配鏡+遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療屈光不正性弱視的臨床效果

黃蒂，宋殊琪，吳真真，李曉娟，董秋艷

（武警北京市總隊(duì)醫(yī)院特色專業(yè)二科 眼科，北京 100027）

0 引言

弱視是一種眼科臨床常見疾病類型，通常包括斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視以及屈光不正性弱視等幾類，其中，屈光不正性弱視是一種發(fā)病率較高的類型，通常發(fā)生于散光、近視或高度遠(yuǎn)視而未接受配鏡治療的兒童，導(dǎo)致患者弱視的原因是比較多的，主要因?yàn)榛颊呱⒐獾劝Y狀無法得到矯正，導(dǎo)外物影像無法正常在人的視網(wǎng)膜當(dāng)中成像。兒童0-6歲是視力發(fā)育的敏感期，其中視力發(fā)育的黃金時(shí)段是1-3歲，在其6-8歲階段時(shí)雙眼視力發(fā)育逐漸成熟，因而一旦出現(xiàn)屈光不正性弱視問題，則需要及時(shí)接受治療，避免影響其正常的生活和學(xué)習(xí)。本研究以我院眼科2018年7月至2019年8月期間收治100例屈光不正性弱視患者為觀察對(duì)象，對(duì)配鏡+遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療屈光不正性弱視的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本研究回顧分析2018年7月至2019年8月期間收治100例屈光不正性弱視患者的臨床資料，男56例，女44例，年齡4-11歲，平均（7.4±2.7）歲，其中，重度弱視18例，中度弱視40例，輕度弱視42例。所有患者均符合屈光不正性弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有較為典型的屈光不正性弱視病癥體征，主要包括輕度弱視患者、中度弱視患者以及重度弱視患者。全部患者家長均對(duì)臨床研究過程知情，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，男28例，女22例，平均年齡（7.1±2.1）歲，重度弱視9例，中度弱視20例，輕度弱視21例，實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例，平均年齡（7.7±2.2）歲，重度弱視9例，中度弱視20例，輕度弱視21例，由此可見，兩組數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

第一，檢查準(zhǔn)備工作。全部觀察對(duì)象均在眼部涂抹1%阿托品眼膏，每天2次，連續(xù)5d后，于第6天進(jìn)行屈光檢查。散瞳后實(shí)施帶狀光檢影鏡屈光檢查，確定眼注視的眼位、性質(zhì)情況，對(duì)于矯正視力在4.9以下的患兒，實(shí)施進(jìn)一步的深入檢查。結(jié)合不同年齡段兒童的視力發(fā)育水平，確定排除眼底或是眼部其他器質(zhì)性病變后，確定患者的弱視程度。

第二，對(duì)照組治療方法。患兒接受常規(guī)眼鏡佩戴治療，在家長的陪同下患兒通過醫(yī)院接受屈光檢查，確定其當(dāng)前視力狀況，醫(yī)師結(jié)合患兒弱視檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施分類治療，確定全部矯正或是低度矯正的治療方案。

第三，實(shí)驗(yàn)組治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者接受配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療，其中，配鏡治療方法同對(duì)照組，精細(xì)訓(xùn)練法內(nèi)容包括穿針訓(xùn)練、描圖訓(xùn)練等，通過訓(xùn)練促進(jìn)患者視力專注力的提升，每天30 min，訓(xùn)練期間配合紅閃治療儀治療旁中心注視情況。遮蓋法具體操作：白天對(duì)患兒主眼進(jìn)行遮蓋保護(hù)，睡前摘下眼罩，6歲以下患兒連續(xù)治療4 d后開放1 d，6歲以上患兒連續(xù)治療6-10 d后放開1 d，患兒眼科治療期間家長需要關(guān)注患者情緒，并做好安撫工作，避免恐懼心理造成不良影響。

第四，收集數(shù)據(jù)。所有患兒定期復(fù)查，最長間隔不得超過三周，復(fù)診時(shí)查雙眼視力。最終以開始治療后三個(gè)月時(shí)視力及視覺敏感度數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)頒布的弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者臨床治療效果加以評(píng)定，其中，痊愈為治療后患兒視力完全恢復(fù)正常，顯效為治療患兒視力恢復(fù)為4.9以上，有效為治療后患兒視

力改善程度超過2行，無效為治療后患兒視力未見任何改善，甚至弱視癥狀有所加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。第二，視覺敏感度。通過MFVA-100型視功能測試儀對(duì)兩組患者臨床治療后，不同空間頻率下的患眼比較度進(jìn)行測試分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療的整體有效率能夠達(dá)到98.0%以上，臨床治療有效性明顯高于對(duì)照組的84.0%，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)視覺敏感度比較。兩組觀察對(duì)象臨床治療前100%、75%、50%和25%視覺敏感度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后整體視覺敏感度略高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)視覺敏感度比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)視覺敏感度比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，?表示P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 100%比較度75%比較度50%比較度25%比較度實(shí)驗(yàn)組 50 治療前 1.1±0.1 1.1±0.1 0.8±0.1 0.6±0.1治療后 1.4±0.1 1.2±0.2 1.1±0.1 0.8±0.1對(duì)照組 50 治療前 1.1±0.1 1.0±0.1 0.8±0.1 0.6±0.1治療后 1.3±0.1 1.1±0.1 0.9±0.1 0.7±0.1

3 討論

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，屈光不正性弱勢患者多數(shù)存在高度或是中度散光、遠(yuǎn)視等問題，部分近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視＞5.00D，散光≥2.00D或者伴有散光的患兒，尤其是存在遠(yuǎn)視性屈光不正的患兒。同時(shí)，由于兒童階段是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，如果患兒未得到及時(shí)有效的治療，不能正確的佩戴矯正眼睛，則視網(wǎng)膜的物象會(huì)一直模糊不清，導(dǎo)致大腦中樞長時(shí)間受到不良刺激，時(shí)間長了就會(huì)形成弱視。另有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，弱勢主要為屈光參差，當(dāng)中包括屈光不正，嚴(yán)重的還有可能會(huì)造成患兒發(fā)生視力下降甚至致盲等的，對(duì)患兒的健康生活質(zhì)量帶來巨大影響。

先天性或是后天性視覺發(fā)育期間，兒童眼部未收到充分的光刺激，是誘發(fā)弱視等視力障礙疾病的主要原因，患兒發(fā)病后雙眼會(huì)出現(xiàn)視覺輸入不平等或是黃斑區(qū)無法看到清晰的物象等視覺障礙問題，導(dǎo)致其單眼或是雙眼視力減弱，削弱了患兒黃斑區(qū)視細(xì)胞功能。屈光不正性弱視患者臨床治療的關(guān)鍵在于全部矯正屈光不正問題，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜成像功能，使其能夠產(chǎn)生更加清晰且大小相等的物象。屈光不正性弱視患兒臨床治療的主要目的是矯正弱視問題，利用光刺激以及合理的遮蓋，保證患兒視網(wǎng)膜受到光照刺激，改善視網(wǎng)膜成像的清晰度。若患者接受配鏡治療同時(shí)配合遮蓋和精細(xì)訓(xùn)練方法治療，則有助于患兒屈光不正性弱視矯正效果的改善，分析其主要原因在于，遮蓋治療法能夠?qū)颊叩囊曈X刺激產(chǎn)生抑制作用，打開遮蓋布后患者視網(wǎng)膜能夠受到充分的視覺刺激，進(jìn)而降低視神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，保證物象的形成更加清晰，在此基礎(chǔ)上配合精細(xì)訓(xùn)練治療，其屈光不正問題也能夠逐步改善和矯正[1-3]。視覺敏感度即對(duì)比敏感度是評(píng)定視功能的一項(xiàng)主要表現(xiàn)，指的是平均亮度下人眼能夠辨別兩個(gè)不同區(qū)域差別的能力。以往臨床上多使用視力表進(jìn)行視功能的評(píng)定分析，但視覺敏度對(duì)患者的視覺功能情況的評(píng)定更為全面，其主要原因在于，視覺系統(tǒng)是一個(gè)獨(dú)立、復(fù)雜的神經(jīng)通道，在特定空間頻率下，視覺功能只與特定通道有關(guān)。視覺敏感度不僅反映對(duì)細(xì)小目標(biāo)的分辨能力，也反映對(duì)粗大目標(biāo)的分辨力，能更精確地反映視功能，遠(yuǎn)較視力表檢查敏感[4-5]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療的整體有效率能夠達(dá)到98.0%以上，臨床治療有效性明顯高于對(duì)照組的84.0%，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后整體視覺敏感度略高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，屈光不正患者接受配鏡+遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療，有助于其視力水平的改善，因而治療效果較為理想。配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法，作為當(dāng)下理想化的兩種治療手段，能切實(shí)有效的幫助患者早日擺脫疾病的困擾，在我國今后的屈光不正性弱視臨床治療過程中，這兩種治療方式值得廣泛的應(yīng)用與參考。