全科醫(yī)學在新型冠狀病毒肺炎防治中的作用評價

蔡麗波，李留長，劉鍵

（黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164300）

0 引言

2019年12月以來在湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例，并迅速蔓延至湖北其他地區(qū)乃至全國各地。2020年2月8日我國將該病暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”（簡稱新冠肺炎），世界衛(wèi)生組織則于2月11日將其正式命名為“COVID-19”[1]。新冠肺炎傳染性強，嚴重危害身體健康和生命安全，如何有效防控該病，保護生命財產(chǎn)安全成為亟待解決的重要問題。在新冠肺炎疫情中面對短期內(nèi)突然增加的確診病例和疑似患者，除大型醫(yī)院實施救助之外，部分輕癥新冠肺炎患者和疑似病例可下沉至社區(qū)管理，這就對了基層醫(yī)療體系提出了更高的要求，其中全科醫(yī)師是基層醫(yī)療主要承擔者[2]，但其在新冠肺炎防治中的作用目前研究較少。鑒于此，本研究主要探討全科醫(yī)學在新冠肺炎防治中的作用，旨在為該病的預防和治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年2月10日至3月10日在某定點醫(yī)療機構接受治療的60例新冠肺炎患者為研究對象。采用隨機信封法分為觀察組和對照組，觀察組30例中男16例，女14例，年齡18-65歲，平均（42.79±11.68）歲。對照組30例中男17例，女13例，年齡20-64歲，平均（43.15±10.94）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為新冠肺炎，且臨床診斷為輕型（癥狀輕微，影像學檢查無肺炎表現(xiàn)）或普通型（出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀，影像學檢查可見肺炎表現(xiàn)）；②年齡18-65歲；③無嚴重基礎疾病，具備生活自理能力；④具備聽說讀寫能力，無交流障礙或精神疾病。排除標準：重型或危重型新冠肺炎患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按常規(guī)治療模式治療：要求臥床休息，提供支持治療，保持水、電解質(zhì)平衡。密切監(jiān)測生命體征，開展胸部影像學檢查或細胞因子檢測。給予有效氧療或?qū)嵤溲趸旌衔胫委煛?/p>

1.2.2 觀察組：按全科醫(yī)學服務模式治療：①健康教育：向患者及其家屬發(fā)放《協(xié)和新型冠狀病毒肺炎防護手冊》[3]，講解新冠肺炎相關知識，適時答疑解惑，指導個人預防，減少疫情傳播風險，增強愈后自我防護意識。②心理干預：被隔離后患者對自身病情感到恐懼，易產(chǎn)生孤獨無助感，滋生焦慮、抑郁、不安、恐懼等負性情緒，醫(yī)師應加強心理疏導，主動溝通交流，真誠關心和安慰患者，必要時給予藥物治療，以減輕其心理負擔，增強治療信心，進而提高防治效果。③藥物干預：目前新冠肺炎尚無特效藥，參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》相關用藥建議，發(fā)病早期可試用α-干擾素霧化吸入或選用洛匹那韋/利托那韋，兒童輕型患者確保睡眠充足，酌情給予鼻導管或面罩給氧治療，體溫超過38.5℃者給予物理降溫，在一般治療基礎上給予抗病毒治療（α-干擾素）、糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白并聯(lián)合中醫(yī)藥治療。成人輕型患者在一般治療基礎上根據(jù)氧飽和度情況及時給予有效氧療，并根據(jù)不同癥狀給予藿香正氣膠囊或連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒等藥物治療。普通型患者根據(jù)疫病初期或中期給予不同方案治療。初期者給予α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，融入滅菌注射用水，每日2次），洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次 2粒，每日2次，并聯(lián)合中藥治療；中期者給予抗菌藥物治療，并聯(lián)合中藥或中成藥治療。④飲食指導：可食用高維生素、高蛋白質(zhì)和高熱量食物，及時補充水分，適當增加營養(yǎng)，提高患者機體抵抗力。⑤運動指導：提倡生活規(guī)律，睡眠充足，適當開展鍛煉，指導練習利于心肺功能康復的項目，但鍛煉宜適度，勿過度疲勞。

1.3 觀察指標。①心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估心理狀態(tài)，評分越高提示心理狀態(tài)越嚴重。②治療依從性：采用我院自制量表調(diào)查兩組患者的治療依從性，包括正確用藥、合理飲食、生活規(guī)律、適度運動、按時復診和及時治療6個維度30個條目，總分0-120分，得分高提示依從性高。③療效評價。分為治愈（符合出院標準）、好轉（癥狀及體征消失，胸片檢查浸潤范圍縮?。?0%）和死亡三級。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后HAMD、HAMA評分比較。觀察組患者HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后HAMD、HAMA評分比較（±s）

表1 兩組干預后HAMD、HAMA評分比較（±s）

組別 例數(shù) HAMD HAMA觀察組 30 10.77±1.82 9.46±2.51對照組 30 15.86±2.19 14.25±2.70 t-12.158 8.890 P-0.000 0.000

2.2 兩組干預前后治療依從性評分比較。干預后觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性評分比較（±s）

表2 兩組干預前后治療依從性評分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P觀察組 30 70.42±10.33 98.65±15.44 8.323 0.000對照組 30 70.37±10.05 85.82±14.69 4.754 0.000 t - 0.019 3.297 - -P - 0.985 0.002 - -

2.3 兩組臨床療效比較。干預后觀察組治愈30例，無死亡病例；對照組治愈24例，好轉5例，死亡1例。觀察組治愈率明顯高于對照組（χ2=6.667，P=0.010＜0.05），死亡率低于對照組。

3 討論

全科醫(yī)學常被稱為“家庭醫(yī)學”，是一門多方向交叉的學科，涉及臨床、預防、治療、康復、健康管理等多個方面，以全科醫(yī)學為指導的社區(qū)衛(wèi)生服務兼具個性化、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人格化和可及性等多種特點，既往常用于糖尿病等常見慢性疾病的治療[4]，已被證實有重要應用價值，但其用于新冠肺炎防控中的報道目前較少見。

從2003年爆發(fā)的SARS，到H7N9型禽流感，再到2019年歲末爆發(fā)的新冠肺炎，人類與病毒的斗爭可能將永遠持續(xù)下去。此類事件具有典型的公共屬性和突發(fā)性，其傳染性強，危害嚴重[5-6]。從此次新冠肺炎疫情來看，醫(yī)療人員不足和物資緊缺的問題十分突出，在很大程度上影響了疫情防控效果[7]。全科醫(yī)學在我國已經(jīng)歷數(shù)十年發(fā)展，全科醫(yī)師在基層群眾的醫(yī)療保健及健康教育工作中發(fā)揮了重要作用[8]，并有望在重大公共衛(wèi)生事件中承擔更為重要的角色。本研究發(fā)現(xiàn)，接受全科醫(yī)學服務模式治療干預的觀察組其心理狀態(tài)和治療依從性較對照組更好，這與全科醫(yī)師注重開展健康教育和心理干預等因素有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率顯著高于對照組，且無死亡病例，這表明接受全科醫(yī)學服務模式治療干預能提高新冠肺炎患者的治療效果，降低病死率，這與觀察組患者對自身疾病的認知程度更高、治療依從性更好、能充分認識到遵醫(yī)囑治療對于改善預后的重要性以及針對性更強的藥物、飲食和運動干預等有關。

綜上所述，采用全科醫(yī)學服務模式進行干預能改善新冠肺炎患者心理狀態(tài)，提高治療依從性和臨床療效，值得推廣。