全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

顏箐

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

0 引言

骨折老年患者常采用手術(shù)治療，且均需行麻醉處理。經(jīng)研究，麻醉方法會對患者造成失語、失憶、認(rèn)知功能受限有關(guān)，但不同麻醉方法對患者的影響不同。為了找到最佳的麻醉方案，本次觀察老年骨科手術(shù)患者實(shí)施不同麻醉方案的方法，及其對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018年2月至2019年3月期間收治老年骨科手術(shù)患者70例作為研究對象，均分組別，通過隨機(jī)數(shù)字表分組，即觀察與對照組，觀察組開展硬膜外麻醉干預(yù)，對照組開展全身麻醉干預(yù)，兩組患者在一般資料比對中無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；均行手術(shù)治療；患者均為老年患者；符合骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除依從性差的患者；排除存在原發(fā)性癌癥的患者；排除存在活動性傳染疾病的患者；排除嚴(yán)重臟器功能損害及心臟疾病的患者[1]。觀察組年齡為61-86歲，平均（72.3+1.5）歲；男20例，女15例；對照組年齡為62-85歲，平均（72.3+1.4）歲；男19例，女16例。

1.2 方法。觀察組開展硬膜外麻醉干預(yù)：對患者穿刺L1-L2部位實(shí)施麻醉穿刺處理，靜脈注射，麻醉藥物劑量為3 mL，藥物為羅哌卡因0.375%+利多卡因2%藥物，麻醉藥物持續(xù)到患者手術(shù)結(jié)束。對照組開展全身麻醉干預(yù)：對老年患者實(shí)施全身麻醉干預(yù)，靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)方法為芬太尼5 μg/kg+維庫溴胺0.1 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.4 mg/kg；麻醉維持方法為氣管插管，藥物為瑞芬太尼+異丙酚，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的藥物使用劑量。需要注意的是，展開氣管內(nèi)插管全麻法，當(dāng)患者病情非常嚴(yán)重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，需選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉的方式展開手術(shù)。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)需選擇對氣管內(nèi)插管全身麻醉方法手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)對患者的循環(huán)功能與心肌功能影響小的麻醉藥物，例如：依托咪脂、芬太尼。依照患者實(shí)際狀況挑選肌松藥，基于琥珀膽堿此類藥物能實(shí)現(xiàn)起效快，維持時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，較為適合氣管內(nèi)插管條件，所以，可以將琥珀膽堿當(dāng)做氣管內(nèi)插管全麻的輔助用藥，針對患者選用的麻醉形式，進(jìn)行麻醉期間需要檢測患者的腹內(nèi)壓，杜絕由于患者腹內(nèi)壓提高產(chǎn)生返流誤吸的情況。

1.3 評定指標(biāo)。將兩組患者實(shí)施不同麻醉方案后的術(shù)后短期認(rèn)知功能評分、應(yīng)答時(shí)間及蘇醒時(shí)間。通過MMSE評分量表評估患者認(rèn)知功能，負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者實(shí)施不同麻醉方案后的應(yīng)答時(shí)間及蘇醒時(shí)間。表1可見，數(shù)據(jù)兩組比對差異明顯，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，P＜0.05。

表1 將兩組患者實(shí)施不同（麻醉±方s）案后的應(yīng)答時(shí)間及蘇醒時(shí)間

2.2 將兩組患者實(shí)施不同麻醉方案后的術(shù)后短期認(rèn)知功能評分。兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能評分比對無意義，P＞0.05；數(shù)據(jù)兩組比對差異明顯，且觀察各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，P＜0.05。

表2 將兩組患者實(shí)施不同麻醉方案后的術(shù)后短期認(rèn)知功能評分（±s）

表2 將兩組患者實(shí)施不同麻醉方案后的術(shù)后短期認(rèn)知功能評分（±s）

分組 例數(shù) 麻醉前 麻醉6 h 麻醉24 h觀察組 35 28.50±2.80 22.30±2.50 24.50±1.80對照組 35 28.90±2.40 24.70±2.10 26.50±3.60 t - 0.6416 4.3487 2.9397 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者多存在骨質(zhì)疏松的情況，使得老年人極易出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。臨床常采用手術(shù)治療老年骨折，患者術(shù)前均需接受麻醉緩解老年患者疼痛情況。現(xiàn)階段，部分學(xué)者認(rèn)為麻醉會影響機(jī)體認(rèn)知功能，加之老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能較差，使得麻醉對老年患者認(rèn)識功能的影響更大[2]。因此，老年患者如何選擇合適的麻醉方案對其預(yù)后效果而言是非常必要的。臨床常采用的麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等[3]。本次對照組所采用的全身麻醉方案通過靜脈注射、吸入注射及肌肉注射的方式實(shí)現(xiàn)麻醉處理，患者通過多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)記憶力減退、嘔吐、惡心等病癥，對患者術(shù)后預(yù)后效果較大[4]。而硬膜外麻醉干預(yù)在老年患者脊椎內(nèi)注射麻醉藥物，通過脊神經(jīng)阻滯實(shí)現(xiàn)麻醉，防止老年患者因氣管插管損傷機(jī)體，有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，有效恢復(fù)患者中樞神經(jīng)，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，同時(shí)縮短患者蘇醒時(shí)間，改善預(yù)后[5]。本次數(shù)據(jù)比對研究可見：數(shù)據(jù)兩組比對差異明顯，且觀察各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，P＜0.05。說明，硬膜外麻醉在老年骨科患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值更高，可促進(jìn)患者預(yù)后，縮短患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，減少麻醉對患者認(rèn)知功能的影響。

基于老年手術(shù)患者長時(shí)間出現(xiàn)麻醉之后，會發(fā)生認(rèn)知功能方面的障礙，然而，認(rèn)知功能障礙與老年癡呆會存在相應(yīng)的關(guān)聯(lián)性，一般較認(rèn)知功能正常的老年，更加傾向老年癡呆人員的改變。所以，安全有效的麻醉方法對老年手術(shù)患者來講非常重要。當(dāng)前，針對患者麻醉之后的認(rèn)知功能評價(jià)，經(jīng)常運(yùn)用MMSE測試方法，此種方法簡單容易執(zhí)行，而且效率與信度也非常高，較為適合關(guān)節(jié)置換術(shù)等。一般來講，認(rèn)知功能障礙經(jīng)常與年齡、教育程度以及手術(shù)麻醉等因素有關(guān)聯(lián)，在研究中可以得知，全身麻醉與硬膜麻醉都會影響到老年手術(shù)患者對于術(shù)后的功能影響，全身麻醉會更加容易引發(fā)短期

OPCD。

在提升患者對疾病認(rèn)識方面，需在手術(shù)之前積極配合護(hù)理人員，從而對患者展開行之有效的心理知道，進(jìn)而獲得患者的配合，在手術(shù)之前評估患者身體，并對患者手術(shù)程度進(jìn)行評估，能有效保持患者術(shù)后的電解質(zhì)、體液、營養(yǎng)以及血壓等方面的平衡。運(yùn)用藥物治療之前，需要選擇對患者認(rèn)知功能小的藥物，病觀察患者血氧飽和度、血氧以及血壓等。如果患者出現(xiàn)精神異常，需要給予對應(yīng)的治療措全身麻醉，來緩解患者臨床癥狀。因此，在今后臨床工作中，需依照患者實(shí)際與經(jīng)濟(jì)條件，采取合適的麻醉方式，這樣才能補(bǔ)足靜脈全麻存在的缺陷，同時(shí)降低麻醉藥物使用的劑量，減短麻醉藥物在機(jī)體停留的時(shí)間與代謝，降低殘留藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來的損傷。全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合能對傳出神經(jīng)與交感神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的阻滯作用，這樣才能減小交感神經(jīng)帶來的興奮，從而提升副交感神經(jīng)帶來的興奮，減小血壓與心率影響。另外，骨科手術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷非常大，基于老年患者組織、器官等老化，加上患有冠心病、高血壓等疾病，會造成老年患者對手術(shù)耐受性降低，加強(qiáng)了老年骨科手術(shù)患者產(chǎn)生的術(shù)后精神功能障礙，依照病情狀況可分為術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙。通常，術(shù)后認(rèn)知功能障礙涉及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會造成急性神經(jīng)紊亂。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉，可促進(jìn)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能，改善患者預(yù)后，同時(shí)縮短患者麻醉應(yīng)答時(shí)間及蘇醒時(shí)間，應(yīng)在后續(xù)臨床治療中應(yīng)用并推廣。