但也容易對(duì)患者的機(jī)體造成手術(shù)傷害。基于此，本研究選取了2018年6月至2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例要求終止早孕的患者進(jìn)行課題研究，旨在探討藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的運(yùn)用價(jià)值及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年6 月至2 0 2 0 年1月收治的要求終止早孕的患者共計(jì)100例，隨機(jī)將其分為A組50例和Β組50例。A組年齡19-39歲，平均（25.83±3.42）歲，停經(jīng)時(shí)間33-57 d，平均（41.53±5.17）d。Β組年齡19-37歲，平均（25.76±3.38）歲，停經(jīng)時(shí)間35-57 d，平均（41.48±5.23）d。對(duì)比兩組要求終止早孕患者的一般資料，未發(fā)現(xiàn)較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠；②尿HCG檢查結(jié)果為陽性；③無米非司酮、米索前列醇等藥物禁忌癥；④無麻醉、手術(shù)禁忌癥；⑤患者及家屬知情同意；⑥醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸部位存在瘢痕、陳舊性損傷者；②凝血功能障礙者；③心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；④宮頸畸形或子宮形態(tài)異常者；⑤精神或意識(shí)障礙者；⑥不能全程參與研究者。

1.2 方法。A組采用藥物流產(chǎn)治療。第1 d，要求患者在清晨空腹服用50 mg廣州朗圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮片（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字 H20113480），間隔12 h后，繼續(xù)口服25 mg米非司酮片，按時(shí)服用3次。第3 d，要求患者口服25 mg米非司酮片，間隔1 h后，服用0.6 mg華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米索前列醇片（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字 H20000668）。為避免用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，患者服藥后，需留院觀察6 h。Β組采用人工流產(chǎn)治療。術(shù)前，陪同患者接受相關(guān)檢查，并建立靜脈通路。在氧氣吸入的同時(shí)，取2.0 mg/kg東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)的異丙酚注射液（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20031358），給予患者靜脈注射。待麻醉起效后，剔除患者會(huì)陰部的陰毛，清潔并消毒后，準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。分別取直徑為3 mm的4號(hào)金屬吸管、直徑為3.5 mm的5號(hào)金屬吸管，經(jīng)400 mmHg負(fù)壓吸引，取出患者子宮內(nèi)的胚胎組織。再次查看宮內(nèi)情況，如遇未吸凈的組織，應(yīng)借助刮勺，刮下患者的子宮內(nèi)膜，徹底清除干凈后，常規(guī)取出吸管。為防止意外事件的發(fā)生，應(yīng)安排專人密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)詳細(xì)記錄手術(shù)情況。術(shù)后，注意觀察患者的陰道流血情況。

1.3 觀察指標(biāo)。流產(chǎn)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：完全流產(chǎn)：經(jīng)Β超檢查，患者宮內(nèi)無胎囊，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，子宮為正常大小，無陰道出血等癥狀；不完全流產(chǎn)：患者陰道持續(xù)出血，經(jīng)Β超檢查，宮內(nèi)仍有殘留物，需立即接受刮宮術(shù)；流產(chǎn)失?。褐委?4 d后，患者的子宮持續(xù)擴(kuò)大或保持原來大小，經(jīng)Β超檢查，胎囊依舊存在在子宮當(dāng)中，需要患者接受人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)。分別記錄兩組患者的出血量、出血時(shí)間，以及疼痛持續(xù)時(shí)間。此外，根據(jù)患者的流產(chǎn)情況，計(jì)算二次清宮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用軟件 SPSS 23.0開展統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果的比較。Β組流產(chǎn)總有效率為94.00%，顯著高于A組的74.00%，組間差異具有鮮明意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的流產(chǎn)效果[n(%）]

2.2 二次清宮率的比較。對(duì)比兩組患者的二次清宮率，t=4.891，P＜0.05，組間差異具有鮮明意義，詳情見表2。

表2 兩組二次清宮率的比較[n(%）]

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)的比較。Β組出血量，出血時(shí)間，疼痛持續(xù)時(shí)間，各指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于A組，組間差異具有鮮明意義，P＜0.05，詳情見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL） 出血時(shí)間（d） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）A組 50 51.08±5.74 12.36±2.64 62.87±2.43 B組 50 12.31±2.18 4.96±1.12 11.95±1.52 t - 44.648 18.246 125.620 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

藥物流產(chǎn)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便，不僅可以保護(hù)患者的子宮內(nèi)膜，還能防止人工流產(chǎn)引發(fā)的諸多不良反應(yīng)[6]。但是，據(jù)沈士敏、趙陳晨等學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮容易對(duì)孕酮產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性阻滯反應(yīng)，進(jìn)而造成蛻膜細(xì)胞變性壞死、宮頸軟化擴(kuò)張等不良現(xiàn)象的發(fā)生。米索前列醇能夠促進(jìn)子宮收縮，將宮內(nèi)妊娠物排出患者體外。但是，藥物流產(chǎn)具有較高的不完全流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，既會(huì)增加患者的身心痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)出血及持續(xù)疼痛時(shí)間，提高機(jī)體感染率。

Β組流產(chǎn)有效率高于A組，組間差異顯著，P＜0.05；Β組二次清宮率低于A組，組間差異顯著，P＜0.05；Β組出血量、出血時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于A組，組間差異顯著，P＜0.05。研究表明：與藥物流產(chǎn)相比，人工流產(chǎn)具有較高的流產(chǎn)有效率，減少二次清宮的同時(shí)，還能減少出血量，縮短出血時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間[7]。借助負(fù)壓吸出的方式，對(duì)患者實(shí)施人工流產(chǎn)，有助于徹底吸出早期妊娠組織，提高患者的完全流產(chǎn)率，避免流產(chǎn)不完全而造成的二次清宮事件。此外，人工流產(chǎn)方式的應(yīng)用還能降低患者的身心痛苦，實(shí)現(xiàn)早孕終止的同時(shí)，盡可能保障患者的身體健康。

綜上所述，在終止早孕的治療中，給予患者人工流產(chǎn)，能夠獲得顯著的流產(chǎn)效果，既能減少出血，又能避免二次清宮，值得在臨床中積極推廣或應(yīng)用。