個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響觀察

孫惠芬

（常熟市第二人民醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 常熟 215500）

0 引言

結(jié)直腸癌在臨床具有較高發(fā)病率，手術(shù)治療是目前對(duì)于符合手術(shù)指征的結(jié)直腸癌患者最有效的治療手段。手術(shù)治療患者一般需進(jìn)行長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但是患者多由于手術(shù)的創(chuàng)傷及腫瘤的消耗有一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，且由于造瘺影響了生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的護(hù)理理念通常忽視了改善患者的營(yíng)養(yǎng)，提高生活質(zhì)量，治療的效果也難以奏效[1]。有研究者提出在結(jié)直腸癌患者中除了常規(guī)的護(hù)理之外，還可以聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理，可以取得較好的臨床療效，故為了進(jìn)一步驗(yàn)證該護(hù)理方案具體的臨床價(jià)值，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫委會(huì)批準(zhǔn)且患者簽字后開始研究，于2019年1月到2019年6月在我院選取60例結(jié)直腸癌患者?；颊吣挲g55-77歲，平均（64.6±3.57）歲。病程0.5-8年，平均（2.32±0.26）年。隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組之間患者年齡病程等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進(jìn)行研究與分析，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的患者均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完整的病歷資料。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取合理的飲食方案，少吃多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，定期查房并完善查房記錄。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行相應(yīng)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體治療方法如下：

1.2.1 制定個(gè)體化的飲食方案：患者入院后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，并建立健康的檔案，實(shí)施一對(duì)一責(zé)任制護(hù)理，安排專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并不斷詢問患者的口味及喜好，統(tǒng)計(jì)患者每天的就餐情況，包括次數(shù)，時(shí)間，并制定較為合理的飲食的方案。根據(jù)具體情況調(diào)整患者的每日的膳食結(jié)構(gòu)，再根據(jù)效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)做出調(diào)整[2]，注意留意患者的病史，此外定期為所有患者及患者家屬舉行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)科普知識(shí)講座，并為患者進(jìn)行答疑解惑。

1.2.2 膳食干預(yù)：根據(jù)計(jì)算基礎(chǔ)代謝率得出患者每天所需熱量，作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算每次進(jìn)食所需的食物量，可適當(dāng)進(jìn)食魚肉，瘦肉，酸奶等高蛋白食物，多食用含高含量維生素及膳食纖維的蔬菜，如菠菜，蘿卜，藕，苦瓜，海帶等，原則是少吃多餐，進(jìn)食量三餐控制在1:2:2的比例，營(yíng)養(yǎng)比例應(yīng)以蛋白質(zhì)為重。護(hù)士囑咐患者家屬重視飲食并配合護(hù)理工作，記錄患者的進(jìn)食狀況，定期復(fù)查血紅蛋白及白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)情況調(diào)整食譜。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)患者血紅蛋白，白蛋白的水平進(jìn)行評(píng)估，與治療前對(duì)比，觀察藥物的療效與價(jià)值，最后統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括認(rèn)知功能、情緒情況、社會(huì)功能、身體狀況、行為問題5個(gè)維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白的比較。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白及白蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較不同組患者生活質(zhì)量。差異化干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能在內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，詳見表2。也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后FBG及2hPBG的變化比較（±s）

表1 兩組治療前后FBG及2hPBG的變化比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組血紅蛋白(g/L) 122.92±11.26a 112.21±10.44總蛋白(g/L) 56.62±3.22a 48.11±3.16

表2 組間患者的生活質(zhì)量（±s）

表2 組間患者的生活質(zhì)量（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 認(rèn)知功能 情緒情況 社會(huì)功能 身體狀況 行為問題實(shí)驗(yàn)組 83.47±5.08a 85.83±4.91a 85.64±4.28a 83.48±5.17a 84.63±4.77a對(duì)照組 72.43±5.16 65.11±4.96 66.47±5.28 59.67±5.23 76.43±4.93

綜上所述，不同的護(hù)理方案應(yīng)用于結(jié)直腸癌中的效果不一致，個(gè)體化飲食控制干預(yù)有較好的臨床價(jià)值，較明顯的改善生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。

3 討論

結(jié)直腸癌目前在我國(guó)患病率較高，在疾病的早期癥狀一般不明顯，進(jìn)展到中期可出現(xiàn)便血里急后重等，一般進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者的康復(fù)對(duì)于患者的轉(zhuǎn)歸有著很大的影響，因此對(duì)于結(jié)直腸癌的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

對(duì)于這類患者，傳統(tǒng)的護(hù)理方式忽視了患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，因而需要探討一種有效而又便利的護(hù)理方法[3-5]。最近很多專業(yè)人士提倡應(yīng)采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的療法。結(jié)直腸癌患者如不注意生活中的不良飲食習(xí)慣，單靠藥物治療難以達(dá)到預(yù)想的治療效果，個(gè)體化護(hù)理以患者為中心，依據(jù)患者的差異擬定護(hù)理方案，通過合理的計(jì)算熱量，對(duì)營(yíng)養(yǎng)合理分配，科學(xué)的治療食譜，達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況的目的，該治療方法依據(jù)個(gè)體的差異而定，該療法科學(xué)合理，充分考慮到了患者體質(zhì)，年齡，病情等具體情況，實(shí)現(xiàn)了不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量化攝取，治療比較個(gè)體化，每一位患者的營(yíng)養(yǎng)狀況都可以得到反饋，符合當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式[6-8]，通過個(gè)體化飲食療法，保證了藥物治療的效果，總體上提高了患者的生活質(zhì)量[9-12]。