口腔臨床診療中交叉感染的控制

林鴿

（錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

0 引言

日常生活中，人們的口腔里充斥著各種細(xì)菌，它們緊密抱團(tuán)，形成一層膜附在牙齒上，這層膜在醫(yī)學(xué)上稱為“牙菌斑”，它是造成齲病、牙齦炎、牙周病的主要原因之一，如果不及時(shí)進(jìn)行清除，它不僅會(huì)影響美觀，更會(huì)變成堅(jiān)硬的牙石，進(jìn)一步影響人們?nèi)粘Ｉ?，而由于牙菌斑的特殊性和頑強(qiáng)性，所以我們需要每天堅(jiān)持早晚刷牙對(duì)其進(jìn)行清除。很多人多認(rèn)為，口腔清潔無非就是刷牙而已，因此在日常生活中重視度不高，并且也未能掌握一些與口腔清潔相關(guān)的小方法。隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)，就目前來看，我國(guó)在口腔臨床診療中還存在諸多問題，主要表現(xiàn)在：缺乏對(duì)交叉感染的認(rèn)識(shí)、消毒隔離不嚴(yán)格等方面，為了規(guī)范口腔診療，還應(yīng)做好交叉感染控制，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取我院口腔科2015年5月至2017年5月間100例患者為研究對(duì)象，并選取同一時(shí)間未開展感染控制管理的100例患者，即對(duì)照組。200例患者中女60例，男140例，平均年齡65.5歲，比較兩組患者感染控制效果，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)管理。觀察組采取交叉感染控制管理，如下：首先醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，對(duì)教育工作予以強(qiáng)化，通過技能培訓(xùn)幫助工作人員形成交叉感染控制意識(shí)，確保其業(yè)務(wù)水平的提升。此外告知患者口腔交叉感染發(fā)生的原因及防范對(duì)策，以此提高患者的認(rèn)知水平。與此同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)對(duì)消毒制度加以健全，并有效落實(shí)，確保消毒工作的執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)的處理與分析，（±s）表示計(jì)量材料，并執(zhí)行t值檢驗(yàn)，%用來表示組內(nèi)的計(jì)數(shù)材料，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)[4]，結(jié)果以P＜0.05作為檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者控制管理效果，見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者滿意度，見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者感染發(fā)生率，見表3。

表3 比較兩組患者交叉感染發(fā)生率（n，%）

3 討論

交叉感染屬于院內(nèi)感染范疇，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的原因之一，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，交叉感染的發(fā)生不僅會(huì)威脅到患者的身體健康，也會(huì)增加患者痛苦程度。口腔科作為醫(yī)院常見的科室，患者多、手術(shù)多，在診療過沖中使用的口腔器械種類繁多，增加了消毒難度。如若感染控制不到位，便會(huì)引發(fā)諸多風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，為了控制交叉感染，應(yīng)對(duì)交叉感染產(chǎn)生的原因展開分析，并提出有效的控制對(duì)策。

3.1 交叉感染發(fā)生的原因。經(jīng)筆者研究，導(dǎo)致交叉感染發(fā)生的原因包括：空氣污染、診療環(huán)境污染、消毒方法不當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員手污染、缺乏個(gè)人防護(hù)意識(shí)等，詳情如下：

（1）空氣污染?？谇恢委熅哂刑厥庑?，在臨床治療中牙鉆在高速飛轉(zhuǎn)中會(huì)產(chǎn)生大量氣溶膠，致使細(xì)菌在口腔內(nèi)擴(kuò)散，如若患者具有血液傳播傳染性疾病，在診療過程中唾液與血液四處飛濺，致使空氣污染的發(fā)生[2]。

（2）診療環(huán)境污染。另外在口腔治療當(dāng)中，患者與醫(yī)生需要近距離接觸，從而增加了醫(yī)生血液唾液污染率，在口腔治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者需要來操作，避免污染的形成。醫(yī)務(wù)人員在調(diào)整治療臺(tái)時(shí)，難免會(huì)污染治療臺(tái)，從而帶來污染。此外一些醫(yī)生在診療中戴污染手套取東西，接電話，對(duì)整個(gè)診療區(qū)域造成污染[3]。

（3）消毒方法不當(dāng)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的牙科診斷在對(duì)口腔器械進(jìn)行消毒處理時(shí)，使用2%戊二醛，但由于浸泡時(shí)間未達(dá)到10小時(shí)，致使器械消毒效果難以達(dá)到，加劇了交叉感染的發(fā)生率[4]。

3.2 交叉感染控制措施。為了降低口腔科交叉感染的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)控制管理力度，做好空氣處理、加強(qiáng)診療環(huán)境防護(hù)、口腔器械的處置、醫(yī)護(hù)人員的手防護(hù)，詳情如下：

（1）做好空氣處理。口腔科空氣含有消毒劑、細(xì)菌、打磨顆粒等，為了減少空氣污染，應(yīng)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行定期的通風(fēng)與換氣，有條件則可采用紫外線燈來進(jìn)行消毒?；颊咴诰歪t(yī)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提醒患者注意刷牙，保持牙齒的整潔程度，為了減少食物殘?jiān)图?xì)菌數(shù)量，患者可含氯漱口液，通過相關(guān)措施的落實(shí)可達(dá)到事半功倍的效果[4]。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)做好輔助工作，用強(qiáng)力吸引器吸走粉塵。

（2）加強(qiáng)診療環(huán)境防護(hù)。為了防止交叉感染發(fā)生，在診療前應(yīng)對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行覆膜處理，患者在診療后應(yīng)對(duì)器械及時(shí)更換，同時(shí)對(duì)常用物品進(jìn)行消毒處理，確定消毒完成后便可進(jìn)行下一個(gè)患者的治療[5]。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，提前備好器械，當(dāng)器械使用結(jié)束后，應(yīng)將其放置在專用檢查盤中，切忌亂放。

（3）選擇合適的牙齒清潔用品。刷牙是最基礎(chǔ)的口腔清潔方法，目的是為了去除口腔內(nèi)的細(xì)菌，有效預(yù)防牙菌斑的形成，同時(shí)還可以起到口腔美觀、養(yǎng)護(hù)牙齦的作用。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然每天都在刷牙，但仍然會(huì)出現(xiàn)一些牙科疾病，這就說明了我們可能使用了錯(cuò)誤的刷牙姿勢(shì)和方法。在口腔清潔中，首先應(yīng)該滿足的就是選擇合適的牙刷清潔用品。

（4）選擇保健牙刷。目前，在市面上牙刷的種類多種多樣，并且有的不良商家會(huì)因?yàn)樵黾愉N量，給普通的牙刷也打上保健牙刷的標(biāo)簽。因此，我們就需要學(xué)會(huì)保健牙刷的選擇方法。保健牙刷是指毛束排數(shù)不超過三排，尼龍絲直徑不超過0.3 mm的牙刷，這種牙刷常見的外形就是刷頭短而窄，在使用過程中可以便利地進(jìn)行上下齒部的掃刷。而在選擇保健牙刷時(shí)，需要注意軟毛和硬毛的區(qū)分，一般來說軟毛牙刷清潔牙面的功效更強(qiáng)，而且對(duì)牙齦的傷害更小。

（5）按時(shí)更換牙刷。一般來說，口腔專業(yè)的學(xué)者建議我們每三個(gè)月更換一次牙刷，若是發(fā)現(xiàn)牙刷刷毛開始向外完全后，也應(yīng)該適當(dāng)更換牙刷了。若是出現(xiàn)流感、感冒、感染等特殊癥狀后，在病情痊愈后也應(yīng)及時(shí)更換牙刷，避免交叉感染導(dǎo)致病情難以痊愈。此外，在購(gòu)買牙刷時(shí)，需要注意確認(rèn)好包裝上的質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)簽。

（6）牙膏的選擇。牙膏在口腔的清潔中，起到的是輔助作用，并不能用牙膏刷牙當(dāng)作口腔清潔的唯一方法。牙膏在使用后，可以幫助口腔消除牙面的菌斑，以達(dá)到清潔牙面、保持口腔清新的目的。目前，市面上的牙膏主要分為普通牙膏、藥物牙膏和含氟化物牙膏三大量，其中藥物牙膏是在普通牙膏的基礎(chǔ)上增加了消炎、止痛、消腫等功效，常見的有田七類牙膏。含氟化物牙膏是在普通牙膏的基礎(chǔ)上增加了美白功效，對(duì)于有牙齒美白需求者可以使用。牙膏可以根據(jù)牙齒的健康狀況以及個(gè)人需求來選選擇。

（7）口腔器械的處置。在對(duì)口腔器械消毒時(shí)，需遵循一定流程，具體為：消毒--清洗--干燥--再消毒。小器械可采用多酶清洗劑，隨后利用超聲波清洗器，待干燥后進(jìn)行高溫滅菌。

本次研究顯示，對(duì)照組有效率為70.00%、觀察組為90.00%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

口腔是病原體以及微生物入侵人體的一個(gè)途徑，口腔的溫度、濕度以及食物的殘?jiān)际欠浅＿m合細(xì)菌以及微生物的繁殖生長(zhǎng)，因此，口腔護(hù)理是一件很重要的事情[6]?？谇蛔o(hù)理可以使人口腔內(nèi)的細(xì)菌減少，因?yàn)闄C(jī)械的刺激，可以促進(jìn)人唾液的分泌，一定程度上增強(qiáng)口腔自己的清潔能力，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)，能夠在一定的程度上預(yù)防口腔感染等等的并發(fā)癥狀，防止出現(xiàn)口臭的出現(xiàn)，能夠促進(jìn)人的食欲，維持口腔的正常功能。

綜上所述，加強(qiáng)口腔科檢查感染控制管理，可降低感染率，值得臨床應(yīng)用及推廣。