快速康復護理在肺癌肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

莫玉媚

（廣西崇左市人民醫(yī)院 門診部，廣西 崇左 532200）

0 引言

肺癌肺葉切除術(shù)是臨床治療肺癌的有效術(shù)式，在胸腔鏡下行該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、腫瘤切除效果明顯等優(yōu)點[1]，但仍然無法避免手術(shù)造成的疼痛及切口影響恢復等問題，因此在行肺癌肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期采取有效的護理干預具有重要臨床意義。近些年快速康復理念受到廣泛臨床認可，應(yīng)用于護理中是指按照循證醫(yī)學依據(jù)對手術(shù)患者圍手術(shù)期的各項護理措施進行優(yōu)化[2]，以達到減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生風險及促進術(shù)后快速康復等目的。本次研究為了對提高肺癌肺葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理效果提供更多參考依據(jù)，對在我院行肺癌肺葉切除術(shù)的80例患者分別采取常規(guī)護理和快速康復護理，并對兩組患者的臨床一般指標和并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2019年1月在我院行肺癌肺葉切除術(shù)的80例患者隨機分成觀察組（n=40）與對照組（n=40），觀察組中男26例、女14例，年齡35-75歲，平均（58.3±8.6）歲，其中有鱗癌患者18例、腺癌患者22例。對照組中男25例、女15例，年齡33-76歲，平均（59.4±7.9）歲，其中有鱗癌患者21例、腺癌患者19例。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。所有入組患者均確診為肺癌并符合相關(guān)診斷標準[3]，均采取肺癌肺葉切除手術(shù)治療并符合手術(shù)指征。排除伴有嚴重器官功能障礙、有化療放療史、多肺葉切除及中途退出研究等患者，本次研究所有患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.3 方法。對照組患者給予基礎(chǔ)護理、健康宣教、生活指導、用藥指導等常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再給予快速康復護理，具體方法為：①術(shù)前與患者建立良好的護患關(guān)系，給予患者積極的心理疏導，詳細告知患者及其家屬疾病知識、治療方法、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險，幫助患者建立良好的心態(tài)面對手術(shù)治療。②術(shù)前指導患者進行康復訓練，例如正確的咳嗽方法、深呼吸方法及床上大小便方法等，保證患者在術(shù)前充分掌握。③術(shù)前24 h為患者及其家屬介紹手術(shù)具體操作方法、手術(shù)流程、手術(shù)器材，并詳細告知患者手術(shù)中需注意事項，提高患者及其家屬對疾病、手術(shù)治療的認知度，以及注意事項的重要性。④患者術(shù)前一晚正常進食，術(shù)前12禁食、術(shù)前8 h禁飲和常規(guī)備皮，送入手術(shù)室時再進行一次心理疏導，提高患者的自信心，幫助患者消除負性情緒。⑤術(shù)后，患者清醒時可給予半坐臥位休息，以提高患者舒適度，鼓勵患者咳嗽并及時排出痰液。⑥術(shù)后6 h予去枕平臥，觀察患者有無惡心嘔吐等癥狀，無此類癥狀6 h后則可給予流質(zhì)飲食，同時將導尿管拔除。術(shù)后24 h鼓勵并協(xié)助患者下床活動，活動時一定要有護理人員或家屬在旁陪同，并妥善固定胸腔閉式引流瓶，患者活動時要密切關(guān)注其身體狀態(tài)，一旦患者發(fā)生頭暈、心慌等癥狀時要立即停止活動，待患者恢復后再進行康復活動，必要時可在患者下床活動時給予鼻導管吸氧。

1.4 統(tǒng)計學分析。對本次研究中的計量資料采用SPSS 20.0軟件處理并使用t檢驗、（均差±標準差）表示，對計數(shù)資料使用χ2檢驗、率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的臨床一般指標對比。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院時間及治療費用均明顯少于對照組患者，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同組別患者的臨床一般指標對比（±s）

表1 不同組別患者的臨床一般指標對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組 40 8.8±2.1 20136.5±4578.1對照組 40 11.6±2.8 23385.9±6184.8 t - 2.593 13.099 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同組別患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中發(fā)生1例胸腔積液、1例肺不張、1例嗆咳、1例誤吸和3例尿潴留，對照組患者中發(fā)生6例胸腔積液、4例肺不張、2例嗆咳、3例誤吸和4例尿潴留，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率47.5%，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同組別患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，具有很高的死亡率[4]，對患者的生活質(zhì)量及健康安全威脅極大。臨床治療肺癌主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療即開胸肺葉切除術(shù)由于對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后存在疼痛劇烈、切口難以恢復等問題[5]，不利于術(shù)后的快速康復。近年來隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中有效減少了對患者造成的創(chuàng)傷，同時提高了手術(shù)操作的精準度，對手術(shù)效果提高有明顯促進作用。在胸腔鏡下行肺癌肺葉切除術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床中，該術(shù)式具有的微創(chuàng)、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復快等優(yōu)點受到廣大患者認可，但臨床實際發(fā)現(xiàn)即便該術(shù)式屬于微創(chuàng)，但仍會造成一定程度的創(chuàng)傷[6]，導致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，因此肺癌肺葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理干預十分重要。

常規(guī)護理的臨床局限性較大，由于各項護理措施相互獨立或分離，為術(shù)后患者提供快速的康復效果不理想?？焖倏祻屠砟钍墙┠晏岢龅男峦饪评砟睿浜诵臋C制是將手術(shù)患者圍手術(shù)期的各項護理措施進行優(yōu)化、整合來達到促進患者術(shù)后快速康復的目的[7]?？焖倏祻屠砟顟?yīng)用于護理中，主要通過將心理護理貫穿于整個階段、為患者制定個體化的康復計劃、指導患者配合各個階段的措施等方面入手，幫助患者及時消除負性心理，建立自信心，減少術(shù)前術(shù)中術(shù)后的生理應(yīng)激反應(yīng)，從而幫助患者平穩(wěn)的渡過圍手術(shù)期，起到減少并發(fā)癥發(fā)生和促進快速康復的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時間及治療費用均明顯少于對照組患者，結(jié)果證實快速康復護理確有提高肺癌肺葉切除術(shù)患者康復速度的效果，患者恢復快也在一定程度減少了家庭經(jīng)濟負擔和壓力。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率47.5%，結(jié)果說明快速康復護理對減少肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險有積極作用，對患者快速康復有重要意義。我們發(fā)現(xiàn)快速康復護理的亮點在于鼓勵患者早期下床活動，在患者身體條件允許的情況下早期下床活動既能減少胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生，還能促進余肺復張，起到改善肺功能的作用[8-9]。

綜上所述，快速康復護理在肺癌肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，同時能促進患者快速康復，值得臨床的推廣及應(yīng)用。